INSULINOTERAPIA

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRAO DE INSULINA

A insulina um hormnio secretado pelas clulas beta das ilhotas de Langerhans, do pncreas. Quando uma refeio ingerida, a secreo de insulina aumenta e movimenta a glicose do sangue para dentro do msculo, fgado e clulas adiposas. Outro hormnio pancretico, denominado glucagon (que secretado pelas clulas alfa das ilhotas de Langerhans) liberado quando diminuem os nveis de glicose no sangue.

Nas clulas do msculo, fgado e clulas adiposas, a insulina apresenta os seguintes efeitos:
Transporta e metaboliza a glicose em energia; Estimula o armazenamento de glicose no fgado e msculo (na forma de glicognio); Estimula o armazenamento de lipdios da dieta no tecido adiposo; Acelera o transporte de aminocidos para dentro das clulas.

Quando h uma deficincia primria ou secundria da produo deste hormnio, ocorre o diabetes:

Diabetes tipo I: DM insulino dependente

Diabetes tipo II: DM no-insulino dependente

Insulinas
A insulina pode ser extrada do pncreas do boi ou do porco ou

atravs de biotecnologia com obteno de molcula idntica a insulina humana.

A primeira insulina humana foi obtida atravs de clulas do

pncreas de um cadver, no ano de 1930 em Toronto no Canad.

As insulinas bovina e porcina podem ser obtidas atravs de

purificao simples ou sofrerem processos mais complexos para extrair outros peptdeos pancreticos, neste caso sua denominao acrescida de termos tais como " altamente purificados" ou " monocomponentes" .

Insulinas
Os trs tipos de insulina ( humana, suna e bovina) causam

efeito semelhante no homem e so denominadas insulinas regulares ou simples ou de "single peak" ( nico pico de ao). So cristalinas, solveis em gua e com incio do efeito imediato pela via venosa ou aps 30 minutos pela via subcutnea. So tambm denominadas insulinas solveis ou insulinas no modificadas.

A insulina regular pode ser complexada com protenas para

liberao lenta (ex: insulina isofana ou NPH e insulina PZI) ou modificando o tamanho da partcula ( ex: suspenso de insulina zinco).

Insulina Lenta
Insulina de ao intermediria, obtida pela ao de substncias que retardam sua absoro pelo organismo (da a aparncia leitosa de seu lquido). Seus frascos devem ser agitados de forma suave, para que os cristais se espalhem de forma uniforme antes da aplicao. Costuma ser combinada a outras insulinas de ao mais rpida, ampliando assim seu espectro de ao. Perfil resumido / Insulina Lenta:

Ao Intermediria Incio - 3-4 h Pico de ao - 4-12 h Durao efetiva - 12-18 h Durao mxima - 16-20 h Ateno: Os dados acima devem ser considerados apenas como referncia, pois dependem de vrios fatores, tais como: tipo e local de aplicao, dose e concentrao, entre outros.

Insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorm)

Insulina de ao intermediria, similar em muitos aspectos insulina lenta. A adio de substncias que retardam sua absoro pelo organismo responsvel pela sua aparncia leitosa. Seus frascos devem ser agitados de forma suave, para que os cristais se espalhem de forma uniforme antes da aplicao.Apesar de tambm ser conhecida como Insulina Basal, seu perfil de ao no homogneo e nem previsvel. Perfil resumido / Insulina NPH: Ao Intermediria Incio 2- 4 h Pico de ao 4- 10 h Durao efetiva 10 16 h Durao mxima -14-18 h

Insulina Regular (ou Rpida)

Insulina de ao rpida e durao curta, o tipo de insulina usado tambm em situaes de emergncia, como crises de cetoacidose, coma ou cirurgias. Tem aspecto transparente, semelhante gua potvel. Indicada como complementao das insulinas de ao mais lenta, no deve ser usada isoladamente para o controle rotineiro do diabetes. Perfil resumido / Insulina Regular: Ao Rpida Incio - 0,5-1 h Pico de ao - 2-3 h Durao efetiva - 3-6 h Durao mxima - 6-10 h

Insulina Ultra-Lenta
Insulina de ao longa, costuma ser indicada para uso noturno aliado a insulinas de ao rpida durante o dia. De aspecto leitoso, seus frascos devem ser agitados de forma suave, para que os cristais se espalhem de forma uniforme antes da aplicao.

Perfil resumido / Insulina Ultra-Lenta: Ao -Longa Incio - 6-10 h Pico de ao - 10-16 h (varivel) Durao efetiva - 18-20 h Durao mxima - 20-24 h

Insulina Regular (Cristalina ou simples) Insulina NPH (Neutra Protamina de Hagedorn)

Tratamento com insulina

Esquema Convencional (Padro):

Objetiva simplificar ao mximo o esquema de insulina, evitando as complicaes agudas do diabetes.

Esquema Intensivo: Objetiva o controle mximo dos nveis glicmicos, utilizando-se trs ou quatro injees por dia ou a bomba de insulina.

Mtodos de fornecimento de insulina

Seringa tipo insulina:

Mais comum.Utilizada tanto para insulina R como NPH.

Graduada em UI - 100 UI = 1ml

Canetas de insulina:
Prtico. Utilizada tanto para insulina R como NPH.

Bombas de insulina:
Menos comum. Emprega insulina R.

Vias de Administrao

Via subcutnea ou intramuscular:

todas as insulinas

Via endovenosa:

apenas insulina simples

Seringas tipo insulina

Seringas para aplicao

Esto disponveis, no mercado, seringas com capacidade para 03, 05 e 1,0 ml, ou seja, para 30, 50 e 100 U. Para os pacientes que necessitam de pequenas doses de insulina, recomenda-se o uso de seringas U-30 ou U-50, pois possuem melhor discriminao entre as doses.

Bomba de insulina

Complicaes da terapia insulnica

Hipoglicemia:

Devido hipoglicemiantes orais lipoatrofia ou lipo-hipertrofia.

fatores

diversos

como

os

Lipodistrofia insulnica: reao localizada na forma de Resistncia insulina: Pacientes que necessitam de mais de
200UI dirias.

Alergia: Reaes locais ou sistmicas (menos comum) Edema insulnico: No comum, porm poder ocorrer
especialmente aps tratamento do coma

Resistncia Insulina
Estado no qual ocorre menor captao de glicose por tecidos perifricos (especialmente muscular e heptico), em resposta ao da insulina. As demais aes do hormnio esto mantidas ou mesmo acentuadas. Em resposta a essa resistncia tecidual, h uma elevao compensatria da concentrao plasmtica de insulina, com o objetivo de manter a glicemia dentro dos valores normais. A homeostase glicmica atingida s custas de hiperinsulinemia e as principais caractersticas da sndrome concorrem para a doena vascular arterosclertica.

Complicaes da terapia insulnica

Fenmeno Dawn ou fenmeno da madrugada:

Parece estar relacionado a um aumento vespertino dos hormnios contra-reguladores (hormnio de crescimento e cortisol) que associados a baixos nveis de insulina, levam a uma diminuio na captao de glicose em nvel muscular e gorduroso, com conseqente hiperglicemia de jejum.

Efeito Sommogy

uma hiperglicemia matinal relacionada a uma hipersecreo dos hormnios contra-reguladores conseqente a uma hipoglicemia noturna

Lipoatrofia

Lipo-hipertrofia

Desenvolvimento de massas fibroadiposas

CUIDADOS NA PREPARAO E NA ADMINISTRAO DA INSULINA

1. Lavar as mos 2. Preparar o material necessrio 3. Observar o tipo de insulina que foi prescrito, atentando para caractersticas 4. Antissepsia do local 1. O uso do lcool para limpar a pele no mais recomendado. Se for utilizado, esperar que a pele esteja seca 5. Homogeneizar a NPH antes de aspirar

6. Observar o local de administrao

7. Observar o horrio de administrao 8. Observar a via de administrao

Em caso de hipoglicemia severa, pode ser utilizada a via EV para insulina R

9. Observar sinais de reao retardada 10.Realizar glicemia capilar de 6/6 h e sempre que necessrio

HIPOGLICEMIA
Condies de risco:

(Glicemia menor que 60mg/dl)

Pacientes em uso de insulina; Omisso alimentar; Atraso no horrio das refeies; Realizao de exerccios no usual; Vmitos ; Diarria; Baixa-idade; Glicemia normal baixa a noite; Troca de insulina;

SINAIS E SINTOMAS

Tremores; Sudorese intensa (suor frio); Palidez; Palpitaes; Fome intensa; Viso borrada; Tontura; Cefalia; Convulso; Perda da Conscincia; Coma.

Hiperglicemia
Comprometimento das artrias Fluxo sanguneo pobre para mos, ps, pernas, braos e

rgos vitais; Risco de infeces Problemas cardacos Derrame Cequeira Amputaes Doenas Renais

Sinais e Sintomas
Fome ou sede mais do que o usual

Poliuria diurna e noturna

Cansao Sonolencia Indisposio

Diminuio da acuidade visual (ver aurolas quando olhar

para uma luz)

Diferenas entre Hipoglicemia e Hiperglicemia

Hipoglicemia (baixa de acar)

Hiperglicemia (alta de acar)

Inicio sbito Sede inalterada Urina inalterada Fome muita ou normal Perda de peso no ocorre Pele normal ou mida Mucosa da boca normal Suores freqentes e frios Tremores freqentes Fraqueza pode ou no ocorrer Cansao presente Glicose no sangue 40 a 60 mg% ou menos Hlito cetnico ausente

Inicio lento Sede muita Urina em muita quantidade Fome muita Perda de peso freqente Pele seca Mucosa da boca seca Suores Ausentes Tremores ausentes Fraqueza presente Cansao presente Glicose no sangue superior a 200mg% Hlito cetnico presente ou ausente

Glicemia capilar
Para os pacientes do tipo 1, recomenda-se a automonitorao

da glicemia com quatro ou mais testes ao dia (antes de cada refeio principal e, noite, ao deitar).
A freqncia ideal para pacientes do tipo 2 no est bem

definida, mas deve ser suficiente para a obteno dos objetivos teraputicos. Alguns recomendam uma avaliao diria, em horrios diferentes, de modo que todos os perodos e diferentes situaes sejam avaliados.

Glicemia capilar
Considera-se como bom controle glicmico o fato de 80% a 90% das avaliaes mostrarem glicemias:
de jejum - entre 80 e 120 mg/dl;

uma e meia a duas horas ps-prandiais entre 80 e 160 mg/dl;

entre duas e trs horas da madrugada superior a 60 mg/dl; Quando as glicemias de jejum situarem-se entre 121 e 140 mg/dl,

e as ps-prandiais entre 161 e 180 mg/dl, considera-se o controle como aceitvel; e ruim, quando as glicemias esto superiores a esses nveis.

 Observar os fatores que podem influenciar no aumento ou na diminuio da dose de insulina:

Fatores que contribuem para aumentar a dose de insulina:

Aumento do peso
Diminuio ou ausncia de exerccios fsicos Hipertireoidismo

Uso de corticides
Infeco aguda, septicemia, febre, queimaduras Dieta inadequada

 Fatores que contribuem para diminuir a dose de insulina:

Perda de peso Aumento de exerccios fsicos Suspenso de teraputica por corticides Tratamento e controle de processos infecciosos Associao do uso de hipoglicemiante oral Dieta adequada

Conservao e transporte de insulinas

Frascos de insulina NUNCA devem ser

congelados (temperatura abaixo de 2);

Evitar expor os frascos luz do sol, pois

a insulina pode sofrer degradao;

Evitar deixar os frascos em locais muito

quentes, como o porta-luvas do carro, perto do fogo ou forno eltrico, etc.

Conservao e Transporte
Devem ser armazenadas em geladeiras, na

porta ou parte inferior;

A insulina que estiver em uso poder ser

mantida em temperatura ambiente (15C a 30C), por at um ms. Nesse caso, deixar o frasco no lugar mais fresco da casa, como, por exemplo, perto do filtro de gua.
No usar a insulina se notar mudana na cor

e presena de grnulos.

Revisando o contedo
Lembremos: 1. Quais so e onde so encontradas as clulas produtoras de insulina? 2. Em qual momento o Glucagon entra em ao? 3. Que efeitos a insulina produz nas clulas do msculo? 4. Em que consiste a diferena nos dois tipos de diabetes mellitus? 5. De qual forma so originadas as insulinas? 6. Que caractersticas possuem as insulinas lentas e rpidas? 7. Como e onde devem ser administradas as insulinas? 8. Entre as complicaes da insulina quais esto relacionadas a falta de rodzio na aplicao? 9. Que tipo de informao deve ser dada ao paciente diabtico em relao a hipo e hiperglicemia? 10. Que cuidados a enfermagem deve ter na administrao da insulina?