SINDROME DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE SDOM

JEFFERSON RAMIREZ

Concepto General
El S.D.O.M se considera como un conjunto de sntomas y signos de patrn diverso, que se relacionan en su patogenia, estn presentes por lo menos durante 24 a 48 horas y son causados por disfuncin orgnica, en grado variable, de dos o ms sistemas fisiolgicos, con alteracin en la homeostasis del organismo, y cuya recuperacin requiere mltiples medidas de soporte avanzado

FACTORES PREDISPONENTES
Son mltiples los factores de riesgo relacionados con el desarrollo del SDOM que pueden contribuir a la aparicin de alteraciones en el proceso de respuesta ante las agresiones. Frecuentemente un paciente evidencia varios de ellos al mismo tiempo. Los factores ms comnmente encontrados son: Reanimacin retrasada o inadecuada. Foco infeccioso o inflamatorio persistente. Presencia de hematomas. Edad de 65 aos o ms. Disfuncin orgnica previa.
Enfermedad renal con uremia. Enfermedad respiratoria crnica (obstructiva o restrictiva). Insuficiencia cardiaca congestiva. Enfermedad heptica Diabetes. Alcoholismo. Malnutricin. Cncer. Tratamiento con esteroides. Tratamiento con citostticos. SIDA.

Deficiencias inmunitarias.

Anormalidades fisiolgicas serias al ingreso en la UCI.

Definiciones de disfuncin orgnica individual propuesta y publicada por Knaus

Tabla # 1: Definiciones de disfuncin orgnica individual propuesta y publicada por Knaus SISTEMA DISFUNCIN ORGNICO Respiratorio Hipoxia que requiere VM al menos por 2 das, SDRA progresivo necesitando PEEP 10 o FiO > 50% Renal Diuresis 500 ml/da o Creatinina 265 mmol/l Necesidad de proceder dialtico. Heptico Bilirrubina > 31 mmol/l Transaminasas superiores al doble del valor Ictero franco. Cardiovascular Disminucin de la fraccin de eyeccin, aumento de la permeabilidad capilar. Respuesta hipodinmica pese al soporte inotrpico. Gastrointestinal Ileo con intolerancia a la alimentacin oral ms de 5 das, lcera de stress que requiere transfusin o colecistitis aguda alitisica. Hematolgico Tiempo de protombina o TPT > 25%, plaquetas 80 000 x 10 , CID. Neurolgico Alteracin mental, coma progresivo. Glasgow 6 puntos en ausencia de sedacin.
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Sistema de puntuacin para la disfuncin orgnica mltiple. Michael Law

Tabla # 2: Sistema de puntuacin para la disfuncin orgnica mltiple. Michael Law SISTEMA ORGNICO Grado 1 Grado 2 Grado 3 Respiratorio (VM) > 48 h > 72 h > 72 h PEEP > 10 FiO > 0.5 ARDS Renal (Creatinina mg/dl) > 1.8 > 2.5 > 5.0 hemodilisis Heptico 2.0-4.0 mg/dl 4.1-8.0 mg/dl > 8.0 mg/dl (Bilirrubina srica, < 2.8 mg/dl < 2.3 mg/dl < 1.9 mg/dl Albmina, Tiempo de > control + 2 seg > control + 4 seg protombina) Cardiovascular Mnima: dopamina Moderada: dopamina Elevada: dopamina (Soporte inotrpico) < 5 mcg/kg/min 5-10 mcg/kg/min >10 mcg/kg/min Hematolgico 50-70 x 10 9 mm < 50 x 10 9 mm 3 > 25000 (Conteo de plaquetas, < 5000 Conteo de leucocitos) Neurolgico >14 8-13 <8 (Escala de coma de Glasgow) Metabolismo 2 uds/h 2.4 uds/h > 4 uds/h (Requerimientos de 250-350 mg/dl > 350 mg/dl insulina, Triglicridos) VM; ventilacin mecnica; PEEP: presin positiva final de la espiracin; FiO ; fraccin inspirada de oxgeno; SDRA; sndrome de distrs respiratorio del adulto.
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Criterios de Disfuncin Orgnica Mltiple aplicados y publicados por Frank Rutledge y William Sibbald.
SISTEMA ORGNICO
Respiratorio (PaO /FiO )
2 2 2

Leve
PaO /FiO > 250
2 2

Moderado
PaO /FiO 150 - 250
2

Severo
PaO /FiO < 150
2 2

Renal (Creatinina, necesidad de hemodilisis)

< 150 mol/L

150 - 300 mol/L Bilirrubinas 30 - 80 mol/L Elevacin Transaminasas y Fosfatasa Alcalina. Inotrpicos: < 10 cg/kg/min 20 000 - 60 000/mm 3 , TP, TPT 10 - 12 2 - 4 U/h

> 300 mol/L; hemodilisis

Heptico (Bilirrubina, Transaminasas, Fosfatasa Alcalina, Amoniaco) Cardiovascular (Arritmias, Soporte inotrpico) Hematolgico (Plaquetas, tiempo de protombina, tiempo parcial de tromboplastina) Neurolgico (Escala Coma de Glasgow) Metabolismo (Requerimientos de insulina, T 3 y T 4 )

Bilirrubinas < 30 mol/L

> 80 mol/L Elevacin de Amoniaco srico Inotrpicos para TAM > 80 mmHg < 20 000/mm 3 ; CID 9 5 U/h >1000 ml/24h S. digestivo importante colecistitis acalculosa, pancreatitis Anergia cutnea. Sepsis recurrente Alteraciones en la cicatrizacin de las heridas. Tejido no til, necrtico con esfacelos y/o escaras

Taquicardia supraventricular > 60 000/mm 3 13 - 14 1 U/h

Gastrointestinal (Drenaje nasogstrico, sangramiento, leo, colecistitis acalculosa, pancreatitis)

< 300 ml/24h

300 1000 ml/24h Sangramiento visible

Inmunolgico (Conteo de linfocitos, Anergia cutnea, Sepsis)

2 000 4 000

Anergia cutnea

Curacin de las heridas

Infeccin de las heridas

Tejido de granulacin no til

PaO /FiO : relacin presin arterial de oxgeno / fraccin inspirada de oxgeno; TAM: tensin arterial media; TP: tiempo de protombina; TPT: tiempo parcial de tromboplastina; CID: coagulacin intravascular diseminada; T 3 : triyodotiroxina; T 4 : tetrayodotironina
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