TABAGISME EPIDEMIOLOGIE ET PREVENTION

Pr. J.HEIKEL

POURQUOI ON FUME

ATTENTION ON DEVIENT ACCRO!!!

CEST QUOI LE TABAC ?

TABAGISME PASSIF !!!

EPIDEMIOLOGIE (1)
Il y a environ 1,1 milliard de fumeurs travers le monde. En 2025, ce nombre s'lvera 1,6 milliard. Dans les pays industrialiss, le tabagisme connat un dclin gnral depuis des dcennies, mme s'il continue d'augmenter au sein de quelques groupes. l'inverse, dans les pays sous-dvelopps et en voie de dveloppement la consommation de cigarettes a augment. Une plus grande libert dans le commerce des cigarettes a contribu augmenter la consommation dans ces pays au cours des dernires annes.

EPIDEMIOLOGIE (2)
Dans les pays industrialiss, environ 40 % d'hommes et 17 % de femmes sont des fumeurs assidus. Globalement, chaque fumeur consomme en moyenne 15 cigarettes par jour (14 cigarettes par fumeur dans les pays en voie de dveloppement). Le tabagisme est responsable de 24 % des dcs chez les hommes et de 7 % des dcs chez les femmes. L'Organisation Mondiale de la Sant (OMS) estime que toutes les 10 secondes le tabac fait une nouvelle victime et chaque cigarette fume= 10 mn de vie en moins!

EPIDEMIOLOGIE (3)

Les fumeurs sont 3 fois plus susceptibles de dvelopper un cancer que les non-fumeurs. Par exemple, au bout d'un an sans fumer, un ancien fumeur rduit de prs de 50 % son risque de maladies cardiaques, comparativement celui qui continue de fumer. Normalement, aprs 10 15 annes sans tabac, le bilan de sant (cancer) de l'ancien fumeur n'est pas significativement diffrent de celui qui n'a jamais fum

EPIDEMIOLOGIE (4)

EPIDEMIOLOGIE (5)

L'Organisation Mondiale de la Sant a class le tabagisme comme un phnomne de dpendance (syndrome de dpendance au tabac). Les processus pharmacologiques et comportementaux qui dterminent la dpendance au tabac sont similaires ceux de la dpendance aux drogues comme l'hrone et la cocane. Dans un classement de dpendance aux drogues psychotropes, la nicotine a t classe comme crant plus de dpendance que l'hrone, la cocane, l'alcool, la cafine et la marijuana.

EPIDEMIOLOGIE (6)

219.000 dhs en 20 ans pour se SUICIDER!!!

ETUDE STOP (1)

Smoking the opinion of physicians (699) Maroc, Algrie, Tunisie, Egypte, Afrique du Sud, Arabie Saoudite, EAU Attitudes, perceptions et habitudes des mdecins qui fument et ne fument pas 71% des mdecins qui fument ont essay darrter 3 5 fois

ETUDE STOP (2)

59% des mdecins estiment que cest la responsabilit des patients de saider eux mmes La part de responsabilit des mdecins est estime 14% 25% des mdecins ne se sentent pas forms pour traiter la dpendance au tabac

LA BOMBE CHIMIQUE

NICOTINE (1)

La nicotine entrane des changements chimiques et biologiques dans le cerveau. Il s'agit de l'effet psychoactif et, bien qu'il soit moins tragique que l'hrone et la cocane, sa force de dpendance est aussi puissante. Il s'agit d'une drogue renforcement , c'est- dire que les fumeurs en veulent, peu importe ses effets dommageables. titre d'exemple, dans une recherche mene en 1994, seulement 50 % des fumeurs ayant souffert de crise cardiaque et qui leur mdecin avait conseill de cesser de fumer, l'ont fait.

NICOTINE (2)
La fume de cigarette est acide et donc absorbe par les poumons. La fume de pipe et de cigare est alcaline et la nicotine est absorbe par la bouche Les poumons absorbent la nicotine trs efficacement, laquelle se dplace ensuite dans la circulation sanguine, le cerveau et les autres organes du corps.

NICOTINE (3)

La nicotine atteint le cerveau seulement 10 secondes aprs l'inhalation, causant de nombreuses ractions physiologiques :
augmentation aigue du rythme cardiaque et de la tension artrielle; constriction des vaisseaux sanguins et chute de temprature dans les mains et les pieds; modification des ondes crbrales et relaxation des muscles.

DEPENDANCE
Le niveau de dpendance varie, mais 89 % des fumeurs fument une cigarette l'heure ou aux deux heures dans la journe. Un fumeur trs dpendant fume plus de 25 cigarettes par jour; il considre que la premire cigarette de la journe est la plus importante et il fumera moins de 30 minutes aprs son rveil.

EPIDEMIOLOGIE (7)
85% des films en 1989 comportaient la prsence de tabac Les adolescents qui regardent les films accord parental souhait ont 5x plus de chance de fumer et boire!!! Influence nfaste sur la sant court, moyen et long terme

 LES MECS

LES NANAS

EPIDEMIOLOGIE (8)
11000 dcs chaque jour et 8,4 M en 2020 Seul produit de consommation dont lutilisation tue directement Tabagisme plus rpandu dans les pays pauvres (+++ part du revenu):84% des fumeurs Augmentation de lUSS et des dpenses en sant

EPIDEMIOLOGIE(9)
NSE lev: F 10% et H 12% NSE bas: F 35% et H 40% Pauvret => PB+augmentation du tabagisme=>accoutumance=> tat de sant=>augmentation des dpenses Culture du tabac a un impact conomique paradoxal: favorable pour les compagnies et dfavorable pour les travailleurs (pesticides, nicotine: absorption dermique et consquences gastriques, cardiaques)

AU MAROC
Au Maroc, 90% des cancers sont lis au tabagisme Le pourcentage des fumeurs est de 34% chez les hommes gs de plus de 20 ans. Les femmes reprsentent 3,3% des fumeurs, soit 132.000 fumeuses dont la moiti est ge de 35 ans. Chaque anne, on compte plus de 15 milliards de cigarettes fumes au Maroc (1,2 Md de joints).

ASPECTS CLINIQUES

LES VOIES DIGESTIVES

L'oesophage

Dglutition des produits de la fume dans la salive

Irritations douleurs d'oesophagite

Gastrites et ulcres d'estomac sont plus frquents chez les fumeurs

Appareil respiratoire
Paralysie des cils bronchiques Hyperscrtion des cellules glandulaires et glandes bronchiques

Altrations de l'escalator mucociliaire

Formation de grandes quantits de mucus

Blocage +/- de l'vacuation des scrtions et toutes les particules polluantes

TOUX

Lutte contre l'encombrement

Poursuite de l'irritation

modification du revtement muqueux

Mtaplasie

La mtaplasie fait le lit du cancer bronchique

La mtaplasie met plus d'un an pour disparatre aprs l'arrt du tabac

Action du tabac sur les macrophages alvolaires

Ils assurent en grande partie l'puration des particules de trs petite taille (< 1)

Augmentation de leur nombre

MAIS Altration fonctionnelle

Augmentation de la rtention des petites particules

Majoration de la sensibilit du poumon aux polluants normalement limins par les macrophages

ALTERATION DES FONCTIONS VENTILATOIRES

Globalement "normale" pendant une dizaine d'annes

Atteintes progressivement croissantes des petites voies ariennes Majoration progressive de la dyspne

Stade de bronchopathie chronique obstructive

Atteinte non rversible (BPCO)

EMPHYSME

POLYGLOBULIE
Concentration en CO > celle des pots d'chappement des automobiles

HbCO entre 2 15% de l'Hmoglobine des globules rouges

Majoration de la synthse des globules rouges

Majoration de la viscosit du sang

Troubles de la circulation capillaire

Ischmie tissulaire

Retentissement cardio vasculaire

Sur les artres Passage de substances toxiques dans tout le systme artriel

HbCO,catcholamines ...

Lsions endothliales HbCO: hypoxie Catcholamines: vasoconstriction

Polyglobulie, polyneutrophilie, augmentation viscosit sanguine, diminution dformabilit des GR, hyperadhsivit plaquettaire.....

Autres effets athrognes

Hydrocarbures aromatiques Oxydation des LDL Macrophages activs

Prolifration cellules musculaires lisses Athrome Spasme Thrombose paississement parital = ARTRITE

Production du NO

Actions sur le coeur

Vasoconstriction (catcholamines) Hypercoagulabilit (activation plaquettes sanguines)

Athromatose coronaires

Altrations prcoces ds l'ge de 30 ans ANGOR INFARCTUS

SYSTEME NERVEUX
Richesse en rcepteurs nicotine cphales

Actions sur le systme nerveux central

Troubles de mmoire

nervosit Tremblements
Action variable sur la vigilance: augmente ou diminue Sympathique: tachycardie... Action sur le systme nerveux autonome Parasympathique: scheresse...

Modification du tonus d'quilibre

Systme artriel

AVC

MMOIRE ET PERFORMANCES COGNITIVES *

N= 10 308 participants (tude White Hall II) Initialement: 5 388 personnes Bilan cognitif:

5 ans aprs: 4 659 personnes

Vs non fumeurs

Fumeurs: dernier quintile des Performances cognitives

Tabagisme: majoration du risque de perte mmorielle Fumeurs d'ge moyen Dcs

"perdus de vue" plus frquents

Non participation aux tests cognitifs Ex-fumeurs: moindres risques

* Sabia S. et al; Arch. Int Med; 2008; 168; 11: 1165-1173

LE SOMMEIL (Ronflement)
Karl A. Franklin. Am J Respir Crit Care Med; 2004; 170; 7: 799-803)

15 555 personnes ayant rpondu un questionnaire

Fumeurs habituels: 24%

Anciens fumeurs: 20.3%

Non fumeurs: 13.7%

Fumeurs passifs: 19.8%

Facteur de risque mconnu de ronflement parmi les adultes

VESSIE
limination rnale des substances toxique du tabac

Urine

VESSIE Stagnation des toxiques cancrognes Plusieurs heures entre chaque miction

IMPUISSANCE SEXUELLE
Chez l'homme
Plus de 80% des hommes impuissants sont des fumeurs Diminution du nombre de spermatozodes Majoration des anomalies des spermatozodes Chez la femme Mnopause plus prcoce (2ans) Diminution de la fertilit

Retentissement foetal
Augmentation du risque d'avortement Grossesse Hypotrophie la naissance Problmes respiratoires et infections

PEAU
Sur la peau Action directe

ODEUR

Jaunissement des doigts, mais aussi bouche et visage

Action indirecte

Vasoconstriction des petites artres = hypoxie locale Dshydratation chronique

Vieillissement prmatur Peau paisse

Rides

Peau terne et ple

Altration des fibres lastiques de la peau

PHANRES
Cheveux
Enfumage Cheveux secs

Troubles circulation sanguine au voisinage des racines des cheveux

Cheveux cassants

Ongles

Coloration bruntre en profondeur Ongles cassants

Les YEUX
IRRITATION Augmentation de frquence des rtinopathies Plus grande frquence d'yeux rouges et de conjonctivite

Action sur les glandes lacrymales larmoiement

Majoration opacification du cristallin: risque doubl de cataracte (Lindblad

BE: Am J Epidemiol; 2005; 162; 1: 73-79)

Dgnrescence maculaire lie l'ge *

17 tudes

13 tudes: association significative entre tabagisme et DMLA

Augmentation du risque de 2 3 fois par rapport aux non fumeurs

Relation dose-rponse

RISQUE REVERSIBLE !!!

Relation temporelle
* Thornton J.; Eye; 2005; 19: 935-944

Carence en vitamines

Vitamine B12 (carence majore pendant la grossesse)

Vitamine C: rle dans la fatigue?

Mtabolisme osseux

Ostoporose plus frquente chez les fumeuses

Modification de l'effet de certains mdicaments

Y penser lors de la prescription de nouveaux mdicaments (CYP)

LE DIABETE
41 372 personnes de 25-64 ans, suivis en moyenne 21 ans

2 770 diabtes de type 2

Chez l'homme

Augmentation du risque de 1.20 moins de 20 cig./J Et de 1.57 plus de 20 cig./j

Chez la femme Augmentation du risque de 1.57 moins de 20 cig./j et 1.87 plus de 20 cig./j
* Patja K; Int J Med; 2005; 258; 4: 256-262

LE SPORT
Altration de la respiration Diminution de la circulation sanguine et musculaire

Hypoxie musculaire: efforts physiques prolongs dangereux

Le sport n'vite en rien les effets nfastes du tabagisme

Les produits toxiques du tabac ne sont jamais limins par la pratique d'un sport

LES ENFANTS-ADOLESCENTS (1)

Les enfants dont les parents fument peroivent davantage le fait de fumer comme tant normal chez les enfants de fumeurs les probabilits qu'ils fument sont deux fois plus grandes que chez les enfants dont les parents n'ont jamais fum. Si un membre de la famille fume, les probabilits qu'un plus jeune commence fumer sont plus grandes

IL NE FAUT PAS COMMENCER !!

LES ENFANTS-ADOLESCENTS (1)

Si son meilleur ami ou son groupe de pairs fume, l'enfant/l'adolescent risque davantage de fumer. Pour les enfants et les adolescents, fumer signifie maturit, matrise, dfiance, individualit et moyen de grer le stress. La publicit, notamment les commandites, influence les enfants, et il a t dmontr que la publicit joue un rle prpondrant pour ce qui est de convaincre les enfants s'adonner au tabagisme.

LA NOUVELLE PUB PREVENTIVE (10,18% de la population Mondiale)

PREVENTION (1)
Stratgies IEC +++=> comportements!!! Enjeux financiers: mdias, sports, mode Les mthodes:

Hygine de vie (24,3% des sportifs fument et 31,2% de la population gnrale) Mode de vie: nocturne, stress, excitants, profils Lgislation: rpression ou barrires

PREVENTION

PREVENTION (2)

PREVENTION (3)

Cesser de fumer comprend cinq tapes:

Prcontemplation - ne pas penser cesser de

fumer; Contemplation - y penser mais ne pas y tre encore prt; Prparation - se prparer cesser Action cesser Maintien - demeurer un non-fumeur

IL Y A DES SOLUTIONS
Selon lge du sevrage dfinitif : 60, 50, 40 ou 30 ans, les annes supplmentaires vivre sont de 3, 6, 9 ou 10 ans (Doll et coll BMJ 2004) Bnfice en esprance de vie, quel que soit lge darrt, dautant plus important que larrt est prcoce : (Taylor & coll Am J Public Health 2002)

35 ans : + 8,5 ans chez les hommes, + 7,7 ans chez les femmes 65 ans : + 2 ans pour les hommes, + 3,7 ans pour les femmes

IL Y A DES SOLUTIONS
Classiquement : divis par 2 aprs 5 ans Presque gal celui du non fumeur aprs 10 ans Risque dpend de la date darrt et de la dure du tabagisme (Hill C) : Un fumeur qui arrte 30 ans a un risque cumulatif < 2% lge de 75 ans, ce risque sera multipli par 3 sil narrte qu50 ans et sera 8 fois plus important sil fume toujours 75 ans En fait : (Knoke et coll, Cancer Causes Control, 2008) (Ebbert et coll J Clin Oncol 2003) dclin du risque plus lent, pour des gros fumeurs et vis--vis du risque dadnocarcinome)

IL Y A DES SOLUTIONS

EVOLUTION DU RISQUE A LARRET

PREVENTION AU MAROC
La loi antitabac n15-91, vote en 1991 et publie au BO n4381 le 2 aot 1995, est entre en vigueur le 3 fvrier 1996. Ses principaux objectifs, linterdiction de fumer dans certains lieux publics comme les transports en commun et les salles de spectacles ainsi que linterdiction de la propagande et de la publicit en faveur du tabac.

PREVENTION

Dsormais en 2010, fumer une cigarette dans un lieu public exposera son auteur une amende de 100 DH et le double en cas de rcidive. Cette amende est porte 500 DH si lauteur du forfait est responsable ou gestionnaire de ce lieu public.

PREVENTION

La vente de cigarettes aux mineurs est passible dune amende de 2 000 DH. En cas de rcidive, celle-ci slvera 5 000 DH avec possibilit de retrait de licence pour le buraliste. En outre, toute personne surprise en train de proposer des cigarettes aux mineurs de moins de 18 ans, sera galement sanctionne

DES CHOIX EVIDENTS

REFLECHISSEZ AVANTET SURTOUT NE COMMENCEZ PAS