H I P E R T E N S I U N E A A R T E R I A L A

V. Istrati, sef catedra, prof. univ.

HTA

Cresterea persistenta a valorilor presiunii arteriale sistolice si diastolice peste 140/90 mmHg. Regulile masurarii tensiunii arteriale

In functie de valorile tensiunii arteriale

TA Sistolica Diastolica

normala
limita superoara normala HTA usoara gr.1

<130
130-139 140-159 160-179 180-209

<85
85-89 90-99 100-109 110-119

HTA moderata gr.2 HTA severa gr.3

HTA f.severa

>210

>120

In functie de afectarea organelor-tinta

Stadiul 1 marirea TA fara semne obiective de afectare a organelor tinta

Stadiul 2

Prezenta a cel putin unuia din semnele de afectare a organelor tinta hipertrofia VS (radiologic, ECG, ecografie) ingustare locala sau generalizata a arterelor retinei proteinurie si sporire usoara a creatininei (1,2-2,0mg/dl) placi aterosclerotice demonstrate angiographic sau la USG (art.carotide, iliace, femurale si in aorta

Cord - angina pectorala infarctul miocardic insuficienta cardiaca Creier atacul ischemic tranzitoriu encefalopatia hipertensiva avansata Retina hemoragie si exsudate cu sau fara edem papilar Rinichi hipercreatiniemia peste 2,0mg/dl, insuficienta renala Vase - anevrizmul disecant de aorta afectiunile arteriale ocluzive simptomatice

Stadiul 3 Afectiunile organelor inta

CLASIFICAREA HTA (etiologica)

esenial (dac nu se depisteaz cauza HTA) secundar (ca manifestare a unei suferine de baz) simptomatic

CAUZELE HTA SECUNDARE

1. Renale: a - renoparenhimatoase glomerulonefrita acut i cronic pielonefrita cronic nefrolitiaza nefropatie diabetic hidronefroza nefrit interstiial amiloidoz renal tuberculoz renal tumorile renale anomaliile de dezvoltare

b - renovasculare
ateroscleroza arterelor renale displazae fibromuscular aortoarteriita tromembolizm de artere renale anomalii de dezvoltare de arter comprimarea din exterior a arterei

2. ENDOCRINE
feocromocitom sindrom Cushing (hiperproducie de glucocorticoizi) sindrom Conn (hiperproducie de mineralocorticoizi) tireotoxicoz acromegalie hiperparatireoz tumori secretante de renin

3. HEMODINAMICE (cardiovasculare)

ateroscleroza aortei coarctaie de aort insuficiena aortic grav canal arterial persistent eritremie bloc atrioventricular complet fistule arteriovenoase

4. NEUROGENE

tumori cerebrale traume cerebrale encefalite hemoragii subarahnoidale sindrom diencefalic stenoza arterelor cerebrale cu ischemia creierului neurita nervului glosofaringian

5. EXOGENE

intoxicaie cu plumb, cadmiu, taliu utilizarea glucocorticoizilor utilizarea mineralocorticoizilor contraceptive orale

6. HTA de SARCIN

Simptomele HTA
Cefaleea, manifestarile neuropsihice (iritabilitate, astenie) Tulburari de vedere si auditive (scotoame, vedere neclara) In stari avansate dispneea, angina pectorala i sau claudecaie intermitetnta

Din anamneza se atrage atenia la:

Durata cunoscuta a HTA i nivelele ei Prezena factorilor de risc (DZ, hiperlipidemie, tabacizm, obezitate, crampe musculare) Elemente caracteristice pentru HTA secundar (palpitaii, contraceptive etc) Simptomatologia afeciunilor principale, ce duc la HTA

Examen obiectiv
Msurarea repetat a TA: cel puin de 2 ori la interval de 1-2min. Msurarea la bra controlateral Determinarea taliei i masei corporale In reg. Cervical: turgescena venelor, dimensiunile glandei tiroide, suflurile vasculare

Sistemul respirator
Semnele

insuficientei VS

Cordul :
apecierea FCC, dimensiunilor, prezena suflurilor i zgomotelor suplimentare Artere periferice scderea, absena pulsului

Abdomenul
sufluri, mrirea rinichilor, dilatarea aortei

Creier
suflu la nivel carotidian, schimbri senzoriale

Retina
modificri patologice

EXPLORRI

PARACLINICE

ECG - semne de hipertrofia VS Sokolow-Lion Sv1+Rv5-6 =38mm Radiologia toracelui - semne de staz pulmonar venoas Urografia intravenoas aprecierea morfologiei i funciei renale Ecocardiografia hipertrofia VS, etiologia HTA (ins.aortic, coarctaie de aort). Complicaiile - disecie de aort

EXPLORRI PARACLINICE Ultrasonografia vaselor magistrale coarctaia de aort, stenoza arterei renale, anevrizm de aort, arteriita Takayasu, ecografia renal , eco- glandelor suprarenale. Tomografia computerizat - rinichilor, suprarenalelor Metode angiografice - aortografia coarctaia de aort, arteriita Takayasu Arteriografia arterelor renale - displazia fibromuscular, anomalii a arterei renale, Leziuni aterosclerotice de artere renale, tumori renale. Explorri cu radionucleizi - scintigrafia renal.

HTA renal
- activarea sistemului RAAS, dezechilibru sistemelor de prostaglandine, kalicreine, retenia sodic i lichidian, disfuncia sistemului simpato-adrenal (cel mai des ar fi glomerulonifrit acut sau cronic, pielonefritele cronice) Renovascular ateroscleroz, displazie fibromuscular

FEOCROMOCITOM
- tumoare a medulosuprarenalei exces de cateholamine palpitaii, cefalee, anxietate, apariia in paroxizme (roeaa pielii, oboseal, poliurie)

Boala Cuhing
- hiperplazie corticosuprarenal obezitate, faa in lun plin, slbiciune muscular (determinarea excreiei urinare re cortizol

ALDOSTERONIZMUL PRIMAR

provoac retenie sodic, HTA i hipopotasemie

Adenom al suprarenalei Sindromul Conn

Coarctaia aortei

ngustarea sau obstrucia n regiunea istmusului aortic, la grania ntre arc i poriunea descendent.

Artera subclavia n 90% cazuri se ramific de la aort de la regiunea prestenotic a aortei, n 4-6% - de la poriunea stenotic n 3-4% - de la regiunea poststenotic.

Examenul clinic obiectiv

Acuzele :

Dispnee Hemotaxis Cefalee Membre inferioare reci

Inspecia
La pacienii dup 10 ani se determin dezvoltarea satisfctoare a cutiei toracice, centurii scapulare, a gtului i rmnerea n urm n dezvoltare a membrelor inferioare.

Inspecia

cianoza membrelor inferioare semnelel insuficienei cardiace

TA

TA la mini este ridicat, TA la membrele inferioare este scazut.

Palparea:
La vrsta mai avansat pulsarea arterelor intercostale, ocul cardiac puternic, freamt sistolic n sp. 2-3 i/c.

Auscultaia :
suflu sistolic de asupra cordului, care se transmite n spaiul interscapular; accentul zgomotului II pe aort.

ECG

hipertrofia VS hipertrofia VD insuficiena coronarian

ECG semne ale hipertrofiei VD bloc complet de ramur dreapt , devierea AEC n dreapta, schimbarea ST-T

Radiografia

n 70-80% - uzurarea coastelor, din cauza presiunii arterelor intercostale. Umbra aortei dilatat. ascendente este

Coarctaia aortei

Aortografia. Coarctaia aortei.

Colateralele din artera mamilar intern la pacienii cu coarctaia aortei