Reanimacin Cardiopulmonar

RCP Avanzado

Hospital Gral. de Agudos Dr. T. lvarez Comit de Emergencias Prof. Dra. Silvana Cascardo Septiembre 2008

Reanimacin Cardiopulmonar La cadena de la vida

Causas de paro Cardiorespiratorio

Cardacas Muerte sbita Arritmias (FV) IAM Accidente cerebrovascular

Asfixias Electrocucin Herida por rayo Sobredosis de drogas Hipotermia Trauma

Evaluacion de la Escena Seguridad

Mecanismo de lesin

Nmero de vctimas

Probabilidad de sobrevida
10 0

75

50

25

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11

Minutos de demora en iniciar la reanimacin

Evale los riesgos del escenario

Recuerde la BIOSEGURIDAD

Evale el estado de conciencia

De Frente

Seor, seor, qu le pasa ??

Tomar de los hombros, mover suavemente y hablar en voz alta al odo

BUSCAR RESPUESTA TOCANDO Y HABLANDO

Active el Sistema de Emergencias designando claramente a alguien

07
Conozca el nmero local de su Sistema

En todo el pas

107

ASEGURE LA LLEGADA DE UN DESFIBRILADOR Y AYUDA AVANZADA

ABCD de la VIDA

A B C D

Abrir va area
Ventilacin Circulacin

Desfribrilacin
Diagnostico

A
(Abrir va area)

Por qu abrir la va area ?

Hiperextensin de la cabeza

Elevacin del mentn

Subluxacin de la mandbula (si se sospecha traumatismo)

Limpie las secreciones de la orofaringe bajo control visual

B
(Ventilacin)

Mire, Escuche y Sienta entrar y salir el aire

MIRO el movimiento del trax, ESCUCHO la respiracin y SIENTO el aire exhalado (MES)

Si la vctima no respira: 2 Ventilaciones de Rescate

Boca - Boca

Boca - Mscara

PERSONA NO RESPONDE Y RESPIRA MAL O NO RESPIRA

RESPIRA BIEN

MES

Con Cardiodesfibrilador
Si cuenta con un desfibrilador selo

Mantenga la va area abierta, busque causa de inconciencia y espere ayuda

C
(Circulacin)

C (Circulacin)

Busque el pulso carotdeo

Ubicacin de la arteria cartida

Si no percibe el pulso coloque sus manos en el punto de compresin

Ubicacin del punto de compresin torcica

Compresiones Torcicas Si no hay un desfibrilador y no hay signos de circulacin, debe iniciar ciclos de compresiones torcicas

Primero debe ubicar la zona donde colocar la palma de la mano, habitualmente un punto medio de una lnea imaginaria entre los pezones, coloque el taln de una mano en el centro del trax y la otra mano encima

Una vez puestas ambas manos en el esternn, con los codos extendidos y los brazos perpendiculares al paciente, se procede a comprimir el trax.

DEA
1.- El reanimador con un DEA debe verificar la ausencia de respuesta,

comenzar (A, B, C.)Si se confirma un paro cardaco, se debe conectar el DEA y proceder con el algoritmo.

2.- No es necesario verificar el pulso despus de las descargas 1, 2,3, salvo que aparezca el mensaje no est indicada la descarga. 3.-Si no est indicada la descarga, controlar el pulso, repetir 1 minuto de RCP, controlar el pulso nuevamente y despus reanalizar. Despus de tres mensajes no est indicada la descarga, repetir el perodo anlisis de 1 a 2 minutos. 4.-Para pacientes hipotrmicos no se deben suministrar ms de 3 descargas. Vase el algoritmo para hipotermia. 5.- FV persiste despus de 9 descargas, repetir grupos de 3 descargas seguidas, con 1 minuto de RCP entre cada grupo, hasta que aparezca el mensaje no est indicada la descarga. Aplicar descargas hasta que no haya FV o se convierta a un ritmo de perfusin.

Compresiones Torcicas
M C E

30 compresiones torcicas con 2 ventilaciones hasta la llegada del desfibrilador o

Haga ciclos de hasta que la victima reinicie ventilaciones espontneas

Colocacin de las manos

Debe comprimirse el pecho a una frecuencia de 100 pm tratando que cada compresin deprima el trax entre 4 y 5 cm., seguido de una reexpansin completa del trax. El tiempo de compresin y de relajacin debe ser similar.

Tcnica de las compresiones

30 compresiones x 5 ciclos

Contine con la secuencia 30 x 2 (5 ciclos)

2 : 30

Si son dos rescatadores: secuencia 30 x 2 ( 5 ciclos )

Al finalizar cada ciclo reevale A B C

Mantenga la RCP hasta la llegada del Sistema de Emergencias

D
(Desfibrilacin)

Desfibrilacin
DESCARGA CON EXITO
Contine inmediatamente con RCP dando 5 ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones, luego se suspende la RCP bsica y se inicia la RCP avanzada segn necesidad.

D E A

DESCARGA SIN EXITO

Contine inmediatamente con RCP dando 5 ciclos de 30 compresiones y 2 ventilaciones y reevale repitiendo 1 descarga, si est indicada Mantenga la secuencia de 1 descarga y 2 minutos de RCP hasta que tenga xito o llegue la ayuda avanzada

DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO DEA

D

E
A

Encindalo (botn 1), siga las instrucciones del DEA

El DEA Va disparar Alejarse!

Aplique los electrodos sobre el pecho desnudo del paciente, espere el anlisis del DEA

Si corresponde (ritmo desfibrilable), oprima el botn 3, cuando el equipo lo solicite, alejando a las personas del paciente. Repita la secuencia hasta que el DEA, sugiera otra conducta.

Algoritmo de desfibrilacin externa automatizada

ABC si no hay pulso Practicar RCP hasta conectar el desfibrilador Encenderlo Presionar el botn de anlisis (omitirlo en las unidades de autoanlisis)

Desfibrilar hasta 3 veces, si es necesario por FV/TV persistente (200 J, de 200 a 300 J, 360 J)

Controlar el pulso

Controlar el pulso
Recuperacin de la circulacin espontnea
Evaluar Signos Vitales Apoyar la Va Area Apoyar la respiracin

RCP durante 1 minuto

Controlar el pulso, si no lo hay
Presionar el botn de anlisis Desfibrilar hasta 360 J (d) Repetir 3 veces

RCP durante 1 minuto Controlar el pulso, si no lo hay Repetir grupos de 3 descargas seguidos de hasta 360 J

Posicin de Rescate
1

Resumen:
Evaluacin de la Escena Seguridad Mecanismo de lesin Nmero de vctimas

Evaluacin Primaria de la Vctima

Estado de Conciencia

A: Apertura del Va Area B : Ventilacin C: ( verificar Pulso) Compresiones Torcicas

Nos tomamos un descanso ?

RCP Avanzado

ABCD 2 o Avanzado

A B C D

Intubacin Orotraqueal
Verificar de la colocacin del Tubo Colocacin de Va Venosa y Drogas

Diagnsticos Diferenciales

A Intubacin Orotraqueal

ABCD 2 o Avanzado

Qu me pregunto?
DIAGNOSTICO DE LAS ARRITMIAS observacin de la frecuencia y regularidad del ritmo, apariencia de las ondas P y su relacin con el QRS, y el aspecto del QRS. As es til el siguiente orden: 1.- Estn presentes las ondas P?, Cual es su relacin con el QRS? 2.- Son los contornos, duracin y amplitud de la onda P, PR, QRS y QT normales? 3.- Durante la taquicardia es el RP largo y el PR corto (o viceversa)? 4.- Son las frecuencias auriculares y ventriculares iguales o diferentes? 5.- Son los intervalos PP y RR regulares o irregulares?

Arritmias Letales
TV/FV
Asistolia AESP

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Complejos QRS anchos 0,12 mg > Frecuencia mayor de 100 por minuto Ritmo regular y sin ondas "p" reconocibles
Taquicardia ventricular (TV).

FIBRILACIN VENTRICULAR
Actividad elctrica globalmente desorganizada, sin reconocimiento de QRS Fibrilacin Ventricular (FV). La onda elctrica vara de forma y tamao sin posibilidad de individualizar QRS, ST, T.

Asistolia
Ausencia de actividad elctrica (lnea plana en el monitor)
Si se encuentra a la brevedad (a los pocos minutos del PCR) valorar las posibles causas para su tratamiento. Es ms frecuente encontrarla luego de ya pasado un tiempo de la RCP, y muchas veces es la confirmacin de la muerte del paciente. Siempre corroborar que se trate de una asistolia verdadera

AESP
Formada por un grupo heterogneo de ritmos. Cualquier ritmo sin pulso: (incluye tambin a la disociacin electromecnica, pseudo disociacin electromecnica, ritmos ventriculares, ritmos ventriculares de escape, ritmos ventriculares, postdesfibrilacin y otros bradisistlicos) Lo esencial es determinar la causa, diagnosticarla y tratarla. En general se relaciona con estados clnicos especficos. La actividad elctrica en el monitor y la ausencia en el pulso, la definen.

Lo esencial es determinar la causa,diagnosticarla y tratarla.

TV/FV

TV/FV

TV/FV

Asistolia

Asistolia

AESP

AESP

AESP
Pensar y buscar la causa.
Hipovolemia se trata con infusin de volumen. Hipoxia con mejor oxigenacin. Taponamiento cardaco con pericardiocentesis. Neumotrax a tensin: se realiza descompresin con aguja en el 2 espacio intercostal en lnea medioclavicular. Hipotermia: medidas de calentamiento especficas y generales (lquidos endovenosos calientes, oxgeno humidificado caliente, recalentamiento externo, de ser necesario, sondas esofgicas y lavado peritoneal para calentar)
Lo esencial es determinar la causa, diagnosticarla y tratarla.

Resumen:
Evaluacin de la Escena Seguridad Mecanismo de lesin Nmero de vctimas

Evaluacin Primaria de la Vctima

Estado de Conciencia A: Apertura del Va Area B: Ventilacin C: ( verificar Pulso) Compresiones Torcicas Evaluacin Secundaria de la Vctima

Miselanias
Hipotermia : siempre calentar al paciente, quitar ropas hmedas, aportar calor interno y/o externo Politraumatizado: inmovilizarlo, buscar tipo de trauma, no generar ms victimas.
Sobredosis : Sospecharlas Opiceos Naloxona
EV o IM o subcutnea) 0,01 mg/kg o bien 0,4 mg (400mg.) como dosis nica

Muchas gracias por su atencin!