Facultad de Medicina Escuela de Medicina

Jorge V. Vargas Carmiol

2008

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Sinonimia
Giardiasis Enteritis por Lamblia

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Taxonoma
Reino Subreino Phylum Subphylum Clase Orden Familia Gnero Especie Protista Protozoa Sarcomastigophora Mastigophora Zoomastigophorea Diplomonadida Hexamitidae (Kent, 1880) Lamblia( Lambl, 1858) Lamblia intestinalis( Lambl, 1858)

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Agente etiolgico
Lamblia intestinalis (Lambl, 1858)
Blanchard, 1888

Agente etiolgico, sinonimia

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Cercomonas intestinalis (Lambl, 1859) Megastoma enterica (Grassi, 1881) Giardia enterica (Grassi, 1881) Kofoid 1920 Giardia lamblia (Stiles, 1915)

Lambliasis

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Infeccin causada por Lamblia intestinalis predominante en los nios y caracterizada por la produccin de cuadros gastrointestinales agudos y crnicos, de intensidad variable, pudiendo llegar a la produccin de un sndrome de malabsorcin; en los adultos, comnmente es asintomtica.

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Resea histrica
1681 Antonio van Leeuwenhoek, descubre en sus propias heces los trofozoitos y manda una carta a la Royal Society of London.

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Resea histrica
1859 Vilm Lambl, patlogo checo de la Univ. de Praga realiza la primera descripcin identificable y denomina al parsito Cercomonas intestinalis, lo hall en las heces gelatinosas de un nio.

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Resea histrica
1879 Grassi realiza el hallazgo de los mismos parsitos en ratones.

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Resea histrica
1885 Blanchard observ los mismos parsitos en renacuajos y los llam Giardia agilis en honor al zologo Alfred Giard

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Resea histrica
1915 Stiles propone unir los dos nombres de gneros propuestos y llamarlo Giardia lamblia

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Resea histrica
1952 Filice propuso los nombres de Giardia intestinalis y Giardia duodenalis

Distribucin geogrfica

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Infeccin cosmopolita, ampliamente distribuida en todas las latitudes y continentes. Segn estimaciones afecta al 15% de la poblacin rural de Latinoamrica.

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Biologa

Presenta dos formas:

Trofozoito Quiste

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Biologa
Trofozoito
Es piriforme y mide 15 m de longitud por 7 m de ancho por 3 m de espesor. Tiene una cara cncava y otra convexa.

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Biologa
Trofozoito
Posee una ventosa o disco suctor que ocupa los dos tercios anteriores de su cuerpo. Ubicada en la cara ventral. El citoesqueleto est compuesto de microtbulos. Usada para fijarse a la mucosa intestinal. Compuesto por dos lbulos unidos a la altura de los ncleos. Tiene capacidad contrctil

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Biologa
Trofozoito
Posee una barra central doble o axostilo de cuyo extremo anterior surgen cuatro pares de flagelos Los flagelos son uno anterior, dos laterales y otro posterior. Ubicada ventrolongitudinalmente. Est compuesto de microtbulos. Acta como esqueleto axial.

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Biologa
Trofozoito
Posee dos ncleos. Cada uno tiene un nuclolo central. Los ncleos estn unidos entre s por los rizoplastos que terminan en el extremo anterior del axostilo en dos estructuras puntiformes, los blefaroplastos.

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Biologa
Quiste
Es ovalado. Posee doble membrana. Tiene dos a cuatro ncleos. Mide aproximadamente 10 m de longitud.

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Ciclo de vida
Los trofozoitos se encuentran en el duodeno principalmente, fijados a la mucosa. Se multiplican por fisin binaria, los que caen a la luz intestinal, se enquistan.

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Ciclo de vida
Los quistes infectan por va oral. Resisten el jugo gstrico. Se rompen en el intestino para dar origen a un trofozoito tetranucleado que se divide dando origen a dos individuos. Los trofozoitos que son eliminados en las heces diarreicas mueren casi de inmediato.

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Epidemiologa
La tasa de incidencia es inversamente proporcional al nivel socieconmico. Las infecciones aumentan en zonas con mal saneamiento. Asimismo, aumentan en instituciones con nios que an no controlan sus esfnteres, como las guarderas.

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Endemicidad
Se da entre julio y octubre en EEUU, Inglaterra y Mxico. Afecta nios menores de 5 aos y Adultos de 25 a 39 aos

Consumo de agua no filtrada de fuentes superficiales o pozos de agua poco profundos Nadar en masas de agua dulce Aguas contaminadas de centros de recreo, p. ej.: piscinas Que un miembro menor de la familia asista a una guardera

Factores predisponentes

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Factores predisponentes

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Malos hbitos de limpieza personal Tendencia a la alimentacin artificial de lactantes al descuidar la higiene de los chupones.

Resistencia de los quistes

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Dos meses en agua fra No son destruidos por el cloro del agua potable

Mecanismos de transmisin

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Ano mano boca (alimentos, bebidas y fomites) Ano boca (prctica sexual)

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Reservorio
Es una zoonosis Castores Rumiantes Perros Gatos

Perodo de incubacin
De 3 a 25 das Mediana de 7 a 10 das

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Perodo de transmisibilidad

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Todo el perodo que dura la infeccin, que es de varios meses.

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Patologa
Se ha asociado con:
Hipogammaglobulinemia, principalmente IgA secretora. Hiperplasia nodular linfoide en casos graves.

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Patologa
Fijacin
Por medio de la ventosa los trofozoitos se fijan a la mucosa generando una inflamacin. El principal efecto se da por la infeccin masiva generando un sndrome de malabsorcin. Se atrofian las vellosidades intestinales, se inflama la lmina propia y se dan alteraciones morfolgicas de las clulas epiteliales

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Fisiopatologa
Diarrea
Lesiones de la mucosa, vellosidades intestinales por: se alteran las
Atrofia e inflamacin con aumento de linfocitos Presencia de productos secretorios y excretores de los parsitos.

Factores luminales
Aumento de la flora bacteriana. Disminucin de enzimas: disacaridasa, tripsina, lipasa.

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Infeccin asintomtica

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En nios ronda entre el 50 % y el 80 %. En adultos se espera que este procentaje sea mayor. Zonas endmicas presentan porcentajes mayores de asintomticos que las zonas no endmicas.

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Lambliasis aguda
Diarrea aguda Esteatorrea Nauseas Distensin abdominal Dolor Olor ftido Prdida de peso

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Lambliasis crnica
Diarrea Nuseas Vmitos Flatulencia Dolor abdominal Se da en un 30% a un 50% de los casos asintomticos. Es ms frecuente en zonas no endmicas

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Diagnstico diferencial

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Con otras enfermedades diarreicas y cuadros de malabsorcin. El diagnstico seguro solo se realiza con la identificacin del parsito y sus antgenos.

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Diagnstico
Examen de heces; observacin al fresco y concentracin, tres muestras. Cpsula de Beal; anlisis de lquido duodenal. Deteccin de antgenos en materia fecal. Deteccin de anticuerpos en suero. Biopsias, PCR, sondas genticas

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Medidas preventivas

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Educacin de la poblacin en general en aspectos de higiene. Educacin y supervisin de las personas que manipulan alimentos.

Medidas preventivas

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Educacin y supervisin de trabajadores de guarderas y jardines infantiles. Eliminacin adecuada de excretas.

Medidas preventivas

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Proteccin de los sistemas de abastecimiento pblico de aguas contra la contaminacin fecal humana y animal.

Medidas preventivas

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La cloracin habitual del agua no destruye los quistes de Lamblia intestinalis. Es mejor utilizar la ebullicin para pequeas cantidades.

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Taxonoma
Reino Subreino Phylum Subphylum Clase Orden Familia Gnero Especie Protista Protozoa Sarcomastigophora Mastigophora Zoomastigophorea Trichomonadida Trichomonadidae (Wenyon, 1926) Trichomonas (Donn, 1837) Trichomonas vaginalis (Donn, 1837)

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Agente etiolgico
Trichomonas vaginalis (Donn, 1837)

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Definicin
Infeccin comn y persistente del aparato genitourinario, producida por Trichomonas vaginalis predominantemente en mujeres, caracterizada por vaginitis con abundante leucorrea poco espesa, espumosa y verde amarillenta de olor ftido. En el hombre puede ser causa de leucorrea.

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Resea histrica
1836 Donn observ animalculos en materiales purulentos y en productos de secrecin de rganos genitales de hombres y mujeres, al ao siguiente los denomin Trichomonas vaginalis

De amplia distribucin geogrfica. Frecuente en todos los continentes y razas. Principalmente en adultos. La mayor ncidencia es en mujeres de 16 a 35 aos.

Distribucin geogrfica

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Biologa
Trofozoito
Mide de 10 a 30 m de longitud por 10 a 18 m de ancho. En el polo anterior tiene el blefaroplasto de donde se generan:
Axostilo Membrana ondulante Flagelos

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Biologa
Axostilo
Atraviesa todo el parsito y sale por el extremo posterior.

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Biologa
Membrana ondulante
Se extiende hasta los dos tercios del parsito. Es una prolongacin del citoplasma.

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Biologa
Flagelos
Posee cuatro que se extienden hacia adelante.

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Biologa
Ncleo
Es grande, ovalado, excntrico. Localizado hacia el extremo anterior.

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Transmisin
La transmisin es principalmente por contacto sexual. Su mxima frecuencia se da en poblaciones de alto riesgo para otras enfermedades venreas.

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Resistencia
Fuera del cuerpo sucumbe rpidamente a: Temperaturas superiores a 40C Desecacin Luz solar directa En el agua despus de 40 minutos.

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Resistencia
Puede sobrevivir varias horas en esponjas hmedas. En orina persiste hasta por 24 horas. Se puede trnasmitir de madres infectadas a recin nacidos

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Reservorio
El ser humano.

Perodo de incubacin

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De 4 a 20 das con un promedio de 7 das.

Perodo de transmisibilidad

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Lo que dura la infeccin, a veces hasta aos.

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Patologa
El trofozoito se pega a las membranas mediante cuatro protenas de superficie que regulan la citoadherencia.

Factores predisponentes

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pH de 5 a 6 Ausencia o disminucin de la flora bacteriana. Deficiencia de estrgenos que disminuyen el glicgeno.

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Patologa
Se da erosin en la superficie de las mucosas. Intensa reaccin inflamatoria hasta el corion. Pequeas zonas hipermicas en forma de petequias. Lesiones hemorrgicas leves.

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Patologa
El infiltrado es principalmente de neutrfilos y pocos eosinfilos. Se da abundante leucorrea

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Disuria Flujo vaginal,

Manifestaciones clnicas
Abundante Espumoso Grumoso Blanco amarillento Maloliente

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Prurito vulvar. Sensacin de quemadura. Dispareunia. Irritabilidad. Insomnio.

Manifestaciones clnicas

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En el hombre se da una infeccin subclnica. Puede presentarse secrecin matutina, mucoide y purulenta.

Manifestaciones clnicas

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Diagnstico
Observacin directa de:
Secrecin vaginal Secrecin uretral Lquido prosttico Sedimento urinario

Cultivo

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Medidas preventivas

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Educar a la poblacin para que acuda a los servicios de salud en caso de secrecin genital anormal.

Medidas preventivas

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Que se de abstencin de relaciones sexuales mientras se complete la investigacin y tratamiento.

Medidas preventivas

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Promover conductas sexuales no riesgosas como el uso del condn en relaciones polgamas.

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Chilomastix mesnili
Trofozoito:
Es piriforme. Mide de 10 a 15 m de largo por 3 a 10 m de ancho. Posee 4 flagelos. Presenta un ncleo anterior.

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Chilomastix mesnili
Quiste:
Mide de 6 a 9 m. Redondeado o piriforme, con una pequea prominencia.

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Pentatrichomonas hominis
Trofozoito:
Mide de 5 a 14 m, de forma redondeada u oval. Presenta 5 flagelos. Una membrana ondulante, que es bordeada por un sexto flagelo. Posee un solo ncleo y un axostilo. No presenta forma qustica

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Embadomonas y Retortamonas
Para su diferenciacin requieren coloraciones especiales, al igual que los dos gneros anteriores habitan el colon.

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Trichomonas tenax
Habitante de la cavidad oral. Se reproduce por fisin binaria. No presenta quistes. Se transmite por la saliva

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Trichomonas tenax
Trofozoito:
Es ovalado. Mide de 5 a 16 m de largo Presenta 4 flagelos anteriores. Posee membrana ondulante la cual est bordeada por un quinto flagelo. Presenta un ncleo y un axostilo.

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