Ibis Farak castillo VII semestre de medicina

Universidad de sucre

El uroanlisis

Es un indicador muy til de funcin renal; Forma parte de los

exmenes de rutina; Debe ser interpretado en el contexto del examen general del paciente, de los anlisis de sangre y de otros exmenes complementarios...

A quines se les debe solicitar IMPRESCINDIBLEMENTE un

uroanlisis ?:

- Estudio de pacientes de ms de 60 aos, en busca de

bacteriurias asintomticas; - Pacientes diabticos de cualquier edad; - Mujeres embarazadas; - Adolescentes con sintomatologa urinaria baja; - Pacientes con clicos renales a repeticin; - Pacientes que reciben frmacos potencialmente nefrotxicos; - Hipertensos de larga evolucin; - Evaluacin de cualquier cuadro de dolor abdominal agudo..

Muestra de orina
La muestra ideal para el uroanlisis es la primera de la maana, la que

toma el paciente despus de una noche de cama, inmediatamente al momento de levantarse, siguiendo las instrucciones, antes de desayunar o desarrollar cualquier actividad.

La orina debe permanecer al menos 4 horas en la vejiga, de tal manera que las reacciones que puedan detectarse en el estudio se lleven a cabo en este tiempo.

Preparacin del paciente

El mdico debe dar instrucciones,

la suspensin de algunos medicamentos aplazamiento de la iniciacin de tto antibitico u otros medicamentos que puedan interferir con la prueba.

Conservacin de la muestra
El laboratorio clnico debe asegurarse que el estudio se realice

dentro de las 2 primeras horas despus de haberse tomado la muestra.

Cuando se procesa fuera del tiempo: Destruccin de leucocitos y eritrocitos, proliferacin de bacterias, degradacin de glucosa, Aumento del pH por formacin de amonaco como resultado

de la degradacin bacteriana de la urea, oxidacin de la bilirrubina y del urobilingeno.

Conservacin de la muestra
Cuando no es posible hacer el estudio dentro de las dos primeras

horas, las muestras se conservan a 4C.

En el anlisis de partculas, la muestra debe ser refrigerada si no ser

examinada en menos de 1 hora, sin embargo, puede ocurrir precipitacin de uratos y fosfatos.

Las de investigacin microbiolgica examinadas en menos de dos

horas, y si esto no es posible se deben refrigerar y examinadas en menos de 24 horas,

y si esto no es posible debe utilizarse acido brico como preservativo

y examinarlas en menos de 48 horas .

Aspecto fsico qumicos de la orina

aspecto Volumen Color Olor

ORINA NORMAL:
1. ASPECTO: Claro y lmpido;

Enturbiamiento: por precipitacin de cristales;

Turbia: presencia de protenas o elementos figurados

en alta cantidad.

Variaciones en el aspecto y color de la orina

ORINA NORMAL:
2. COLOR: Amarillo mbar (urocromos);
porfirinas, bilirrubina y uroeritrina Modificable por alimentos y medicamentos (remolacha,

vitaminas, antibiticos);
Rojiza: hemo, porfirinas, mioglobina; Color t: urobilingeno;

Caoba: pigmentos biliares (coluria); Negra: alcaptonuria.

ORINA NORMAL:
2. OLOR:

"Sui generis:
Modificable por alimentos y medicamentos

(esprragos; antibiticos); Amoniacal: infeccin urinaria; Dulce: cetonuria (ayuno prolongado, diabetes mellitus).

El volumen

en estudios de orina de 12 y 24 horas Normalmente en el adulto oscila:

700 y 2.000 mL/da. Cuando el volumen urinario es

> 2.500 mL/da = poliuria, < a 500mL/da = oliguria < a100mL/da = anuria

Densidad
Refleja la capacidad del rin de concentrar o de diluir la orina .

La gravedad especifica de la orina es isostenuria (igual al plasma)

es de 1.010-1030
<1.010= el rin no coc la orina adecuadamente. Entre 1.020-1.040= deshidratacin. el rin debe ahorrar agua

para mantener el vol. sanguneo .

>de1.040= medio de contrastes hiperosmolares , sdr nefrotico.

Examen qumico

PH examen qumico

el pH es el inverso del logaritmo de la concentracin de iones hidrgeno. Valores bajos indican acidez y valores altos alcalinidad. En adultos sanos oscila entre 4,5 y 8,0 aunque normalmente es ligeramente cido. til en la evaluacin del estado cido-bsico de un determinado paciente
Ph <7 debido a una ( AM )por ayuno prolon ,A diabtica, ins renal, acidosis tubular renal. algunas sustancias qumicas y medicamentos (salicilatos, alcohol, anfotericina, espironolactona, AINES) a una (AR) por retencin de CO2, pacientes con enfisema. Pacientes con pH > 7 debido a (AM) deficiencia grave de potasio ingestin excesiva de lcalis, diurticos y vmito. alcalosis respiratoria por hiperventilacin

ORINA NORMAL:
5. REACCIN (pH):

Modificable

por: a) dieta: vegetales, lcteos (aumentan el pH); carnes y ctricos: disminuyen el pH; b) Medicamentos: anticidos; pH bajo(AM) pH alto: (al M) , IVU

Protenas
La proteinuria, excrecin urinaria de protenas > 150 mg por da. La proteinuria transitoria: se puede observar proteinuria leve, < de 30 aos. intermitente. Mientras que en la orina matinal la excrecin de microalbuminuria :excrecin de 30 a 150 mg/dia protena es normal, pueden observarse valores que alcanzan los 500 mg/dL a lo largo del da. Proteinuria renal : El aumento de la permeabilidad de los capilares glomerulares debido a procesos patolgicos ,nivel > 25 mg/dL. SDR nefrtico. En la glomerulonefritis, 200-300 mg/dL, Proteinuria pos renal: puede manifestarse como consecuencia de una inflamacin de la vejiga o de la prstata y en hemorragias en el tracto La proteuniria detectada en la tira: urinario.(tumor vesical) (una cruz) aprox a 30 mg/dL de protena, ++ corresponden a 100 mg/dL, +++ a 300 mg/dL y ++++ a 1.000 mg/dL27,28

HEMO:

Por qu puede ser positiva la

reaccin para hemo en orina?:

Glbulos rojos (hematuria); Hemoglobina (hemlisis); Mioglobina (traumatismos).

Cmo valorar una hematuria?:

Prueba de los 3 vasos:
ORIGEN RENAL

Cmo valorar una hematuria?:

Prueba de los 3 vasos:

VEJIGA

Cmo valorar una hematuria?:

Prueba de los 3 vasos:

URETRA

GLUCOSA:
La glucosuria ocurre cuando la carga de glucosa filtrada excede

la capacidad de reabsorcin del tbulo.

Aparece al superarse el umbral renal para la glucosa que es

variable para cada sujeto, pero ronda los 180 mg/dl;

Su presencia es siempre patolgica y es manifestacin de

DM,Cushing, la enfer pancretica, enfer hepticas.

Dieta alta en carbohidratos.

CUERPOS CETNICOS:

vlr ref neg (< 5 mg/dL). Las cetonas (cido acetoactico, betahidroxibutrico y acetona) aparecen en la orina cuando en el organismo se produce un aumento de la degradacin de las grasas por un aporte energtico insuficiente de carbohidratos
la presencia de (cetonuria) puede indicar: Ayuno prolongado; Dieta hiperlipdica; Diabetes mellitus descompesada . Embarazo Infla instestinal

PIGMENTOS BILIARES:
La presencia de pigmentos biliares en la orina es patolgica y

se denomina COLURIA;
Indica una obstruccin de la va biliar, intra o extraheptica

(hepatitis, clculos, cncer de pncreas o de la va biliar);

la orina adquiere un color caoba.

UROBILINGENO:

La eliminacin de urobilingeno por la orina (urobilinuria) es

normal;
Puede estar aumentada en las hemlisis (la orina adquiere un

color t) o disminuida en las ictericias obstructivas. Dao del parnquima renal .

Bilirrubinas
Valores de referencia: negativo (< 0,2 mg/ dL). detentan hasta

valores de 0,05 mg/dl.

Se La bilirrubina conjugada es soluble en agua y en consecuencia puede encontrarse en la orina de pacientes con ictericia obstructiva, dao heptico y cncer de pncreas o de conductos biliares, la bilirrubina no conjugada, la que resulta de procesos hemolticos, es insoluble en agua y no pasa a travs del glomrulo ,por lo tanto no aparece en la orina.

Nitratos y leucocitos
La deteccin de nitrito es especfica de la presencia de

bacteriuria y en todos los casos debe ser confirmada por un cultivo.

Los leuco en la orina son casi todos granulocitos (PMN

neutrfilos y eosinfilos) la tirilla reactiva detecta su presencia mediante la actividad de la estearasa. detecta la presencia de leucocitos a niveles tan bajos como 5 clulas x campo.

La prueba es muy buena cuando hay infecciones urinarias con recuentos mayores de 105 UFC/mL y cuando se combina con la prueba de nitrito, con una sensibilidad del 84%, especificidad del 98,3%.

Sedimento urinario

Sedimento urinario
El examen microscpico es una parte indispensable del uroanlisis, la

identificacin de cilindros, de clulas, de cristales y de microorganismos ayuda a dirigir el diagnstico en una variedad de condiciones.
se toman de 10 a 15 mL de orina fresca que debe ser centrifugada

sustancias exgenas contaminan , fragmentos de algodn,gotas de aceite provenientes de lubricantes, bactrias o levaduras procedentes de recipientes sucios y grnulos de almidn. Tambin pueden aparecer en la orina secreciones vaginales, incluyendo bacilos y tricomona.

Preparacin de la muestra
El examen debe hacerse siempre con una muestra de orina fresca y bien mezclada

La primera muestra de la orina de la madrugada es la ms adecuada para el anlisis, especialmente si se le examina al poco tiempo de haber sido emitida.

En caso de retraso se debe refrigerar durante un periodo corto

SEDIMENTO URINARIO NORMAL:

Qu elementos lo constituyen?:
Clulas:

tracto urinario clulas de la sangre : (glbulos rojos y blancos)

Cristales: Orinas cidas: oxalatos, cido rico. Orinas alcalinas: fosfatos amorfos, amonco-magnsicos y calcio. Cilindros: (hialinos en escasa cantidad).

Clulas
Clulas epiteliales tubulares: VDR: 0-2 son poligonales y munonucleadas, algo mayores que los leuco y . Si hay ms de 2xcampo , indican dao tubular renal.por necrosis tubular A pielonefritis

C epiteliales transicionales:se derivan de lo epitelios que recubren el tracto urinario desde la pelvis renal hasta la porcin superior de la uretra. redondas u ovales, con un ncleo central, muy escasas. Aumentan si hay inflamacin del tracto , neoplasia en acumuls o tras sondaje

Clulas .
Cel. epiteliales pavimentosas o escamosas: se derivan de los epitelios que recubren la porcin infe de la uretra y la vagina. Tamao grande, ncleo pequeo. El aumento de estas clulas en la orina de la mujer es altamente sospechosa de contaminacin y debe repetirse . Clulas procedentes de la sangre(eritrocitos-leucocitos ) eritrocitos : de 0-3 x cam . Cuando la morfologa es normal, puede sospecharse de hematuria de vas urinarias, cuando existe la presencia de acantocitos, que es un indicio de hematuria de origen glomerular. presencia de cogulos en la orina debe sospecharse que el origen de la hematuria est en las vas excretoras.

Clulas
cilindros hemticos: se Forman a travs del paso de los eri por los tbulos renales quedando atrapados en los cilindros formados por la mucoprotena de Tamm- Horsfall, por lo tanto son siempre indicativos de enfermedad renal parenquimatosa.

Leucocitos:VDR:0-4 x cam leucociturias sugiere, la presencia de infeccin urinaria. son importantes en enfermedades inflatorias de las VU, como en la uretritis, la cistitis y la pielonefritis, procesos febriles, tumores y trastornos inflamatorios crnicos o agudospodra estar relacionada con reacciones injerto-contra husped en casos de transplante renal.
recuento diferencial de leucocitos (PMN,neutrfilos, eosinfilos, linfocitos y En caso de que se observe leucocitosis sin bacteriuria debe pensarse en monocitos) necesario estudio citolgico con coloraciones especiales, tuberculosis o en uretritis Wright o Papanicolaou incluida la coloracin de por Chlamydia trachomatis, Neisseria ganorrhoeae y Micoplasma ssp,

cilindros .
Estructuras longituinales . que se originan por precipitacin de
la mucoprotena de Tam-Horsfall en la porcin distal de los tbulos contorneados y en los colectores; esta precipitacin se ve facilitada si la orina est concentrada y el pH es cido.

El tipo de cilindro est determinado por los elementos celulares predominantes, por lo tanto pueden formarse diferentes tipos . hialinos, eritrocitarios, leucocitarios,bacterianos,epiteliales, granulares (finos, burdos y pardos), pueden ser utilizados para localizar el sitio especfico del tracto urinario donde ocurre la enfermedad

Cristales
elementos que se forman debido a la precipitacin de diferentes componentes urinarios como consecuencia de su aumento en la orina, o por la alteracin en la solubilidad.
cristales ms frecuentes: uratos , los fosfatos amorfos, los oxalatos de calcio, los de cido rico , amonio y magnesio. la bsqueda de stos debe hacerse en una orina fresca.

Su presencia es habitual, su significado clnico escaso y su tipo depende del pH.

orinas cidas : cido rico, uratos de sodio y oxalato de calcio. La mayora de los cristales aparecen nicamente despus de que la orina ha alcanzado la temperatura ambiente

orinas alcalinas aparecern cristales de carbonato de calcio, fosfato de calcio, uratos de amonio, fosfato triple,

Cristales
Su presencia en la orina tiene significado patolgico en caso de trastornos metablicos, en la formacin de clculos y en la regulacin de medicamentos. Los cristales de mayor importancia clnica son:

(4) colesterol en casos de quiluria, (1) Los cristales de cistina, presentes en embolismo por colesterol y procesos alteraciones del metabolismo de la cistina. pueden presentar adems Indinavir pacientes con (HIV) nefrticos y nefrticos. cristaluria. (2) Los cristales de leucina, en la (5) de bilirrubina, en casos de leucinosis o enfermedad de la orina con hiperbilirrubinemia severa. La presencia masiva de cristales de oxalato en es olor a jarabe sospechoso de una intoxicacin con etilen-glicol. de arce y en las hepatopatas graves. (6) Los cristales de sulfonamidas, relacionados con las sulfas que pueden (3) Los cristales de tiroxina en la tirosinosis llevar a dao renal por su precipitacin a y en las hepatopatas graves. nivel de los tbulos renales.

otros elementos
Aparte de los hasta aqu enunciados, pueden encontrarse, en

mnimas cantidades y sin significado clnico, bacterias, blastoconidias, moco, gotas de grasa y espermatozoides

Bacteriuria :Vlr (-) En mujeres, 5 mas bacterias xcam de alto poder reflejan 100.000 o mas UFC criterio de diagnstico clsico de bacteriuria asintomtica y muy compatible con una infeccin del tracto urinario. La presencia de bacterias en una muestra recogida apropiadamente en un masculino, sugiere infeccin y se deben tomar muestras para cultivo.

Lipiduria
se puede observar en pacientes con hiperlipidemia mportante, sobretodo asociada con DM grave, sdr nefrtico,preeclampsia severa Tambin puede presentarse en pacientes con fracturas seas y embolizacin grasa, intoxicacin por fsforo, intoxicacin por monxido de carbono y quimioterapia con cisplatino Papanicolaou en el sedimento urinario

Si se desea realizar un estudio citolgico especfico del sedimento urinario Despus de centrifugado, el sedimento se tie mediante la tcnica de Papanicolaou .

Es til para identificar las clulas cancerosas, en el sarampin y otras enfermedades .virales como la infeccin por citomegalovirus o papilomavirus

conclusin
El uroanlisis es una excelente herramienta en el diagnstico y

manejo de un sin nmero de enfermedades pero su utilidad clnica est condicionada a la calidad de la prueba, infortunadamente relegalado por los actuales sistemas de salud y menosprecio por la misma. El mdico en el uroanlisis, bien hecho, encuentra un excelente aliado.

MUCHAS GRACIAS !!!