HIPERTENSIN ARTERIAL

DEFINICIN

TAS > 139 mmHg TAD > 89 mmHg

CARACTERSTICAS CLNICAS
Mayor riesgo de eventos CV y alteracin de la funcin de distintos rganos La HTA persistente es un FR para ACV, IAM, insuficiencia cardaca Es una de las principales causas de IRC y dilisis An elevaciones moderadas acortan la expectativa de vida

TIPOS DE HTA

95 % ESENCIAL 5% SECUNDARIA

EPIDEMIOLOGA
Una proporcin sustancial de la enfermedad CV se atribuble a HTA 13% de las muertes en Latinoamrica son atribuibles a HTA Prevalencia del 26-42% en Latinoamrica En diabticos la prevalencia es 1,5-3 veces mayor Gasto global anual: 50.000 millones de U$S

MEDICIN DE LA TA
Paciente sentado al menos durante 5 minutos Brazo a la altura del corazn Espalda apoyada en el respaldo Pies en el suelo Manguito adecuado Al menos 2 mediciones separadas por 2 minutos Ambos brazos en la primera visita Buscar hipotensin ortosttica en DBT y pacientes mayores

AUTOMONITOREO DOMICILIARIO DE LA TA
Con aparatos automticos validados por la Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) o la British Hypertension Society (BHI) Entrenamiento del paciente Validacin peridica

CLASIFICACIN
Categora ptima Normal Normal alta HTA Estadio 1 HTA Estadio 2 HTA Estadio 3 HTA sistlica aislada TA sistlica < 120 120 129 130 - 139 140-159 160 - 179 > 180 > 140 TA diastlica < 80 80 - 84 85 89 90-99 100 - 109 > 110 < 80

INDICACIONES DE AUTOMONITOREO
Diagnstico de HTA de guardapolvo blanco Diagnstico de HTA en el hipertenso limtrofe Sospecha de fenmeno de guardapolvo blanco Mejorar la adherencia al tratamiento

MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESIN ARTERIAL (MAPA)

Valor pronstico superior al de las mediciones casuales Confirma HTA de guardapolvo blanco Comportamiento de la TA durante el sueo Verifica la eficacia del tratamiento Correlaciona sntomas con valores de TA

INDICACIONES DE MAPA
Sospecha de HTA de guardapolvo blanco Sospecha de HTA oculta PA limtrofe Evaluar TA nocturna HTA resistente Episodios de hipo o hipertensin episdicas Disfuncin autonmica Progresin o falta de regresin del DOB

ESTUDIO DEL PACIENTE HIPERTENSO

Para qu? 1. Establecer su riesgo cardiovascular global: - Otros FRCV - DOB - Condiciones clnicas asociadas 2. Identificar posibles causas de HTA secundaria

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

1. 2. 3. 4. 5. 6. Hipertensin arterial Tabaquismo Diabetes Dislipemia Edad Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular 7. Obesidad

INTERROGATORIO
Tiempo de evolucin y niveles previos de TA Tratamientos previos FRCV Sntomas sospechosos de HTA secundaria Sntomas sospechosos de DOB Hbitos Consumo de drogas que pueden producir HTA Antecedentes familiares de HTA

EXAMEN FSICO
FC y TA en ambos brazos IMC Permetro abdominal Fondo de ojo Auscultacin cardaca, carotdea, femoral y abdominal Palpacin de la tiroides Examen de MMII: pulsos, T, lesiones drmicas, edema Auscultacin pulmonar Palpacin del abdomen Examen neurolgico

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Glucemia; colesterol total, HDL, LDL, TG; uricemia; creatininemia y clearance; ionograma; hemograma; sedimento y examen FQ de la orina ECG Ecocardiograma bidimensional Microalbuminuria Fondo de ojo Ecodoppler de vasos de cuello

SIGNOS DE DAO DE RGANO BLANCO

SNC: dficit motor o sensitivo Cardiovascular: choque de punta desplazado, arritmia, ritmo de galope, rales pulmonares, edema perifrico Arterias perifricas: disminucin de pulsos, soplo carotdeo, frialdad en extremidades, lesiones isqumicas en la piel

MARCADORES DE DAO DE RGANO BLANCO

Hipertrofia ventricular izquierda Aumento del espesor ntima-media de la cartida interna > 0,9 o placas aterosclerticas Retinopata avanzada: hemorragia, exudado y papiledema Microalbuminuria > 20 mg/24 horas

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

Sokolow + S V1+ R V5 or V6 > 35 mm Cornell criteria SV3 + R avl > 28 mm Hombres SV3 + R avl > 20 mm en mujeres Framingham criteria R avl > 11mm, R V4-6 > 25mm S V1-3 > 25 mm, S V1 or V2 + R V5 or V6 > 35 mm, R I + S III > 25 mm

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

ESTRATIFICACIN DEL RIESGO

TA Sin FR Normal promedio Limtrofe promedio HTA nivel 1 bajo HTA nivel 2 moderado HTA nivel 3 alto

1 2 FR 3 o + FR o DOB o DBT

bajo moderado

bajo alto

moderado alto

moderado alto

muy alto muy alto

HTA SECUNDARIA
Estenosis de arteria renal Enfermedad renal parenquimatosa Coartacin artica Feocromocitoma Hiperaldosteronismo Sndrome de Cushing Drogas

Cundo sospecharla?
HTA de nivel 3 de inicio brusco HTA refractaria Aumento de la creatininemia con el uso de IECA o bloquentes de los receptores AT1 Soplos abdominales Enfermedad arterial en distintos territorios Proteinuria Hematuria Sedimento urinario alterado Hipopotasemia espontnea o inducida por diurticos Crisis de cefalea combinada con palpitaciones y sudoracin Somnolencia diurna, obesidad, ronquidos Asimetra de pulsos perifricos

DROGAS
AINEs e inhibidores de la COx 2 Corticoides y esteroides anablicos Anfetaminas Cocana Simpaticomimticos Anticonceptivos orales Eritropoyetina Ciclosporina IMAO

ENFERMEDAD RENAL PARENQUIMATOSA

Clnica
Nocturia Edema Aumento de la creatininemia Proteinuria Hematuria Sedimento patolgico

Diagnstico
Ecografa renal Biopsia renal

HTA RENOVASCULAR
Clnica HTA nivel 3 con IR progresiva HTA refractaria HTA con aumento de creatinina luego de usar IECA o ARA II EAP recurrente Soplo abdominal Enfermedad vascular perifrica Diagnstico Eco doppler de arterias renales Angiorresonancia Radiorrenograma con captopril Angiografa renal

HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
Clnica Diagnstico

Hipopotasemia espontnea Hipopotasemia inducible por diurticos HTA refractaria Incidentaloma suprarrenal

Actividad de renina plasmtica (ARP) Aldosterona plasmtica y urinaria Cociente aldosterona/ARP Prueba de supresin con fludrocortisona TAC RMN Aldosterona en venas suprarrenales

FEOCROMOCITOMA
Clnica HTA con trada clnica: -Palpitaciones -Sudoracin -Cefalea Diagnstico Catecolaminas urinarias y plasmticas cido vainillinmandlico Metanefrinas urinarias y plasmticas TAC o RMN Centellograma

SNDROME DE CUSHING
Clnica Obesidad Estras Debilidad muscular Edemas Hiperglucemia Laboratorio Cortisol libre urinario Prueba de dexametasona TAC o RMN

HIPER E HIPOTIROIDISMO

Clnica Taquicardia, prdida de peso, ansiedad Aumento de peso, fatiga

Diagnstico TSH T4 Centellograma Ecografa

APNEA DEL SUEO

Clnica Ronquidos Sueo interrumpido Somnolencia diurna Cefalea matinal Obesidad Diagnstico Polisomnografa Oximetra nocturna

COARTACIN DE LA AORTA
Clnica Asimetra de pulsos perifricos Diagnstico Rx de trax Ecocardiograma TAC o RMN Angiografa

EXAMEN FSICO
Sugieren HTA secundaria: 1. Cushing 2. Neurofibromas 3. Agrandamiento renal 4. Soplo abdominal 5. Disminucin de pulsos de MMII

SITUACIONES ESPECIALES
Urgencia y emergencia hipertensivas HTA en los adultos mayores HTA refractaria

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Definicin: Estado patofisiolgico asociado a la presencia de dao vascular al cerebro, retina, corazon, aorta o rion rapidamente progresivo y a elevacion de la presion arterial. Caractersticas Clnicas: 1. Sntomas y signos agudos. 2. Aumento a corto plazo de morbi-mortalidad. 3. Elevacin de la PA (>180/>110) 4. Requiere reduccion inmediata de la PA.

URGENCIA HIPERTENSIVA
Definicin: Elevacin de la presin arterial no asociada a dao orgnico agudo a cerebro, retina, corazon, aorta o rion. Manifestaciones: 1- Sntomas agudos. 2- Elevacin de la PA (>180/>110) 3- Sin aumento a corto plazo de morbimortalidad. 4- Requiere reduccin de la presin arterial en horas o das.

HIPERTENSIN SEVERA CON DAO DE RGANO BLANCO

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS -Encefalopata hipertensiva -HTA maligna acelerada -EAP hipertensivo -Diseccin artica aguda -IAM, angina inestable -HTA severa perioperatorio -Crisis hipercatecolaminrgicas
EMERGENCIAS CLNICAS ASOCIADAS A HTA -ACV -Insuficiencia renal aguda -Crisis hipertiroidea

HIPERTENSIN SEVERA SIN DAO DE RGANO BLANCO

HTA severa aislada HTA severa de riesgo indeterminado

DAO AGUDO DE RGANO BLANCO

Hemorragia retiniana, exudados algodonosos, edema de papila Sospecha de sndrome coronario agudo, IC descompensada, aneurisma disecante de aorta Elevacin de la creatinina > 1,5 mg/dl Sospecha de ACV o encefalopata hipertensiva

FONDO DE OJO NORMAL

RETINOPATA HIPERTENSIVA

HTA REFRACTARIA
Situacin en la cual resulta imposible disminuir la TA a menos de 140/90 mmHg con un tratamiento que incluye cambios en el estilo de vida y una combinacin de por lo menos 3 frmacos a dosis adecuadas que incluya un diurtico

CAUSAS DE HTA REFRACTARIA

Mala adherencia al tratamiento Interaccin con otras drogas Condiciones asociadas Seudorresistencia Tratamiento farmacolgico inadecuado HTA secundaria

HTA EN ADULTOS MAYORES

ES ERRNEO EL CONCEPTO DE QUE EN LOS MAYORES PUEDEN TOLERARSE PRESIONES MS ALTAS QUE EN JVENES