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Serie de reacciones bioqumicas cuya finalidad es reconstruir temporalmente la continuidad de los vasos sanguneos de manera que se minimice la perdida de sangre. Los componentes para la hemostasia se encuentran inertes en el plasma y en las paredes de los vasos (zimgenos).
FASES DE LA HEMOSTASIA
La hemostasia consta de tres pasos: Hemostasia primaria Hemostasia secundaria Fibrinlisis
HEMOSTASIA PRIMARIA
HEMOSTASIA PRIMARIA Se evala mediante el conteo de plaquetas y la funcionalidad de estas, tiempo de hemorragia, prueba de agregacin de plaquetas y la prueba de retraccin del coagulo.
HEMOSTASIA SECUNDARIA
La hemostasia secundaria comienza con la formacin de fibrina alrededor del tapn hemosttico primario y culmina con la conversin de la protena soluble fibringeno en fibrina insoluble. Generalmente se evala in vitro al determinar el tiempo de formacin del coagulo al agregar calcio, tromboplastina o un activador al plasma citratado.
Se detecta por tres mtodos: Visual (manual) detectado al observar la presencia de filamentos de fibrina Electromecnico (semiautomtico) se utilizan electrodos que al formarse el coagulo generan un circuito cerrado, en este momento se detiene el reloj.
Espectrofotomtrico:
(automtico) utiliza la espectrofotometra ya que el coagulo causa un cambio en la densidad ptica del plasma.
Las pruebas para la deteccin de la hemostasia secundaria son: Tiempo de protrombina (TP) Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) Tiempo de trombina (TT) Analisis de fibringeno Prueba de solubilidad de urea.
FIBRINLISIS
La fibrinlisis se activa por los factores de contacto destruyendo el coagulo de fibrina,se evala mediante los Productos de Degradacin de Fibrina (PDF) Las pruebas de laboratorio para la fibrinlisis son: PDF en el plasma mediante aglutinacin de ltex La prueba del dmero D.
ESTRATEGIAS PARA ESTANDARIZACIN Se desarrollaron 2 estrategias para estandarizar los resultados debidos a la sensibilidad de los reactivos individuales para tromboplastina y el efecto de las pruebas de TP. 1. ISI, ndice Internacional de Sensibilidad 2. INR, ndice Internacional Normalizado
Se asigna a cada lote de reactivos despus de comparar cada uno de stos con una preparacin del reactivo referencia de trabajo la referencia de trabajose calibra contra preparaciones de referencia estndar con aceptacin internacional (ISI= 1.0)
la tromboplastina ms sensible tiene un ISI < 1.0 La tromboplastina menos sensible tiene un ISI > 1.0 Los errores pequeos en el valor de ISI ejercen un gran efecto en el INR calculado.
INR =
ISI
Hemostasia secundaria
Va intrnseca Colgeno calicrena
XII XI
Va comn
TIEMPO DE PROTROMBINA Se agrega al plasma una concentracin optima de tromboplastina tisular y se incuba. Se agrega calcio. Se mide el tiempo requerido para que se forme el coagulo El tiempo normal es de 11 a 15 s.
XII XI
Va comn
X V Va comn Va Protrombina
Xa Ca
2+
Se incuba el plasma con una sustancia activadora como caoln, celita o cido elgico. Se aade un fosfolpido Se aade calcio Se mide el tiempo que tarda en formarse el coagulo Generalmente va de 32 a 46 s.
XII XI
Va comn
XII XI
XIIa XIa IX Ca
2+
X V Va comn
DIAGNSTICO
deficiencia de factor VII Enfermedad heptica Hemofilia Defecto de la va comn Deficiencia de fibringeno
Normal Anormal
Anormal Anormal
Normal
Normal
TIEMPO DE TROMBINA (TT) Valora el ritmo de divisin del fibringeno para producir fibrina por la accin de la trombina y la formacin del coagulo insoluble de fibrina Se agrega trombina al plasma citratado Se mide el tiempo que tarda en formarse el coagulo El valor normal es menor de 20 segundos.
XII XI
Va comn
Tiempo de trombina
Va comn
FIBRINGENO Es una modificacin del tiempo de trombina Se construye una curva estndar normal Se practica una prueba de TT al paciente y se compara con los tiempos de la curva. El valor normal es de 200 a 400 mg/dL
1. 2. 3. 4.
SUERO NORMAL
SUERO ENVEJECIDO
+ + + + + + + + + +
+ + + +/+/+ + + +
VESTIGIOS
+ + + +/+/+
+ -
+ + + + + +
+ + + + + +
PLASMA FRESCO Se prepara dentro de las dos primeras horas siguientes a la extraccin, por centrifugacin y debe ser utilizado inmediatamente
PLASMA RICO EN PLAQUETAS Se obtienen por centrifugacin lenta de sangre completa de 4 horas o menos de extraccin y sin refrigeracin Una unidad de ste plasma es un volumen aproximado de 150 mL y contiene de 75-100 % de las plaquetas de la sangre.
PLASMA CONGELADO Se mantiene a -30 C y en stas condiciones se mantienen viables los factores procoagulantes Esta congelacin se debe hacer durante las primeras 6-8 horas de la extraccin para preservar los factores de la coagulacin que posee su volumen es 250 mL, la dosis 10-15 mL por Kg de peso.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS Contiene un volumen aproximado de 25 mL. La cantidad utilizada se calcula en promedio a razn de 4 unidades por m 2 de superficie corporal. No se aprecia un incremento significativo en el nmero de plaquetas circulantes, pues se emplean en la formacin del tapn hemosttico primario.
PLASMA NORMAL CON OXALATO ENVEJECIDO Se conserva durante unas 2 semanas a 4 centgrados o durante 24 hrs. A 37 C. El tiempo de protrombina del plasma conservado debe ser superior a 25 s.
CRIOPRECIPITADO Es un concentrado protenico de globulina antihemoflica (factor VIII) en un volumen mnimo de plasma (10 mL) Se obtiene mediante un procedimiento brusco de congelacin con hielo seco y acetona A -30 C se almacena hasta por 6 meses La dosis es 3-6 unidades por cada 6 Kg de peso.
BIBLIOGRAFA Turgeon, Mary Louise. Hematologa clnica teora y procedimientos. Ed El manual Moderno. Mxico 2006.