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EU ROSANA SEPULVEDA A.
CAUSAS
Infeccin viral Intoxicacin por drogas Toxinas Hgado graso ICC Isquemia Leucemia
CUADRO CLINICO
Lo ms corriente es que, un paciente curse un
cuadro ictrico, aparezcan sntomas inespecficos pero persistentes tales como nuseas y vmitos progresando luego hacia el compromiso de conciencia (encefalopata heptica) y una falla multiorgnica progresiva
SINTOMAS
Ictericia Nauseas Vmitos Diarrea
Dolor Abdominal
ENCEFALOPATIA HEPATICA
DEFINICION
La encefalopata heptica (tambin denominada
encefalopata del sistema porta, o coma heptico) es un trastorno por el cual la funcin cerebral se deteriora debido al aumento en la sangre de sustancias txicas que el hgado hubiera eliminado en situacin normal, el principal es el AMONACO
potencialmente reversible que aparece en pacientes con hepatopata, aguda o crnica, en ausencia de cualquier entidad neurolgica de otro origen
Signos y sntomas
Cambios en el estado mental, estado de
conciencia, el comportamiento y la personalidad. Temblor muscular brusco. Espasticidad o rigidez muscular. Convulsiones (raro). Deterioro del lenguaje. Movimiento incontrolable. Movimiento disfuncional. Agitacin.
GRADO I
Alteracin del ritmo sueo-vigilia, atencin Euforia, irritabilidad, depresin Somnolencia, apata Desorientacin en tiempo, conducta desinhibida, confusin moderada Asterixis, ataxia y/o disartria, hiporreflexia
GRADO II
GRADO III
Desorientacin en espacio, delirio, lenguaje incomprensible, agitacion Asterixis ms intensa, rigidez muscular, hiperreflexia, Babinski, incontinencia de esfnteres Coma de profundidad variable Hipertona muscular, Babinski
Estupor
GRADO IV
espontneos o provocados de la mueca, que se producen al extender el paciente las manos con los dedos abiertos, o al hiperextenderlas el mdico, soltndolas bruscamente.
FACTOR DESENCADENANTE
Hemorragia digestiva Insuficiencia renal Diurticos Infecciones Estreimiento Sedantes
MECANISMO
Sobrecarga de productos nitrogenados Retencin de productos nitrogenados Insuficiencia renal, alcalosis, acidosis, hiponatremia Hipertermia, amonaco endgeno,insuficiencia renal Absorcin de productos nitrogenados Depresin del SNC
Transgresin diettica
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento son:
Brindar una terapia de soporte para mantener la vida Eliminar o tratar los factores precipitantes Eliminar o neutralizar el amonaco y otras toxinas. incluir soporte respiratorio o circulatorio, especialmente cuando se presenta coma. Adems, se puede desarrollar un edema cerebral que puede ser mortal.
precipitantes:
El sangrado gastrointestinal debe detenerse por medio de una endoscopia, de una cauterizacin o de otros medios utilizados para controlar los sangrados y la sangre que est en los intestinos debe extraerse, ya que sta se descompone en sustancias protenicas que posteriormente se convierten en amonaco. Es muy importante tratar las infecciones, la insuficiencia renal y las anormalidades en los niveles de electrolitos (especialmente potasio) .
recomienda disminuir o suspender el consumo de protena en la dieta; adems son ms tolerables las protenas de origen vegetal que las de origen animal y puede ser necesaria la alimentacin con frmulas especiales por va intravenosa o entrica (alimentacin por sonda)
de los intestinos y acta como un laxante que facilita la evacuacin de sangre intestinal.
para disminuir la cantidad de amonaco que producen las bacterias intestinales. Por otra parte, se deben evitar los sedantes, los tranquilizantes o cualquier otro medicamento que sea metabolizado o excretado por el hgado, al igual que los medicamentos que contengan amonaco (como ciertos anticidos).
HEPATITIS
HEPATITIS
Enfermedad que afecta al hgado causando la
Causas
periportal y lbulos hepticos Inflamacin y destruccin de clulas hepticas Necrosis, degeneracin y autolisis de hepatocitos.
enfermedad.
Tipos
Hep. A
Hep. B Hep.C
Infeccin por al ingerir alimentos contaminados Infeccin srica
Transitoria
Crnica Crnica
SIGNOS Y SINTOMAS
Inapetencia Decaimiento Nauseas Vmitos Fiebre Dolores en las articulaciones Ictericia Coluria
TRATAMIENTO
No hay una terapia especifica. El tratamiento es sintomtico, casi todos los
pacientes reciben tratamiento en su domicilio. Los pacientes que se hospitalizan son aquellos que se deshidratan por nauseas o vomitos, los que presentan alteraciones de la coagulacion o los que desarrolan complicaciones graves.
CIRROSIS
DEFINICION
Estadio final de cualquier enfermedad
degenerativa crnica del hgado Proceso caracterizado por fibrosis y ndulos de regeneracin con perdida de la arquitectura lobulillar normal, tejido sano cambia por tejido cicatricial Involucra todo el hgado y es irreversible Consecuencias: hipertensin portal e insuficiencia heptica
Destruccin
Hepatomegalia.
Causas
Dao por infecciones
Consumo de alcohol
CLASIFICACION ETIOLOGICA
ALCOHOLICA 50%
POSTVIRAL
PRIMARIA O SECUNDARIA
SIGNOS Y SINTOMAS
Debilidad y fatiga Prdida del apetito Nuseas , vmitos. Prdida de peso Dolor abdominal e hinchazn cuando se acumula
lquido en el abdomen. Picazn por acumulacin de sales biliares. Vasos sanguneos en forma de araa cerca de la superficie de la piel. Eritema palmar.
COMPLICACIONES
Edema y ascitis Hematomas y hemorragias (deficiencia Vit K) Hipertensin portal Varices esofgicas Ictericia Encefalopata Heptica Carcinoma Hepatocelular
TRATAMIENTO
Control clnico peridico de laboratorio,
ecogrfico y endoscpico.
Medidas Generales Dieta equilibrada pobre en sal. Evitar AINES, sedantes y otros frmacos metabolizados por en hgado. No consumo de Alcohol
progresin.
HIPERTENSION PORTAL
debido al aumento de la resistencia vascular portal intraheptica, en cuadros de dao heptico crnico .
abdominales, que lleva hasta el hgado. Despus de recorrer los sinusoides hepticos, la sangre se incorpora a la vena cava a travs de las venas suprahepticas.
MECANISMOS
Aumento del riego sanguneo Enf. del aparato cardiovascular
mmHg., existe hipertensin portal cuando la presin sobrepasa los 20-22 mm Hg.
Manifestaciones Clnicas
Varices hemorrgicas
Esplenomegalia
Circulacin colateral
portal y el territorio cava. As, la sangre que proviene del tubo digestivo accede directamente al SNC, sin pasar por el hgado
HIGADO GRASO
DEFINICION
El termino hgado graso (esteatosis heptica) se
refiere a una enfermedad del hgado caracterizada por acumulacin de cidos grasos y triglicridos en las clulas hepticas.
llevar a inflamacin heptica, con la posibilidad de desarrollar fibrosis y finalmente terminar en un dao heptico crnico (cirrosis).
hgado graso, y es un factor que siempre debe considerarse. Esta enfermedad se asocia a los siguientes factores de riesgo: Obesidad Diabetes Hipercolesterolemia Hipertrigiceridemia Sexo femenino
se conoce con certeza, pero hay algunos mecanismos que se han demostrado muy importantes en el desarrollo de la enfermedad:
Resistencia a la insulina, responsable del sndrome metablico. Estrs oxidativo. Liberacin de citokinas.