Cuidados nutricionales en usuarios con Cncer

Claudia Troncoso P. Nutricionista 09/08/2010

Fisiopatologa
Los tumores malignos difieren en cuanto a ubicacin, tamao, tipo de clulas y efectos metablicos.

Los efectos sobre la nutricin se orientan a: Prdida de peso Disminucin de sntesis de protenas orgnicas

Prdida de peso
Reduccin de ingesta, inducida por disminucin de neurotrasmisores (serotonina) en el SNC; altas concentraciones de lactato, producidas por el metabolismo anaerobio; estrs psicolgico; disgeusia (distorsin de los sabores) y aversin a algunos alimentos (el 70% de los usuarios con cncer presentan aversin a un alimento, por alteracin de umbral para ciertos componentes aromticos). Aumento del GEB. Incremento de la gluconeognesis, causado por la dependencia tumoral del metabolismo anaerobio.

Disminucin de sntesis de protenas orgnicas

Se origina por la desnutricin moderada o severa que presentan los usuarios. La caquexia es una forma grave de desnutricin caracterizada por anorexia, saciedad precoz, prdida de peso, anemia, debilidad y emaciacin muscular

Tratamiento
Como tratamiento bsico se utiliza: Ciruga Radioterapia Quimioterapia

Efectos Nutricionales de la terapia anticancerosa

Ciruga
Lugar de reseccin Efecto sobre la nutricin

Lengua, boca, maxilar

Esfago Estmago Pncreas

Inhabilitacin de va oral
Inhabilitacin (transitoria) de va gastroparesia y malabsorcin de lpidos oral;

Sndrome de vaciamiento gstrico; deterioro de la absorcin de la vitamina B12 y del hierro. Diabetes Mellitus, deterioro en la absorcin de lpidos, vitaminas liposolubles, calcio, zinc, magnesio y protenas. Depende de la extensin de la reseccin y de la porcin de intestino afectadazo. En general se presenta prdida en la absorcin de todos los nutrientes y deshidratacin absorcin electroltica deteriorada

Intestino delgado

Colon

Efectos Nutricionales de la terapia anticancerosa

Radioterapia
Lugar Efecto sobre la nutricin

SNC
Cabeza y cuello

Anorexia, nuseas y vmitos

Xerostoma (sequedad de la boca), mucositis, anorexia, hipogeusia (disminucin en el sentido del gusto). A largo plazo: xerostoma, necrosis sea, caries dentales, alteracin del gusto. Disfagia. A largo plazo: estenosis esofgica

Esfago, pulmn

Abdomen superior Abdomen total

Anorexia, nuseas y vmitos A largo plazo: ulceraciones gastrointestinales Nuseas, vmitos, diarrea, clicos A largo plazo: lcera GI, diarrea, malabsorcin; enteritis o colitis crnica

Efectos Nutricionales de la terapia anticancerosa

Quimioterapia
Efecto sobre la nutricin Anorexia Nuseas Vmitos Mucositis (estomatitis, esofagitis, ulceraciones intestinales) Diarrea Estreimiento Ileo paraltico Hiperglicemia

Cuidados nutricionales
Objetivos: Identificar, prevenir o corregir las deficiencias nutricionales secundarias al cncer o a su tratamiento. Mantener o mejorar la capacidad funcional del usuario y su calidad de vida.

Determinacin de requerimientos nutricionales

Energa: Estado nutricional normal: 30 35 kcal/Kg/da Malnutricin por dficit: Hasta 45 50 kcal/Kg/da

Determinacin de requerimientos nutricionales

Protenas Entre 1,5 a 2 g/Kg/da

Vitaminas y minerales Se recomienda suplementacin

Asistencia nutricional

Va oral
Primera seleccin al ser aplicable. El usuario debe presentar motilidad intestinal (presencia de ruidos intestinales) y capacidad de consumir alimentos por va oral. Cuando no se cubran requerimientos nutricionales, utilizar esta va suplementada

Va enteral por sonda

Se utiliza en presencia de ingesta oral insuficiente y/o deterioro de la digestin o absorcin (frmulas elementales). Esta va de alimentacin se prefiere en presencia de anorexia grave, tumor oral o GI alto, sndrome se intestino corto o reseccin pancrtica.

Va parenteral
Se indica en presencia de obstrucciones graves del tracto GI; grave deterioro de la digestin y absorcin; necesidad de reposo intestinal. Se recomienda esta va en presencia de sndrome de intestino corto, obstruccin yeyunal o ileal; fstula enterocutnea.

Problemas nutricionales frecuentes en usuarios con cncer

Nuseas y vmitos
Consistencia papilla o blanda Temperatura fra Alimentos secos Alimentacin fraccionada

Se sugiere no consumir alimentos de temperatura caliente, grasos, de aroma intenso y muy condimentados.

Nuseas y vmitos
Sugerencias: Distraer al usuario con tcnicas de imaginacin/relajacin Controlar horarios de frmacos ms emetizantes (no administrar cercanos a horarios de comidas) No servir alimentos favoritos durante las nuseas (para no provocar aversin) Evitar presiones para el consumo de alimentos

Anorexia
Dieta: Comidas regulares Bien presentadas Variedad de textura y color Aumentar frecuencia de consumo en volmenes reducidos

Anorexia
Sugerencias: Evitar bebidas o lquidos hasta que se consuma todos los alimentos Estimular la actividad Incluir a los usuarios en la preparacin de sus alimentos o en la decoracin de postres o dulces

Anorexia
Sugerencias: No presentar platos en grandes volmenes, ya que podra reducir el apetito de los menores

Estomatitis, esofagitis
Dieta Alimentos de consistencia blanda No irritantes Temperatura fra o templada (ambiente) Consumir helados de frutas o bebidas fras Evitar los alimentos ctricos, comidas saladas y/o muy condimentadas, alimentos duros o abrasivos o comidas a temperatura caliente

Disfagia
Dieta: Comidas de consistencia papilla o blanda Entregar alimentos de consistencia homognea

Disgeusia
Dieta: Alimentacin normal Favorecer las preferencias alimentarias de los usuarios

Neutropenia
Dieta: Normal Todos los alimentos deben ser cocidos o envasados Evitar la contaminacin cruzada Refrigerar los alimentos

Educacin al alta
Incluir entre otros puntos. Principios de una dieta nutritiva A travs de los alimentos, evitar las molestias y atenuar los efectos secundarios del tratamiento mdico Vigilancia del estado nutricional Instrucciones de alimentacin en el domicilio