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Anafilaxia

Mario Adriano dos Santos


Universidade Federal da Bahia

O que Anafilaxia?
Reao alrgica grave que envolve mais de um sistema do corpo Pode ser fatal Epinefrina ou adrenalina a droga de escolha!

Anafilaxia
Portier e Richet - 1902 Anafilaxia x Profilaxia
Portier R, Richet C. De laction anaphylactique de certains venins.

1 a 3:10.000 1 a 3% em risco > 30% Alimentos e 37% indeterminados


150 mortes/ano

C R Soc Biol (Paris) 1902; 54: 170-2

Atopia como fator de risco

Kemp & Lockey JACI 2002

Anafilaxia
Causas
Alimentos Contrastes Injetveis Veneno de Himenptera Ltex Drogas
Kemp & Lockey JACI 2002

Anafilaxia
Classificao
Etiologia Tempo de incio
Precoces e Tardias

Gravidade
Leve Moderada Grave

Local
Locais e Sistmicas

Anafilaxia
Etiologia
Mediadas por IgE - Anafilticas
Asma Rinite Urticria / Angioedema Edema de Glote Choque Anafiltico

No Mediadas por IgE - Anafilactides

Anafilaxia
Anafiltica (Dependente de IgE)
Alimentos Medicamentos (alguns) Protenas Exerccio (?)
Kemp & Lockey JACI 2002

Anafilaxia
Anafiltica (Dependente de IgE) Anafilactide (Independente de IgE)
Multimediador - Ativao do Complemento
Radiocontraste Inibidores da ECA

Kemp & Lockey JACI 2002

Anafilaxia
Anafiltica (Dependente de IgE) Anafilactide (Independente de IgE)
Multimediador - Ativao do Complemento Degranulao inespecfica de Mastcitos/Basfilos
Opiides Relaxantes musculares Idiopticas e por fatores fsicos
Kemp & Lockey JACI 2002

Anafilaxia
Anafiltica (Dependente de IgE) Anafilactide (Independente de IgE)
Multimediador - Ativao do Complemento Degranulao inespecfica (Mastcitos/Basfilos) Imunocomplexos
Imunoglobulinas Dextran

Kemp & Lockey JACI 2002

Anafilaxia
Histria
>90% com acometimento cutneo Acometimento de vias areas superiores Acometimento ocular Dispnia, hipxia Dor torcica Sintomas Gastrointestinais Histria de exposio prvia a um fator desencadeante

Anafilaxia
Exame Fsico
Varia na dependncia do rgo alvo e da gravidade Pele Respiratrio Cardiovascular

Anafilaxia
Tratamento
Objetivos
Oxigenao Perfuso Preveno da liberao de mediadores Inibir a ao de mediadores liberados

Anafilaxia
Abordagens Tratamento
Anafilaxia Aparelho Respiratrio Hipotenso

Anafilaxia
Equipamentos
Laringoscpio Cnulas

Preparo Tcnico
RCP (BLS)

Anafilaxia
Medicamentos
Adrenalina 1:1000* Difenidramina, prometazina ou outro antihistamnico injetvel Bloqueadores H2, Aminofilina e Corticosterides Vasopressores injetveis (Adrenalina, Dopamina) Soro Fisiolgico

Anafilaxia
Reaes Locais
Anti-histamnico oral

Reaes Sistmicas
leves
Direcionado aos sintomas apresentados Antihistamnicos, agonistas beta, ou adrenalina Manter o paciente em observao Em dvida sobre estabilidade - fazer adrenalina Checar pulso e P.A.
Se necessrio - Adrenalina 1:1000, 0,3 a 0,5 ml SC ou IM Prednisona 50mg/dia (adultos) - asmticos

Anafilaxia
Reaes sem risco iminente de morte
Urticria, angioedema ou asma grave (PFR < 60%)
Adrenalina 1:1000, 0,3 a 0,5 ml SC ou IM Agonistas beta se necessrios Anti-histamnicos

Anafilaxia
Choque anafiltico e reaes com risco iminente de morte
Reaes cutneas de incio rpido, obstruo brnquica, colapso vascular
Algoritmos

Anafilaxia - Adulto
Histria compatvel com dificuldade respiratria ou hipotenso Oxigenoterapia

Atendimento Intra-hospitalar
Estridor, sibilos, dificuldade respiratria ou sinais de choque Adrenalina 1:1000 - 0,5ml, IM Repetir a cada 5 min se no houver melhora Anti-histamnico Difenidramina
Journal of Accident & Emergency Medicine 1999:16(4)243-247

Complementar com: Reaes graves ou recorrentes e pacientes asmticos: Hidrocortisona 100-500 mg IV

Choque sem resposta s drogas: 1 a 2l. IV de expansores em Infuso rpida

Anafilaxia - Criana
Histria compatvel com dificuldade respiratria ou hipotenso Oxigenoterapia

Atendimento Intra-hospitalar

Estridor, sibilos, dificuldade respiratria ou sinais de choque Adrenalina 1:1000, IM 12a: 250-500g; 6-12a: 250g 6m-6a: 120g; 6m: 50g Repetir a cada 5 min se no houver melhora

Anti-histamnico Difenidramina
Journal of Accident & Emergency Medicine 1999:16(4)243-247

Reaes graves ou recorrentes e Asmticos, hidrocortisona, IV: 12a: 100-500mg; 6-12a: 100 mg; 1-6a: 50mg

Complementar com: Choque sem resposta s drogas: 20 ml/kg, IV em Infuso rpida de expansores

Anafilaxia - Adulto
Histria compatvel com dificuldade respiratria ou hipotenso Chamar Ambulncia

Atendimento Extra-hospitalar
Estridor, sibilos, dificuldade respiratria ou sinais de choque

Deitar o paciente Elevar as pernas

Adrenalina 1:1000 - 0,5ml, IM

Repetir a cada 5 min se no houver melhora Transferir imediatamente para hospital

Journal of Accident & Emergency Medicine 1999:16(4)243-247

Anafilaxia - Adulto
Histria compatvel com dificuldade respiratria ou hipotenso Chamar Ambulncia

Atendimento Extra-hospitalar
Estridor, sibilos, dificuldade respiratria ou sinais de choque

Deitar o paciente Elevar as pernas

Adrenalina 1:1000, IM 12a: 250-500g 6-12a: 250g 6m-6a: 120g 6m: 50g

Repetir a cada 5 min se no houver melhora Transferir imediatamente para hospital

Journal of Accident & Emergency Medicine 1999:16(4)243-247

Casos Relacionados

Caso Clnico 1
Homem de 18 anos. Deu entrada na emergncia com queixa de dor epigstrica, associada a nuseas e vmitos. Refere ingesta de bebidas alcolicas no dia anterior. Antecedente de gastrite, j tendo realizado tratamento para h. pilory. Sem histria prvia de alergias, foi medicado com anti-h2 e Hioscina+Dipirona injetveis (IV). Apresentou imediatamente quadro de sudorese, hipotenso e bradicardia.

Caso Clnico 1
Ao ser colocado em decbito dorsal e ter suas pernas erguidas, apresentou melhora parcial, persistindo ainda hipotenso e bradicrdico. Qual o diagnstico mais provvel?
Choque anafiltico? Reao vaso-vagal?

Caso Clnico 1
Choque anafiltico?
A presena de bradicardia, associada ao choque falam contra anafilaxia A ausncia de histrico de alergias, tambm e um dado a ser levado em considerao, apesar de no se absoluto Vamos outra alternativa

Caso Clnico 1
Reao vaso-vagal?
Apesar da necessidade de manuteno em observao e medidas de suporte para restabelecimento da presso arterial, o quadro mais compatvel com uma reao vasovagal Onde ocorre reduo do tono vascular, associada a bradicardia

Caso Clnico 2
Homem de 22 anos. Deu entrada na emergncia com queixa de nuseas, diarria, tontura e clica abdominal. Sempre apresentava quadro de nuseas aps ingesta de crustceos, ocorrendo em torno de 01 hora aps e melhorando espontaneamente. Hoje ingeriu alimentos com camares em seu preparo h 02 horas. Trs horas aps ser admitido e medicado com sintomticos, apresentou hipotenso grave, associada a taquicardia.

Caso Clnico 2
Qual o diagnstico provvel?
Quadro Gastrointestinal a esclarecer Hipotenso / Choque
Vagal? Vascular Primrio? Choque anafiltico?

Caso Clnico 2
Vagal?
O que esse paciente apresenta que sugere uma reao vaso-vagal? Habitualmente a hipotenso associada a bradicardia Vamos tentar de novo!

Caso Clnico 2
Vascular Primrio?
Poderamos pensar em isquemia mesentrica e alguma complicao vascular associada? Paciente jovem, habitualmente fora de risco para doenas vasculares Vamos tentar de novo!

Caso Clnico 2
Choque Anafiltico?
A rpida evoluo do caso em paciente previamente hgido e com histria de sintomas gastrointestinais sistematicamente se seguindo a ingesta de crustceos, histria atual de re-exposio Gravidade dos sintomas e choque Aparentemente, um choque anafiltico relacionado a ingesta de crustceos O que fazer?

Caso Clnico 2
O que fazer como primeira droga?
Corticide Injetvel (IV) Anti-histamnico injetvel Reposio volmica Adrenalina

Caso Clnico 2
O que fazer como primeira droga?
Corticide Injetvel (IV)
Os corticides tm papel importante na preveno da reao tardia secundria anafilaxia. Mas como depende de mudanas na sntese protica, seus benefcios no sero imediatos

Seu paciente continua em choque

Caso Clnico 2
O que fazer como primeira droga?
Anti-histamnico Injetvel (IV)
Bloqueando a ao de mediadores inflamatrios liberados na resposta alrgica, foi muito bom fazer anti-histamnico, mas seu paciente precisar de mais nesse momento

Seu paciente continua em choque

Caso Clnico 2
O que fazer como primeira droga?
Reposio Volmica (IV)
Bem, voc conseguiu contornar parte do problema, mas no foi hipovolemia a causa, voc precisa fazer mais por seu paciente. No choque anafiltico, alteraes da permeabilidade vascular facilitaro a redistribuio de lquidos, alm do fato da importante (mais importante fato) perda de tono vascular, causadora da hipotenso

Seu paciente continua em choque

Caso Clnico 2
O que fazer como primeira droga?
Bingo! Adrenalina (IV)
A adrenalina consegue atuar em todos os mecanismos envolvidos no choque anafiltico

Seu paciente melhorou Seu paciente no melhorou

Caso Clnico 2
O que fazer?
Persistir com medidas de suporte, seguir algoritmos, repetir adrenalina a cada 5 minutos Pior evoluo bito

Caso Clnico 3
Homem de 35 anos. Recebeu enxerto (transplante) de fgado e rim do paciente do caso 2, que evoluiu com PCR e morte cerebral. Trs meses aps o transplante, o paciente deu entrada no servio de emergncia com queixa de tontura, dispnia, nuseas e erupo cutnea. Nunca havia apresentado quadros semelhantes previamente.

Caso Clnico 4
Mulher de 27 anos. Chamada para avaliao aps constataes clnicas realizadas no paciente 3. Paciente 4 recebeu o rim esquerdo e o pncreas do Paciente 2. Nenhuma alterao constada na paciente.

Urticria

Urticria

Angioedema

Angioedema