CIRUGA ENDODNTICA SANDRA SUZZETH CRUZ HERRERA

ANTECEDENTES

4a DinastaEGIPTO (2900 a 2750 A.C.) Hace 1500 aos Aecio- incisin. Hulligen 1839, la perfecciona.

ANTECEDENTES.
Farrar,1884; Rhein, 1897 y G.V Black, 1886.

Garvin 1919, Rx de retrobturaciones .

Aplicacin actual de la ciruga endodntica.

Actualmente la ciruga endodntica es muy selectiva.

Indicaciones para ciruga endodntica.

1. Necesidad para drenaje quirrgico. 2. Tratamiento no quirrgico que fracasa o no es posible de realizar. Material de obturacin imposible de retirar. Postes imposibles de retirar. 3. Metamorfosis clcica del espacio pulpar. 4. Errores procedimiento. de
Instrumentos fracturados. Hombros no negociables. Perforacin radicular. Sobreobturacin sintomtica.

5. Variaciones anatmicas. 6. Biopsia.

Dilaceracin radicular. Fenestracin radicular.

Indicaciones para ciruga endodntica.

7.Ciruga correctiva
Defectos de resorcin radicular. Caries radicular. Reseccin radicular. Hemiseccin. Bicuspidacin.

8. Ciruga reemplazo.
Ciruga reemplazo.

de
de

Ciruga implante.

Reimplente intencional (extraccin /reimplantacin). Post-traumtica.

de

Endodntico. Oseointegrado.

Indicaciones.

Clasificacin de los procedimientos de ciruga endodntica.

2. Ciruga perirradicular.
1.Drenaje quirrgico.

Incisin y drenaje (I & D)

Trefinacin cortical (Ciruga de fistulizacin).

Curetaje, biopsia, reseccin del pice, preparacin apical y obturacin, ciruga correctiva (reparacin de perforacin mecnica iatrognica o de resorcin interna o externa, reseccin radicular y hemiseccin)

3. Ciruga de reemplazo (extraccin/reimplantacin)

4. Ciruga de implante. Implantes endodnticos. Implantes oseointegrados con forma radicular.

Ciruga perirradicular.
Enjuague bucal preoperatorio. Disminuye contaminacin bacteriana de los tejidos y reduce inoculacin de microorganismos en la herida. Emplear gluconato de clorhexidina (Peridex)
Disminuye bacterias en un 80 a 90%. Iniciar enjuagues un da antes de la ciruga antes de iniciar la ciruga y de 4 a 5 das posteriores a la misma.

Ciruga perirradicular.
Conceptos y principios. 1. Anestesia y hemostasis. 2. Manejo de tejidos suaves. 3. Manejo de tejidos duros. 4. Acceso quirrgico visual y operativo. 5. Acceso a la estructura radicular. 6. Curetaje perirradicular. 7. Reseccin apical. 8. Preparacin apical. 9. Obturcin apical. 10. Reposicin y sutura de tejidos suaves. 11. Cuidados posoperatorios.

Instrumental.

EQUIPO E INSTRUMENTOS QUIRRGICOS.

SECADOR STROPKO.

1. Anestesia y hemostasia.
Objetivos de la anestesia con vasoconstrictor:
1 Obtener anestesia profunda y prolongada. 2 Proveer buena hemostasia durante y despus del procedimiento quirrgico.

2. Manejo de los tejidos suaves. Diseos de colgajo e incisiones.

Principios y lineamientos para el diseo de colgajo.

1. Evitar incisiones horizontales y verticales severamente anguladas.
Los vasos sanguneos siguen un curso vertical paralelo al ngulo axial de los dientes posicionados en la capa superficial del periostio (vasos supraperisticos)

Principios y lineamientos para el diseo de colgajo.

2. Evitar incisiones sobre eminencias radiculares. Eminencias radiculares de caninos, primeros premolares superiores y races mesiovestibulares de primeros molares presentan fenestraciones a travs del hueso cortical y estn cubiertas por hueso delgado con pobre suministro sanguneo. Puede crearse fenestraciones en tejido suave si se realiza incisin en ellas.

Principios y lineamientos para el diseo de colgajo.

3. las incisiones deben de realizarse sobre hueso slido as como la reposicin del colgajo.
Nunca realizar incisiones sobre prdida sea periodontal o lesiones periapicales ya que no hay suministro sanguneo para la curacin de la herida.

Principios y lineamientos para el diseo de colgajo.

4. Evitar incisiones a lo largo de inserciones musculares.
Por ejemplo incisiones sobre el frenillo dificultan la recuperacin de los tejidos. La curacin y formacin de tejido cicatrizal por segunda intencin se obtiene como resultado. Solucin: incisin vertical pasar la unin muscular e incluir al frenillo en el colgajo.

Principios y lineamientos para el diseo de colgajo.

5. El retractor de tejido debe descansar sobre tejido seo slido.

Principios y lineamientos para el diseo de colgajo.

6. Extender la incisin horizontal para permitir acceso visual y operativo con el mnimo trauma de tejido suave.

TIPOS DE COLGAJO.
Vertical doble: trapezoidal, rectangular.

TIPOS DE COLGAJO.
VERTICAL SENCILLO (TRIANGULAR)

TIPOS DE COLGAJO
Festoneado (Luebke- Ochsenbein)

TIPOS DE COLGAJO
Colgajo semilunar y minivertical.

EXPOSICIN DEL SITIO QUIRRGICO.

1. incisin. 2. Elevacin del colgajo. 3. Retraccin del colgajo. 4. Osteotoma.

CURETAJE O RASPADO Y BIOPSIA.

Raspado y debridamiento de tejido inflamatorio.

Biopsia de tejido blando.

APICECTOMA.

Reseccin ms apical de la raz.

Biselar en sentido vestibular.

HARNISCH 1974
El xito de la reseccin apical no depende de la eliminacin completa del tejido de granulacin ni la eliminacin del pice radicular hasta la base de la lesin apical, sino la eliminacin del foco infeccioso.

El foco de infeccin ms importante es sin lugar a dudas, el conducto radicular infectado.

Guldener, P.; Langeland K. ENDODONCIA. Springer-Verlag Ibrica. 1995.

1. Importancia de la angulacin para incluir conductos accesorios.

RETROPREPARACIN.

Profundidad de 2 a 3 mm dentro de la raz.

PREPARACIN RETRODENTARIA ULTRASNICA.

VENTAJAS DEL ULTRASONIDO.
1. Mejor acceso y limpieza. 2. Longitud y dimetro apropiados. 3. Preparacin paralela; sin bisel. 4. Trabajo del istmo. 5. Menos material de relleno. 6. Conservacin de la pared interna. 7. Menos dentina expuesta. 8. Menor rea de trabajo. 9. Mayor conservacin de los tejidos de sostn 10.Mejor cicatrizacin.

Preparacin con pieza de alta velocidad.

Preparacin ultrasnica.

HEMOSTASIA.
La coagulacin toma lugar en tres pasos esenciales:

1.

En respuesta a la ruptura del vaso o dao al vaso sanguneo por s mismo, una cascada compleja de reacciones qumicas sucede en la sangre que involucra a ms de una docena de factores de coagulacin. El resultado es la formacin de un complejo de sustancias activadas llamados de manera colectiva activador de protrombina.

HEMOSTASIA.
2. El activador de protrombina cataliza la conversin de protrombina en trombina. 3. La trombina acta como una enzima para convertir fibringeno en fibras de fibrina que detiene a manera de una red plaquetas, clulas sanguneas, y plasma en forma de un cogulo.

HEMOSTASIA.
3 ETAPAS. I. Prequirrgico: Administrar 2 a 3 carpulles de anestesia local con epinefrina 1:50 000 con mltiple infiltracin en sitios a travs del campo quirrgico.

HEMOSTASIA.
3 ETAPAS. II. Quirrgico
a. Remover tejido de granulacin. b. Colocar una torunda de algodn con epinefrina dentro de la cripta sea posterior al secado con torunda seca estril. C. De manera alterna, el sulfato de calcio puede ser mezclado en un espesor de masilla y empaca do contra la cavidad sea. d. Sitios que sangran poco en el hueso pueden ser afelpado con una solucin de sulfato frrico.

Hemostasia del campo quirrgico.

AGENTES HEMOSTTICOS.
AGENTES MECNICOS.
Cera para hueso.

AGENTES QUMICOS.
Vasoconstrictores. Sulfato frrico.

AGENTES BIOLGICOS.
Trombina.

AGENTES HEMOSTTICOS.
AGENTES HEMOSTTICOS RESORBIBLES.
Sulfato de calcio. Gelfoam. Colgena absorbible. Colgena microfibrilar hemosttica. Surgicel.

HEMOSTASIA.
3 ETAPAS. III. Postquirrgico. Compresin del tejido antes y despus de suturar evita posible sangrado e inflamacin.

OBTURACIN RETRODENTARIA.

REQUISITOS DE UN MATERIAL IDEAL DE OBTURACIN.

Biocompatible. Hidrofbo. De fcil utilizacin. Sellado hermtico de la retropreparacin. Ausencia de contraccin. No reabsorbible. Radiopaco.

MATERIALES PARA OBTURACIN RETRODENTARIA.

Amalgama sin zinc. Falta de expansin por el zinc. Aleaciones con alto contenido de cobre tienen mejor resistencia a la corrosin.

MATERIALES PARA OBTURACIN RETRODENTARIA.

Super EBA e IRM xito de 95 a 91% reportado por Dom y Gartner. Amalgamabond (4META) + amalgama reducen microfiltracin.

MATERIALES PARA OBTURACIN RETRODENTARIA.

Torabinejad y cols. Contaminaron muestras con sangre y agua. Utilizaron amalgama, Super EBA, IRM y MTA. MTA filtro menos de manera significativa que los otros materiales.

CIERRE DEL COLGAJO.

REPOSICIN DEL COLGAJO Y SUTURA.

Retirar cera para hueso e irrigar abundantemente para eliminar restos de material de retrobturacin o esquirlas seas que hayan podido quedar adheridas en los tejidos.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS.
Aplicacin de hielo en la parte externa de la cara durante 3 a 4 horas postquirrgica. Intervalos de 3 a 4 minutos y descansos iguales a su aplicacin. No levantar labio para ver el rea. Realizar cepillado suave de la zona. Dieta blanda, sin picante, ni grasa. No fumar. Tomar medicamentos en caso necesario (analgsicos, antinflamatorios antibiticos).

Super- EBA. Obturacin apical.

UASLP Mayo- Agosto.