Alumna Docente Materia

: Priscilla Tavera D. : Dr. Gonzalo Torrez : Ciruga

Cochabamba - Bolivia

DEFINICION
La ulcera peptica es un defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a travs de la Muscularis Mucosae y que permanece por la actividad de la secrecin acida del jugo gstrico.

IRRIGACION

DRENAJE VENOSO

INERVACION

MECANISMO DE DEFENSA

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia : 5-10 % Poblacin General Incidencia : 0.1-0.3 % Poblacin general 1% personas H. Pylori positivas Incidencia de la ulcera gstrica : 0.3-0.4/1000 Edad : 55 a 65 aos U. gstrica 45 aos U. duodenal Sexo : hombres 1.5:1 a 2: 1 U. gstrica 3:1

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

Etiologa

PATOGENIA de la ulcera duodenal por helicobacter pylori

Infeccin H. Pylori Gastritis crnica activa

Somatostatina Antral

Hipergastrinemia

Elevacin secrecin acida gstrica

Metaplasia gstrica en el duodeno Ulcera duodenal

Colonizacin `por H. Pylori

HELICOBACTER PYLORI

ENFERMEDADES ASOCIADAS

Anatoma Patolgica

UBICACIN DE LA ULCERA

CLASIFICACION

CLASIFICACION DE MURAKANI
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV Solo compromete la mucosa.Ulcera erosiva Compromete la mucosa hasta la submucosa Compromete la muscular Llega hasta la serosa

Cuadro Clnico
Dolor abdominal (ritmo horario y peridico) Anorexia y perdida de peso Nauseas y vmitos Sntomas dispepticos: eructos, distensin abdominal, pirosos Exploracin fsica Pacientes con ulcera no complicada normal Dolor a la palpacin profunda en epigastrio Complicaciones
Palidez cutneo mucosa Signos de irritacin peritoneal Bazuqueo Gstrico en ayunas

 Endoscopia Radiologa Anlisis de secrecin acida

DIAGNOSTICO

Quimismo gstrico Determinacin sericas de gstrica y pepsinogeno

ENDOSCOPIA

ULCERA GASTRICA
Estadio A: Fase activa Estadio H: Fase de curacin Estadio S:Cicatrizacin

ULCERA GASTRICA CICATRIZADA

ULCERA DUODENAL

CRITERIOS DE BENIGDIDAD YMALIGNIDAD

Signos sugestivos de benignidad: Localizacin en curvatura menor gstrica Radiacin simtrica de los pliegues Regularidad de los pliegues Pliegues alcanzando el crter ulceroso Existencia de una banda o collar radiolucente alrededor de la lcera producida por el edema Lnea de Hampton: Lnea radiolucente de 1mm de grosor que rodea el borde ulceroso Existencia de espasmo en la pared opuesta la lesion ulcerada. Extensin del crter ulceroso por fuera de la luz gstrica Coexistencia de una ulcera duodenal con una lcera gstrica

Signos sugestivos de malignidad: Localizacin de la lcera en la curvadura mayor gstrica Ulceras de gran tamao Existencia de una imagen de masa alrededor de la lcera Pliegues irregulares y nodulares, borrados o interrumpidos Defectos o irregularidades en el centro del crter ulceroso Localizacin por dentro de la lnea terica de la curvatura Existencia del menisco de Carman Ausencia de repleccin con el contraste

RADIOLOGIA
Diagnostico diferencial

METODOS DIAGNOSTICOS PARA INFECCION POR H.PYLORI

Mtodos directos: Prueba de la ureasa rpida Histologa Tincin de gram Cultivo Test del hilo Determinacin de amonio y urea en jugo gstrico Mtodos indirectos: Serologa: ELISA e Inmunoblot Prueba de la urea con marcada con C13 o C14

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad por reflujo gastroesofgico. Dispepesia por frmacos. Carcinoma gstrico. Sarcoidosis,granuloma eusinfilo, enfermedad de Crohn,enfermedad de Menetrier y linfomas.

COMPLICACIONES
Hemorragia digestiva Perforacin Penetracin Estenosis pilrica.

OBJETIVOS DE Tx

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Antagonistas de los receptores H2 de la histamina. Inhibidores de la bomba de protones. Protectores de la mucosa: Sucralfato, misoprostol,subsalicilato de bismuto, subcitrato de bismuto.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

ELECCION DEL TRATAMIENTO Qx

TRATAMIENTO QUIRURGICO

MEDIDAS ADICIONALES QUE CONTRIBUYEN AL TRATAMIENTO

Suspender el cigarrillo,evitar te, caf y bebidas que contienen cafena No ingerir alcohol No tomar aspirina ni AINES Dieta balanceada con ingesta regular de 3 comidas diarias con horario.