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Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
VII JNC
VII JNC
Nueva Clasificacin de PA
PAS mmHg Normal < 120 y PAD mmHg < 80 80 - 89
Hipertensin Estado 1
Hipertensin Estado 2
140 - 159
> 160
90 - 99
> 100
Desaparecio
la presin arterial NORMAL ALTA
se unieron
Prehipertensin
el concepto de
apareci
hipertensos
CTEV
Evidencia Clnica
Nuevas Metas de PA
Estudios iniciales sugeran: 140/90 mm Hg TOMHS: 20% de disminucin en ECV PAS < 126 mmHg vs. PAS > 132 mm Hg
Neaton JD. JAMA 1993; 270:713
Evidencia Clnica
Conceptos en el control de la PA
BBB (Behandla Blodtryck Battre) demostr que era posible disminuir la PA a nivel ms bajo de los previamente establecidos
Hansson L. Blood Press 1994; 3:248
ALLHAT demuestra que es necesario el tratamiento agresivo para alcanzar los metas de PA sistlica
ALLHAT muestra que frecuentemente se requieren mltiples medicamentos para alcanzar el meta de PA
Importancia de la ECV
Primera causa de muerte en Colombia y el mundo 42,237
Perinatales Endocrinas Nutricionales ND - Otras (25,2%)
46,237
171,210
Situacin de Salud en Colombia, Indicadores Bsicos 2001. Bogot: Ministerio Nacional de Salud, 2002
PROYECCIONES POBLACIONALES
Grupos de Edad Colombia 1985-2015
70+
grupos etareos
> 10 MILLONES
2015 1985
0-9
0 2.000.000 4.000.000 6.000.000 8.000.000 10.000.000 12.000.000
habitantes
www.DANE.gov.co accesado Julio 6, 2002
25
20
Colombia
15
10 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996
DETECCION
51%
73%
68%
70 %
TRATAMIENTO
CONTROL
31%
10%
55%
29%
54%
27%
59 %
34%
8 4
R E L A T I V O
2
1
115/75 135/85 155/95 175/105
195/115
Tasa de muertes por EAC ajustada para la edad por 10,000 personas-ao
90 80
PAS
70
60 50 40 30 20 10
PAD
PAS130 PAD 80
150 90
170 100 mm Hg
190 110
210 120
80
60
40
El estudio demostr que se hace un mayor nfasis en el control de la PAD que la sistlica.
20
PAD
PAS Promedio
0%
-10%
-20%
13%
27%
36%
-30%
32%
-40%
NMERO DE MEDICAMENTOS
Bakris et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661; Brenner et al. N Engl J Med. 2001;345:861-869; Lewis et al. N Engl J Med. 2001;345:851-860.
En personas mayores de 50 aos la tensin arterial SISTLICA es un factor de riesgo Cardiovascular MAS IMPORTANTE que la DIASTLICA
Las personas con tension entre 120/80 y 140/90 deben considerarse Prehipertensos y recibir tratamiento preventivo
Los diurticos tiazdicos deben emplearse en la mayora de los pacientes hipertensos, solos o en combinacin
La mayor parte de los pacientes hipertensos requieren 2 o ms medicamentos para alcanzar la meta: - 140/90 en la poblacin general - 130/80 en diabetes o enfermedad renal
Si un paciente presenta una tensin 160/100 en general; o 150/90 en diabetes o enfermedad renal, se debe considerar la terapia combinada desde el inicio
La principal herramienta para garantizar adherencia y alcanzar las metas es construir EMPATA entre el mdico tratante y el paciente
PAS
PAS
PAS
-10
-20
-17.5
HTA leve a moderada (n=5113)
-23.9
Pacientes negros (n=74)
-24.3
Pacientes ancianos (60a) (n=497) Levine et al, Clin Ther, 2003.
-30
AT-2
16
27
19
NORVAS n=61 / IECA n=76 / AT-2 n=55 p < 0.008 NORVAS vs. IECA
Putnam D, Dollar A, Brown C, et al. Am J Hypertens 2000, 13 (Pt2): 133 A (abstract A075)