HEMOSTASIA Y TRANSFUSIONES

Alma Mariel Lobato Chavolla

HEMOSTASIA
Proceso complejo que evita o suprime la perdida de sangre en un espacio intravascular alterado.
Es el cese del sangrado de un vaso cortado o lesionado.

HEMOSTASIA
Consta de cuatro acontecimientos fisiolgicos principales: Vasoconstriccin Formacin de un tapn de plaquetas Elaboracin de fibrina Fibrinolisis

PROCESOS INICIADOS POR UNA LESION VASCULAR

LESION VASCULAR
Adherencia Y Agregacin Plaquetaria

VASOCONSTRICCION

COAGULACION

HEMOSTASIA

FIBRINOLISIS

FUNCION DE PLAQUETAS
Formacin de un tapon hemosttico y contribuyen a la produccin de trombina. Su produccin es mediada principalmente por la trombopoyectina. Valores circulantes normales 150.000 y 400.000/l.

MECANISMO DE ACCION

COAGULACION
La coagulacin normal protege al organismo pero si se produce una coagulacin patolgica por ejemplo trombosis puede ocluir los vasos y producir necrosis de los tejidos adyacentes.

FIBRINOLISIS
Forma parte del proceso de cicatrizacin de la herida. El coagulo de fibrina se somete a lisis. Lo cual permite el restablecimiento del flujo sanguneo.

DEFECTOS CONGENITOS DE LA HEMOSTASIA

Deficiencias de factores de coagulacin Enfermedad de Von Willebrand ( Hemofilia A) Enfermedad de Christmas ( Hemofilia tipo B) Defectos funcionales de las plaquetas Anormalidades de las protenas de superficie plaquetaria Anormalidades de los grnulos de las plaquetas. Defectos enzimticos.

DEFECTOS HOMEOSTATICOS ADQUIRIDOS

Anormalidades de las plaquetas La trombocitopenia a menudo se divide en 3 causas mayores de bajo nmero de plaquetas: Produccin baja de plaquetas en la mdula sea Incremento en la descomposicin de las plaquetas en el torrente sanguneo . Incremento en la descomposicin de las plaquetas en el bazo o en el hgado. Hiperfibrinogenemia adquirida

TRANSFUSION
ANTECEDENTES

INDICACIONES GENERALES
Mejora de la capacidad para transporte de oxigeno Restitucin de volumen Restitucin de factores de coagulacin.

SANGRE
rgano vehicular que riega todos los otros rganos.

TRATAMIENTO DE RESTITUCION
Seleccin de sangre para una transfusin. Tipificacin RH + RH-Compatibilidad Serolgica.

TIPO DE PUEDE RECIBIR SANGRE SANGRE TIPO: A AYO B BYO

AB O A, B, AB Y O O

RH + RH-

RH-

COMPATIBILIDAD CRUZADA
Prueba cuyo objetivo es analizar la compatibilidad. Entre los glbulos rojos de los donadores y el suero de los receptores.

TRANSFUSION AUTOLOGA
Pueden reunirse 5 unidades para ser utilizadas despus durante un procedimiento electivo. Requerimientos del paciente: Concentracin de hemoglobina >11g/dl Hematocrito superior 34%

TRANSFUSION AUTOLOGA
La primera recoleccin se efecta 40 das antes de la operacin programada. Las donaciones se hacen cada tres o cuatro das. La ultima recoleccin se realiza 3 das antes de la operacin. ( La eritropoyetina humana recombinarte acelera la produccin de glbulos rojos y permite recolectar sangre con mas frecuencia)

SANGRE ENTERA DE BANCOS

Se recomienda rara vez. Poca disponibilidad. Se conserva el 70% de los eritrocitos transfundidos. Menor capacidad para transportar oxigeno. Bajo numero de plaquetas. Se pierden factores de coagulacin V y VIII.

SANGRE ENTERA FRESCA

Sangre que se administra en el transcurso de 24 horas de su donacin. Poco recomendada. Se administra sin pruebas. ( Enfermedades infecciosas) La sangre entera fresca es una fuente deficiente de plaquetas y factor VIII

PAQUETES GLOBULARES
Producto de eleccin para todas las situaciones clnicas. Proporciona capacidad para el transporte de O2. Suspensiones concentradas de glbulos rojos eliminando la mayor parte del plasma sobrenadarte a travs de la centrifugacin. Disminuye la cantidad administrada de sodio, potasio, cido lctico y citrato.

GLOBULOS ROJOS REDUCIDOS EN LEUCOCITOS

Se preparan mediante filtracin en la que se elimina alrededor de 99.9% de los glbulos blancos y la mayor parte de las plaquetas. Evita casi todas las reacciones que ocasiona la transfusin no hemoltica: Febriles, las aloinmunizacin a antgenos HLA clase I, la resistencia a transfusin de plaquetas, la transmisin de citomegalovirus.

CONCENTRADOS DE PLAQUETAS
Recomendada en trombocitopenia por hemorragia masiva y para restitucion de los productos bajos en plaquetas. Deben ser utilizadas en el transcurso de 120 horas despues de la donacion Volumen de una unidad de concentrado es de alrededor de 50ml. Transfusiones multiples de plaquetas predisponen a insuficiencia organica multiple y mortalidad dependiendo de la dosis.

RECOMENDACION
Pacientes trombocitopenicos que seran sometidos a una intervencion quirurgica es aconsejable aumentar los valores de plaquetas entre 50 00 y 100 000/ l Transfusiones profilacticas en pacientes leucemicos con valores menores de 20 000/l

PLASMA CONGELADO
Preparado a partir de sangre recien donada es la fuente usual de factores dependientes de la vitamina K y la unica fuente de factor V Y XI. Proporciona factores II Y X.

CONCENTRADOS
Los concentrados antihemofilicos se preparan a partir del plasma y se dispone de ellos para tratar la deficiencia de factores VIII Y IX. Tambien existen concentrados de albumina disponible de tal manera que pueden administrarse 25 g. para proporcionar el equivalente a 500 ml. de plasma No causa Hepatitis.

COMPLICACIONES
Reacciones hemolticas Inmediatas. Tardas (2 a 10 das despus de la transfusin) Reacciones febriles y alrgicas Sepsis bacteriana Embolia Tromboflebitis superficial Transmisin de enfermedades Edema pulmonar.

VALORACION DEL PACIENTE QUIRURGICO

Como un riesgo hemosttico Valoracin preoperatoria: La historia del paciente proporciona indicios importantes sobre la presencia de una tendencia hemorrgica.

CUESTIONARIO
Presenta Hemorragia o tumefaccin prolongada despus de morderse el labio o la lengua. Equimosis sin lesin aparente. Hemorragia prolongada despus de una extraccin dental. Hemorragia menstrual excesiva. Problemas hemorrgicos relacionados con operaciones previas. Uso de medicamentos. Antecedentes familiares.

VALORACION PREOPERATORIA DE LA HEMOSTASIA

Hay cuatro niveles de inters propuestos en base en la historia y el procedimiento que se considera. Nivel Uno Procedimiento Menor Historia Negativa

VALORACION PREOPERATORIA DE LA HEMOSTASIA

Nivel II Historia Negativa (Pruebas de deteccin) Procedimiento mayor Se recomienda 1. Cuenta de plaquetas 2. Frotis sanguneo 3. TPTa Para detectar: Trombocitopenia, antecogulante circulante y coagulacin intravascular.

VALORACION PREOPERATORIA DE LA HEMOSTASIA

Nivel III Pertenece a pacientes cuya historia hace pensar en defectos de la hemostasia y enfermos que sern sometidos a un procedimiento quirrgico en el que podra deteriorarse la hemostasia.
Cuenta de plaquetas

Tiempo de sangrado
TPTa Y INR Incubar el coagulo de fibrina.

VALORACION PREOPERATORIA DE LA HEMOSTASIA

Nivel IV Corresponde a pacientes con una historia que sugiere altamente un defecto de la hemostasia. Debe: Consultarse a un hematlogo + Cuenta de plaquetas
Tiempo de sangrado, repetir 4 horas despus de administrar 600gr de aspirina. TPTa Y INR Incubar el coagulo de fibrina.

VALORACION DE UNA HEMORRAGIA INTRA-OPERATORIA

Causas de una hemorragia excesiva durante un procedimiento quirrgico 1. Hemostasia local ineficiente. 2. Complicaciones de una transfusin sangunea. 3. Un defecto hemosttico no detectado previamente. 4. Coagulopatia de consumo. 5. Fibrinolisis.

PARA DETERMINAR LA CAUSA

Revisin de datos clnicos. Anlisis de Laboratorio Determinacin del numero de plaquetas TPTa, TP, TT.

BIBLIOGRAFIA
Schwartz Principios de ciruga.8va Edicin. F.Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar. ( Et. Al) Ed. McGrawHill. Vol. 1. Cap.3 Pgs.. 61-84