EPOC- COPD

Estado patolgico que se caracteriza por la limitacin en el flujo de aire y que no es reversible por completo. EPOC incluye: Enfisema: destruccin y ensanchamiento de las alveolos pulmonares. Bronquitis crnica: tos productiva y afeccin de las vas respiratorias finas, en la que se estrechan los bronquiolos finos.

1. Tabaquismo. 2. Reactividad de las vas respiratorias. 3. Infeccin de las vas respiratorias. 4. Exposicin ocupacional. 5. Contaminacin atmosfrica. 6. Exposicin pasiva o secundaria al humo de tabaco. 7. Factores genticos (deficiencia de 1-antitripsina).

 Obstruccin de las vas respiratorias: El flujo espiratorio mximo disminuye conforme se vacan los pulmones, ya que el pulmn tiene cada ves menos retroceso elstico y se reduce el rea transversal, aumentando la resistencia de aire.

 Intercambio de gases:

La desigualdad entre la ventilacin y riego sanguneo explica la disminucin del la PaO2

que se observa en EPOC, debido a los mnimos cortocircuitos.

Hiperinsuflacin: atrapamiento de aire Este hace que el diafragma tome una posicin aplanada con los siguientes efectos]: 1.Disminuye la oposicin entre el diafragma y la pared abdominal, la presin positiva en la inspiracin no se aplica, produciendo disminucin de la inspiracin y frena el movimiento de la caja torcica.

2. Las fibras del diafragma son mas cortas impidiendo generar presin inspiratoria. 3. El diafragma aplanado debe generar una mayor tensin, aumentando tambin el trabajo de los msculos inspiratorios.

 Agrandamiento de las clulas mucosas. Hiperplasia de las clulas caliciformes. Metaplasia de los bronquios. Sustitucin de las clulas claras que secretan agente tensioactivo. Hipertrofia de clulas del msculos liso. Acumulacin de clulas inflamatorias mononucleares (macrfagos y neutrofilos). Aumento de clulas TCD8 en el espacio alveolar.

Centroacinar Mayor en tabaquismo Agrandamiento de los bronquiolos respiratorios Notable en lbulos superiores y el la parte superior del lbulo inferior. Focal

Panacinar Deficiencia de 1-antitrpsina Agrandamiento anormal de los espacios areos distribuidos de manera uniforme dentro de los acinos Lbulos inferiores

Mixto Etapas avanzadas del tabaquismo

 ANAMNESIS: Tos Produccin de esputo Disnea con el ejercicio Evolucin de meses a aos, en EPOC avanzada disnea se agrava.

SIGNOS FISICOS:
ETAPA INICIAL: Normal ENFERMEDAD GRAVE: Trax en tonel(Hiperinsuflacin). Empleo de msculos accesorios de la respiracin Posicin trpode Cianosis

FASE AVANZADA:
Perdida de peso Perdida de la masa de los msculos temporales Perdida del tejido adiposo subcutneo Signo de Hoover por alteracin sobre la caja torcica por Hiperinsuflacin acropaquia

ENFISEMA: Sopladores rosados, son delgados, no presentan cianosis en reposo, utilizan los msculos accesorios. BRONQUITIS: tendencia a obesidad, suelen manifestar cianosis.

 Asma Bronquiectasias Fibrosis qustica Bronquiolitis constrictiva Panbronquiolitis difusa Infeccin micobacteriana (TB o No TB) Granuloma eosinofilico Tumores de las vas areas Estenosis traqueal

 Pruebas de funcin pulmonar. Gases arteriales (hipoxemia o hipercapnia). Bicarbonato venoso aumentado (hipercapnia crnica). Policitemia: respuesta fisiolgica a la hipoxemia crnica y un uso inadecuado del oxigeno suplementario. Diagnostico radiolgico: Radiografa de trax (diagnsticos diferenciales). TC de trax (Dx definitivo de enfisema)

ABORDAJE ESCALONADO DEL TRATAMIENTO DE EPPOC

ESTADIO Leve

Moderada

Grave

Muy grave

INTERVENCION Abandono del tabaco. Vacunacin (antigripal, antineumococica). Agonistas de accin corta. Lo anterior mas: Broncodilatador de accin prolongada. Rehabilitacin respiratoria. Lo anterior mas: Corticosteroide inhalado si se produce empeoramiento repetido. Oxigeno si precisa. Lo anterior mas: Considerar tratamiento quirrgico.

AGONISTAS DE ACCION CORTA NOMBRE Salbutamol DOSIS 2 inhalaciones C/4-6 hrs Nebulizador : 2.5mg C/6-8h 2 inhalaciones C/46h Nebulizador0.631.25mg C/6-8h EFECTOS ADVERSOS Palpitaciones, temblor, ansiedad, nauseas/vmitos, irritacin farngea, taquicardia, arritmias hipertensin. Los efectos cardiovasculares pueden ser menos con levosalbutamol.

Levosalbutamol

Pirbuterol

2 inhalaciones C/46h

AGONISTAS DE ACCION PROLONGADA NOMBRE Salmeterol Formoterol DOSIS 1 inhalacin 50g 2 veces por da 1 inhalacin 12g 2 veces por da EFECTOS ADVERSOS Cefalea, infeccin respiratoria alta, tos, palpitaciones astenia, diarrea.

Arformoterol Nebulizador: 15g 2 veces por da ANTICOLINIERGICOS

Ipratropio
Tiotropio

2 inhalaciones C/4-6h
1 inhalacin 18g al da

Xerostoma, tos, nauseas/vmitos, diarrea, retencin urinaria.

COMBINACIONES: SALBUTAMOL/IPATROPIO FLUTICASONA/SALMETEROL