UNIVERSIDAD AUTNOMA DE COAHUILA FACULTA DE MEDICINA UNIDAD TORREN MEDICINA FORENSE

Titular: Dr. Ernesto Posada Nez

ESTUDIO DE LESIONES EN MEDICINA FORENSE

Juan Jess Meraz Rico Jos Ramn Olivas Campos David Moiss Ortiz Miranda Carlos Eduardo Reyes Aguirre Torren, Coah. martes, 17 de abril de 2012

Definicin

1965 Julius H. Comroe Es la respiracin trabajosa y dificultosa; es una Forma desagradable de respirar, si bien no es Dolorosa. Es subjetiva y, al igual que el dolor, Involucra tanto la percepcin de la sensacin Por el paciente como su reaccin ante la misma

Se considera la disnea como anormal, cuando ocurre en reposo o con Niveles de esfuerzo previamente bien tolerados

Expresin subjetiva del fenmeno con quejas

Me canso al respirar
Me ahogo Me falta el aire Batallo para respirar Siento presin en el pecho No puedo respirar No puedo sacar el aire Siento el pecho cerrado

No puedo respirar hondo

Fisiopatologa
Incremento respiratorio Resistencia elstica Trabajo mecnico Resistencia al flujo areo Friccin tisular

Disfuncin de los msculos

Se desconoce
Sensacin de disnea Zona de la corteza Vas aferentes

Hipercapnia Hipoxia Factores psicolgicos Trabajo respiratorio

 Corteza motora Tronco cerebral Corteza sensorial

Comando de la Musculatura respiratoria

esfuerzos

falta de aire aumento act. Motora tronco cerebral quimiorreceptores carotideos

Receptores pulmonares 1) De estiramiento pequeo 2) Receptores a gases 3) J del intersticio

Pared de la caja torcica

Sensor del trabajo respiratorio

Sensacin de disnea
falta de aire incremento aferencias motoras trabajo para respirara sobrecargas mecanicas

Etiopatogenia
Carlos Eduardo Reyes Aguirre

Alteraciones frecuentes
Cardiolgicas

VMC

V/Q
Pulmonares

Alteraciones frecuentes
Shock
f(x) = m. resp

VM

Demanda ventilatoria

+ H

Resistencia a flujo areo

Dificultad de distensin

Deterioro neuromuscular

Clasificacin y Tipos de Disnea

Disnea
Se utiliza la clasificacin de NEW YORK HEART ASSOCIATION
Clasificacin de la disnea en grados

Variabilidad de concepto de persona a persona Edad masa muscular Etc,,

Grado I

Disnea que aparece ante los grandes esfuerzos(correr, subir varios pisos de escaleras)

Grado II

Disnea que surge ante ejercicio moderado(caminar, subir un piso de escaleras)

Disnea que se presenta ante esfuerzos leves(higienizarse, vestirse, comer)

Actividad que antes podas Grado III realizar y ahora NO

Grado IV

Disnea en reposo

Disnea en forma aguda

Esos suelen asociarse a:

En los politraumatizados Falla aguda ventricular izquierda tambin suele Crisis de broncoespasmo encontrarse: Menos frecuentes son: Neumona Hemotrax TEP Embolismo graso Trax inestable Accidentes aspirativos Neumotrax Debido a Fx de costillas HiperventilacinAcidosis metablica por ataque de Edema pulmonar de las pnico alturas Intoxicacin por CO

No urgentes consulta

Disnea en forma crnica

EPOC ICC Obesidad Anemia Derrame pleural Ascitis

Disnea sbita e intensa

Se busca la presencia de:

Mixomas Trombos de gran tamao en la aurcula izquierda

Disnea asociada con sibilancias

Suelen ser manifestacin de: Asma bronquial(complicada con neumona) O. de la vial alta area EPOC

Disnea de esfuerzo y reposo

Esfuerzo Mas relacionado con enfermedades orgnicas cardiacas Anemia EPOC Ascitis obesidad

Reposo
Edema pulmonar TEP Neumotrax

Disnea con alteracin neurolgica

Se relacionan con:

Sx de Guillain-Barre Miastenia gravis Poliomielitis Picadura(Latrodectus mactans) Botulismo Polimiositis

Ortopnea y Platipnea
El paciente presenta a los pocos minutos de acostarse dificultad para respirar

Fracaso Ventricular Izq. Ventrculo Der. Competente

Fallo del mecanismo de Starling

Es la disnea que aparece en posicin de pie y se alivia en decbito. Ortodesoxia Pacientes con shunts intracardiacos

Disnea paroxstica nocturna

Ocurre de 2-4 horas despus de conciliar el sueo

Broncoespasmos Ataques de tos Soluciona al cambiar de posicin

EPOC Se debe a congestin pasiva La disnea precede a la tos y pulmonar esta se alivia al eliminar las secreciones bronquiales
Por fallo del mecanismo de starling al aumentar el retorno venoso

Disnea con hemoptisis

Indica hemorragia pulmonar Se debe de descartar:

TEP Tuberculosis Bronquiectasias Carcinoma de pulmn Absceso pulmonar Granulomatosis de Wegener Sx de Good-Pasture

Disnea asociada con dolor torcico

Es una manifestacin frecuente en cuadros de: Neumotrax TEP Infarto agudo de miocardio

La disnea que se alivia con la posicin en cuclillas sugiere Tetraloga de Fallot

Enfoque Diagnstico

3 Pautas a Seguir

S Informacin proveniente de:

S Anamnesis
S Examen fsico S Exmenes de laboratorio

Anamnesis

S
S S S

Aguda
Crnica Clase funcional Progresin

Cuanto hace que se manifiesta la sensacin de dificultad respiratoria?

El comienzo de la sensacin de falta de aire fue gradual o sbito? Qu situaciones o esfuerzos se vinculan con la dificultad respiratoria? Qu otras molestias o sntomas se presentan?

Anamnesis
S Tipo de Evolucin S Aguda S Crnica S Clase Funcional S Disnea de esfuerzo S Disnea de reposo S Ortopnea S Disnea paroxstica nocturna S Sntomas Asociados S Tos S Expectoracin Purulenta S Hemoptisis S Dolor Torcico

Examen Fsico

Exmenes Complementarios