neumona

Es la infeccin que compromete el parnquima pulmonar, con presencia de sintomas y signos respiratorios agudos, asociados a infiltrados pulmonares en Rx.

DEFINICIN CLNICO-RADIOLGICA

EPIDEMIOLOGIA
La Infeccin Respiratoria Aguda (IRA)es la

enfermedad mas comn en los seres humanos. La Neumona es la causa de muerte mas importante en nios en el mundo entero.

Kim Mulholland. The Lancet 2007; 370: 285.

 70% streptoccocus pneuniae

El mayor indice e mortalidad es en lactantes 12 meses 5% Menores 3 meses 17%

CLASIFICACIN
Neumona adquirida en la comunidad (NAC): es aquella que aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los ltimos 7 das o bien que aparecen en las primeras 48 horas de su ingreso en un centro hospitalario.
Neumona Nosocomial (NN): infeccin adquirida durante la estancia en el hospital ( se puede evidenciar a lo largo de la primera semana tras el alta ).

CLASIFICACION: ETIOLOGICA

Etiologa segn edad de presentacin

Edad Recin Nacidos Bacterias Strep.gr B++++ E.Coli++++ Gram(-)++ Staph Aureus++ Neumococo+ Chlamidia T+ Neumococo++ Bordetella Pertussis Hib Neumococo+++ Hib+ Staph Aureus+++ Mycoplasma Pn+ Virus VRS+ Herpes Simple+ CMV+ Enterovirus+ Infrecuente Listeria Monocyt+

1 - 3 meses

VRS++ AD + PI + CMV+ VRS++++ PI+++ Influenza++ ADV++

Ureaplasma Ureolyt Pn Carinii

4 ms a 5 aos

TBC B Pertussis CMV Pn Carinii

Etiologa segn edad de presentacin

Edad 5 a 10 aos Bacterias Mycoplasma Pn++ Neumococo+++ Chlamydia Pn+ Staph Aureus+ Strept beta hem A+ Mycoplasma ++++ Neumococo++++ Staph Aureus+ Strep grupo A+ Chlamidia Pn+ Virus Influenza++ ADV+ PI+ VRS+ Infrecuente Mycobacterias

> 10 aos

Influenza+

Otros virus respiratorios Mycobacterias Legionella

CUADRO CLINICO
Sntomas: fiebre, escalofros, tos, cefalea, disnea,

malestar general. En nios pequeos el dolor abdominal puede ser el nico sntoma presente. Signos: taquipnea, taquicardia, en nios pequeos y lactantes: quejido, aleteo nasal, tiraje.

SIGNOS DE NEUMONIA Disminucion de la movilidad en hemitorax afectado, disminucin del murmullo vesicular, aumento de las vibraciones vocales, aumento de la transmisin de la voz, matidez en rea afectada,

Caractersticas clnicas
Fiebre alta Leucocitos > 15 000 /mm Sensacin de enfermedad grave Rx trax lobar o segmentaria No sntomas respiratorios Sntomas gastrointestinales Solo fiebre Taquipnea
93% 84% 79% 79% 28% 46% 4% 19%

Estertores

14%

FRECUENCIA RESPIRATORIA OMS

> 60 resp./min
>50 resp./ min >40 resp./min

>30 resp./min

< 2 meses 2 a 12 meses 1 a 4 aos > 5 aos

EVALUACIN DIAGNSTICA
El diagnstico del proceso neumnico consta de 2

fases: establecer el diagnstico de la enfermedad y determinar su etiologa.

formas clnicas de neumona

Neumona

tpica: (streptococcus pneumoniae, hamophilus influenzae, streptococcus pygenes, staphylococus aureus): caracterizada por un inicio brusco de fiebre, escalofros, dolor costal, tos productiva, ausencia de sintomatologa extrapulmonar.

 Neumona atpica: (viral y bacterias intracelulares):

se caracteriza por un comienzo insidioso, fiebre, tos no productiva, cefalea, malestar general, sintomatologa extrapulmonar. En nios de 0-3 meses es frecuente la ausencia de fiebre.

 Segn el germen que la causa, la sintomatologa

extrapulmonar es variable y puede orientar para el diagnstico:

Mycoplasma pneumoniae: coriza, anemia hemoltica,

exantema, miocarditis. Chlamydia pneumoniae: sinusitis, faringitis VRS: coriza otros virus: coriza, sintomatologa gastrointestinal

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
RADIOGRAFA

DE TRAX: La presencia de infiltrados parenquimatosos en la R(x) trax es el gold estandar en nuestro medio para el diagnstico de neumona. La descripcin radiolgica consta de: -patrn radiolgico: alveolar o intersticial -localizacin y extensin -complicaciones: derrame pleural -otros hallazgos: adenopatas o cavitaciones ( tuberculosis ), condensacin que abomba cisuras ( klebsiella pneumoniae ), neumatoceles, fstulas broncopleurales y empiemas ( staphylococo aureus ), microabscesos ( pseudomona aureginosa ), infiltrado reticulonodulillar difuso (pneumocistis carinii)

ANALTICA
Sangre: Las neumonas tpicas suelen presentar

leucocitosis con desviacin izquierda y proteina C reactiva > 50 mg/L. Las neumonas atpicas suelen cursar con linfocitosis y la proteina C reactiva suele ser inferior a 50 mg/L, pero no existe ningn dato especfico de neumona tpica o atpica Otros hallazgos analticos pueden orientar en el diagnstico etiolgico: anemia hemoltica ( micoplasma pneumoniae ), aumento de la creatinfosfocinasa ( micoplasma pnemoniae y legionella ).

ACTITUD TERAPETICA
CRITERIOS DE INGRESO: EN PLANTA HOSPITALIZACIN:

-Clnicos: taquipnea, aspecto sptico, dificultad respiratoria severa, deshidratacin vmitos, dificultad para alimentacin . -Radiolgicos: afectacin multifocal, derrame pleural, patrn intersticial importante, absceso, neumatocele. -Otros factores: < 1 ao, no respuesta a antibioterapia oral en 48-72 h o no cumplimentacin del tratamiento, enfermedad de base (inmunodeficiencia, fibrosis qustica, cardiopata congnita ), ambiente familiar desfavorable .

 EN UCIP: Dificultad respiratoria grave o agotamiento o

hipoxemia a pesar de oxigenoterapia, afectacin radiolgica rpidamente progresiva, derrame pleural paraneumnico que precise drenaje y provoque distrs, neumotrax, descompensacin de enfermedades crnicas, alteraciones metabolicas y/o disminucin del nivel de conciencia.

TRATAMIENTO
Medidas generales: Sueroterapia con necesidades basales . Hay autores que recomiendan una restriccin hdrica al 80 % de las necesidades basales por la posibilidad de desarrollar un sndrome de secreccin inadecuada de hormona antidiurtica. -Antitrmicos -No recomendada la utilidad de antitusgenos ni fisioterapia respiratoria Antibioterapia emprica

 La duracin de la antibioterapia es variable: -Neumona tpica no complicada: 7-10 das -Neumona atpica no complicada: 14 das -Etiologa por S. aureus: 21 das -Derrame pleural: hasta dos semanas despus de la desaparicin de la fiebre o de la ltima puncin evacuadora.