Sunteți pe pagina 1din 84

DUREREA DE UMAR

Dr Laura Alexa

Durerea de umar

Simptom extrem de frecvent Poate fi determinata de foarte multe cauze Pentru un tratament corect este necesar un diagnostic precis

Anatomia umarului
Centura scapulara Articulatia scapulotoracica Articulatia acromiocalviculara Articulatia sternoclaviculara Articulatia glenohumerala

Anatomia umarului

Articulatia glenohumerala

Cavitatea glenoida are o adancime mica

Predispusa la instabilitate (maximizeaza ROM)

Stabilizatori statici

Ligamentele glenohumerale , labrumul glenoidian si capsula articulara

Stabilizatori dinamici
Predominant muschii componenti ai coifului rotatorilor Alti stabilizatori scapulari

Trapezius, leavator scapulae, serratus anterior, romboidul

Articulatia gleno-humerala

Stabilizatori statici

LABRUM = inel cartilaginos care inconjoara cavitatea glenoida

Stabilizatori statici
Ligamentul Acromioclavicular Ligamentul Coracoacromial

Ligamentul Coracoclavicular Ligamentul Glenohumeral Superior


Mijlociu si Inferior

Stabilizatori dinamici : coiful rotatorilor

2 3 4

1. Subscapular 2. Supraspinos 3. Infraspinos 4. Mic rotund

Stabilizatori dinamici

Alte grupe musculare

Anatomie radiologica

Actiunea muschilor

Adductia orizontala Marele pectoral Coracobrahialul Deltoidul (fasciculul anterior)

Abductia orizontala Deltoidul (fasciculul posterior) Infraspinasul Micul rotund

Actiunea muschilor

Muschii adductori Marele pectoral (sub 90) Coracobrahial Latissimus dorsi Marele rotund

Muschii abductori Marele pectoral (peste 90) Deltoid Supraspinos

Actiunea muschilor

Muschii flexori Coracobrahialul Marele pectoral (peste 60) Deltoidul (fasciculul anterior)

Muschii extensori Deltoidul (fasciculul posterior) Coracobrahialul Latissimus dorsi Marele rotund Marele pectoral (fasciculul inferior)

Actiunea muschilor
Muschii rotatori interni Subscapular Latissimus dorsi Marele rotund Deltoidul (fasciculul anterior) Marele pectoral Muschii rotatori externi Subspinos Infraspinos Mic rotund Deltoidul (fasciculul posterior)

Muschiul. Coracobrahial

Actiunea
Adductor al umarului Altele : flexie si adductie orizontala

Muschiul

Marele pectoral

Muschiul Subscapular

Actiunea Rotatia interna a umarului

Muschiul Deltoid

Actiunea Abductia umarului

Muschiul Infraspinos

Actiunea
Rotatie externa

Muschiul
Marele rotund

Actiunea
Adductia scapulei

Muschiul

Mic rotund

Actiunea Extensia umarului

Muschiul

Supraspinos

Actiunea Abductia umarului

Durerea de umar

Excluderea durerilor extrinseci Iradiate


Abdominale:

subdiafragmatice Boli pulmonare: tumora Pancoast

Radiculare
Coloana

cervicala

Durerea cervicala

Spondiloza: degenerare
Durere la nivelul umarului Durerea este reprodusa de miscare

Radiculopatie (deficit motor)


C 4-5: radacina 5, durere in umar, (deltoid) C 5-6: radacina 6, antebrat lateral, police (biceps, ECRL) C 6-7: radacina 7, medius (triceps) C 7-8: radacina 8, degetul mic (flexia degetului) C8-T1: radacina T1, brat medial (abductia degetului)

Afectiuni frecvente

Impingement Ruptura coifului rotatorilor Afectarea articulatiei acromioclaviculare Umar inghetat Rare: artrita glenohumerala, contuzii, infectii.

Durata simptomelor

Durere acuta (<12 saptamani), pacientul poate fi vindecat prin modificarea activitatii (repaus cu cotul departat in lateral), mobilizare completa o data pe zi, gheata, +/- AINS sau narcotice. Durere > 12 saptamani vindecarea este mai dificila Durere> 6 luni vindecarea necesita un miracol

Impingement
Cea mai frecventa afectiune

Frecare Suprautilizare-Bursita-->Tendinita-->Ruptura coifului rotatorilor

Impingement

Bursita = durere dar nu si atunci cand este testat coiful rotatorilor Tendinita = durerea apare la testarea coifului rotatorilor Ruptura coifului rotatorilor = deficit motor, frecvent fara durere

Impingement

Impingement

Impingement/Bursita
Durere la ridicarea bratului deasupra capului

Durere la nivelul fetei laterale a umarului Durere nocturna Durerea poate fi deasemeni determinata de afectiuni ale articulatiei acromioclaviculare Examen clinic: semne de Impingement vs redoarea articulatiei AC si testul de adductie incrucisata a bratului

Amplitudinea miscarii

Amplitudinea miscarii

Semne de impingement

Semne de impingement

Testul de adductie incrucisata a bratului


(durerea se resimte in articulatia AC, nu in capsula posterioara)

Testarea fortei musculare

Testarea fortei musculare

Articulatia Acromio Claviculara


Durere direct deasupra articulatiei Durerea se accentueaza cu adductia si ridicarea bratului deasupra capului Tratata ca oricare alta artrita Infltratiile sunt utile pentru diagnostic si tratament

Tratamentul sindromului de Impingement

Modificarea activitatii: repaus cu cotul indepartat in lateral Intinderea completa a bratului deasupra capului o data pe zi Gheata si AINS Injectare de corticoizi la 3-6 saptamani Kinetoterapie: dupa ameliorarea durerii:
Recastigarea

ROM, tonifierea coifului rotatorilor

Preventia recidivelor

Odata cu disparitia durerii se incepe tonifierea coifului rotatorilor Programul de kinetoterapie se continua atat in sala de gimnastica cat si acasa Sunt antrenati ambii umeri

Ruptura coifului rotatorilor

Ruptura coifului rotatorilor

Cel mai bun test il constitue evaluarea fortei rotatiei externe (infraspinos si mic rotund). Se pot obtine informatii suplimentare prin testarea supraspinosului

Testarea coifului rotatorilor Rotatia Externa

Testarea coifului rotatorilor Supraspinosul

Tratament

Ruptura coifului rotatorilor este rara la varste sub 50 de ani Autopsia si studiile IRM arata ca majoritatea barbatilor cu varste peste 50 de ani pot avea ruptura de rotatori fara sa fi prezentat vreodata simptome Atentie la injectarile repetate la cei cu deficit motor Decizia chirurgicala se bazeaza pe intensitatea si durata durerii

Tratament recuperator
51

Dupa interventia chirurgicala bratul este imobilizat pentru a permite vindecarea rupturii. Durata imobilizarii depinde de severitatea rupturii Programul de kinetoterapie va urmari recastigarea amplitudinii miscarii si a fortei musculare in articulatia umarului Se incepe cu miscari pasive Se continua cu exercitii active si exercitii cu rezistenta Pentru recuperarea completa pot fi necesare cateva luni

Exercitii pentru tonifierea musculaturii umarului


52

Atasarea unei benzi elastice de manerul unei usi acasa Se trage usor de banda elastica spre corp Se mentine timp de 5 secunde. Se repeta de 5 ori cu fiecare brat. Se executa de 2 ori pe zi. Exercitii de impingere la perete: stand cu fata l aun perete se sprijina cu mainile de perete si picioarele larg departate Se executa lent impingeri in perete (asemanator flotarilor) Se repeta de 5 ori. Se mentine pentru 5 secunde. Se executa de 2 ori pe zi

53

Exercitii pentru tonifierea musculaturii umarului

Exercitii de ridicare din scaun : se sta asezat drept intr-un scaun cu brate, piciorele trebuie sa atinga podeaua Se folosesc bratele pentru a se ridica lent din scaun. Se mentine pentru 5 secunde Se repeta de 5 ori Se executa de 2 ori pe zi

Tratament initial
Stretching in rotatie interna

Tonifierea rotatorilor externi


Modificarea activitatii

Mana la spate

Cate un brat pe rand

Policele la mijlocul spatelui


Se deplaseaza usor in sus

Stretching in rotatie interna

Brat cu rotatie interna limitata

Tonifierea rotatorilor externi

58

Umarul inghetat

Descriere
59

Umarul inghetat (capsulita retractila) este o fectiune caracterizata prin durere si scaderea amplitudinii miscarii sau redoare a articulatiei umarului Afecteaza aproximativ 2% din populatia generala Este mai frecventa la femeile cu varste intre 40 si 70 de ani

Etiologie
60

Cauzele umarului inghetat nu sunt intelese pe deplin Procesul implica ingrosarea si contractura capsulei care inconjoara articulatia umarului

Factori de risc
61

Umarul inghetat apare mai frecvent la indivizii cu diabet, afectand intre 10 si 20% din pacientii cu aceasta boala Alte conditii medicale asociate cu risc crescut de umar inghetat sunt : hipotiroidia, hipertiroidia, boala Parkinson, boli cardiace sau chirurgicale Umarul inghetat poate apare dupa o leziune sau dupa o imobilizare pentru o anumita perioada de timp

Preventie
62

Incercarile de prevenire ale umarului inghetat constau in mobilizarea precoce a umarului dupa ce a fost lezat

Evolutia naturala a umarului inghetat


63

Stadiul I : in stadiul de inghetare, care poate dura intre 6 saptamani si 9 luni, pacientul acuz aparitia durerii cu debut insidios. Pe masura ce durerea se amplifica scade amplitudinea de miscare Stadiul II : stadiul inghetat este marcat de o ameliorare lenta a durerii dar redoarea persista. Acest stadiu dureaza in general intre 4 si 9 luni Stadiul III : stadiul final este cel de thawing pe parcursul caruia miscarea revine lent la normal. Are o durata intre 5 si 26 de luni

Diagnostic
64

Se bazeaza pe istoricul pacientului si examenul clinic Radiografia simpla sau examenul IRM pot fi utile pentru a exclude alte cauze de durere si redoare de umar cum ar fi ruptura coifului rotatorilor (sau dureri cu punct de plecare hepatic, biliar, cardiac)

Simptome
65

Durerea determinata de umarul inghetat este de obicei surda sau sub forma de arsura Poate fi agravata de miscarea umarului Durerea se localizeaza de obicei pe fata externa a umarului si uneori la nivelul bratului superior Caracteristic acestei afectiuni este scaderea amplitudinii de miscare sau redoarea umarului

Tratament
66

Umarul inghetat are de obicei o evolutie benigna Ameliorarea spontana a simptomatologiei poate dura uneori pana la 2-3 ani

Obiectivele tratamentului
67

Primul scop este controlul durerii Pentru recuperarea amplitudinii miscarii se apeleaza la kinetoterapie care se poate realiza la domiciliu sau sub indrumarea unui kinetoterapeut Exercitiile include stretching sau miscari pasivoactive din articulatia umarului. Uneori se foloseste caldura locala pentru a scadea durerea

68

69

70

Manevra Codman

71

Dizlocari glenohumerale
Predispozitii anatomice pentru dizlocari Defecte glenoidiene Defecte labrale Boli neuromusculare

Tipuri de dizlocare

Traumatice Atraumatice Dobandite

Terminologie

Luxatie = dizlocare totala Subluxatie = dizlocare partiala

Traumatice

O forta unica exercita o incarcare excesiva a tesuturilor moi articulare si lezeaza de obicei labrumul si capsula articulara

Atraumatice

Atleti cu multiple laxitati articulare, care au avut episoade frecvente de subluxatie anterior si un episod relativ minor determina dizlocatia totala (hipermobilitate si/sau deficit motor congenital)

Dobandite

Sporturi cum ar fi inot, gimnastica sau baseball unde apar microtraume repetitive care determina instabilitate

Tipuri de dizlocatie

Anterioara (85%) Dislocatie Inferioara (5%) Subcoracoidian Posterioara (10%) a

Dizlocatia anterioara

Membrul superior se afla in abductie si rotatie externa. Forta se exercita asupra mainii sau bratului care creste rotatia externa si determina dizlocarea capului humeral

Dizlocatie anterioara

Dizlocatia inferioara

Membrul superior este in abductie excesiva si forta se exercita asupra mainii impingand capul humeral in jos si fortand iesirea din cavitatea glenoida

Dizlocatie subcoracoidiana

Dizlocatie subcoracoidiana

Dizlocatia posterioara

Membrul superior este in flexie si adductie. Forta este aplicata asupra mainii fortand iesirea capului humeral din cavitatea glenoida spre posterior