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Interpretao da Gasometria Arterial

Dra Isabel Cristina Machado Carvalho

Distrbios cido-Base
O reconhecimento dos mecanismos
homeostticos que controlam o equilbrio cido-base fundamental, pois os distrbios cido-base esto associados a maior risco de disfuno de orgos e sistemas e bito em pacientes internados em terapia intensiva.

Distrbios cido-Base
A anlise da gasometria arterial e o
estudo cido bsico so importantes na avaliao clnica dos estados que se acompanham de acidose, hipoxemia, hiperventilao, hipoventilao ou alcalose.

Distrbios cido-Base
Simples - acidose metablica; alcalose
metablica; acidose respiratria aguda e crnica; alcalose respiratria aguda e crnica Duplos - acidoses e alcaloses mistas, acidose metablica + alcalose respiratria; alcalose metablica + acidose respiratria Triplos - acidose mista + alcalose metablica; alcalose mista + acidose metablica

Estados clnicos associados a distrbios cido-bsicos


Embolia pulmonar Hipotenso / choque Vmitos / CNG Diarria grave Cirrose heptica Insuficincia renal Sepse Gravidez Uso de diurticos DPOC
alcalose respiratria acidose metablica alcalose metablica acidose metablica alcalose respiratria acidose metablica alcalose respiratria acidose metablica alcalose respiratria alcalose metablica acidose respiratria

Gasometria arterial mtodo de coleta


Assepsia lcool a 70% Artrias preferenciais Heparinizao da seringa Coleta em condies de anaerobiose Tempo de espera
Mximo 20 minutos Esfriamento da amostra Gliclise anaerbica se demorar

Gasometria arterial valores de referncia


pH pO2 2 pCO2 2 HCO3 3 BE
7,35 a 7,45 80 a 100mmHg 35 a 45mmHg 22 a 26mmol/l -3 a +3

Gasometria arterial mtodo prtico


1. Verificar a validade da gasometria
(Henderson-Hasselbalch)
HCO3-

pH = 6,10 + log ______________


PaCO2 x 0,030 2

Gasometria arterial mtodo prtico


pH 7,35-7,45 acidose alcalose PaCO2 2 35-45 mm Hg alcalose acidose HCO3-3 22-26 mEq/L acidose alcalose

Componente respiratrio

Componente metablico

Gasometria arterial mtodo prtico


2. Qual o dstrbio primrio ? aquele que acompanha a direo do pH. Ex:
pH=7,25 acidose alcalose PaCO2 = 25 mm Hg 2 alcalose acidose HCO3 - = 10,7 mEq/L 3 acidose alcalose

Gasometria arterial mtodo prtico


2. Qual o dstrbio primrio ? aquele que acompanha a direo do pH. Ex:
pH=7,25 acidose alcalose PaCO2 = 25 mm Hg 2 alcalose acidose HCO3 - = 10,7 mEq/L 3 acidose alcalose

Respostas compensatrias normais do organismo


Na acidose metablica a diminuio do
HCO acarreta diminuio da PaCO2 2
3 3

Esta diminuio pode ser prevista


utilizando-se a seguinte frmula: PaCO2 = 1-1,4 x HCO3-2 3

Respostas compensatrias normais do organismo


Na alcalose metablica o aumento do
HCO acarreta aumento da PaCO2 2
3 3

Este aumento pode ser previsto


utilizando-se a seguinte frmula: PaCO2 = 0,4-0,9 x HCO3-2 3

Respostas compensatrias normais do organismo


Na acidose respiratria o aumento da PaCO22
acarreta aumento do HCO3-3

Este aumento pode ser previsto utilizando-se as


seguintes frmulas: HCO3-- = 0,1 x PaCO2 na aguda 3 2 HCO = 0,25-0,55 x PaCO2 na crnica 2
3 3

Respostas compensatrias normais do organismo


Na alcalose respiratria a diminuio da PaCO22
acarreta diminuio do HCO3-3

Esta diminuio pode ser prevista utilizando-se


as seguintes frmulas: HCO3-- = 0,2-0,25 x PaCO2 na aguda 3 2 HCO = 0,4-0,5 x PaCO2 na crnica 2
3 3

Respostas compensatrias normais do organismo


A resposta compensatria normal do
organismo nunca leva o pH normalidade.

Ao encontrarmos o pH normal em uma


gasometria com valores de PaCO2 e/ou HCO 2 alterados, necessariamente o paciente apresentar distrbio misto.
3 3

3. Existe distrbio secundrio ? necessrio conhecer as respostas

Gasometria arterial mtodo prtico

compensatrias normais do organismo Distrbio AB Frmula da compensao*


acidose metablica acidose alcalose metablica alcalose metablica acidose respiratria aguda acidose acidose respiratria crnica acidose alcalose respiratria aguda alcalose respiratria aguda alcalose respiratria crnica alcalose respiratria crnica PaCO22 = 1-1,4 x HCO33- PaCO = 1-1,4 x PaCO22 = 0,4-0,9 x HCO33- PaCO = 0,4-0,9 x HCO HCO33-- = 0,1 x PaCO22 HCO = 0,1 x PaCO HCO33-- = 0,25-0,55 x PaCO22 HCO = 0,25-0,55 x PaCO HCO33-- = 0,2-0,25 x PaCO22 HCO = 0,2-0,25 PaCO HCO33-- = 0,4-0,5 x PaCO22 HCO = 0,4-0,5 x PaCO

Exemplo 1
Paciente com choque hipovolmico pH = 7,25 PaCO22=25 mm Hg HCO33-- =10,7 mEq/L 1. pH esperado pela frmula de Henderson-Hasselbalch
= 7,254, logo gasometria OK! 2. O distrbio primrio acidose metablica (mesma direo do pH) 3. Aplicando-se a frmula compensatria da acidose metablica: PaCO2 = 1-1,4 x HCO3--, temos: 2 3 PaCO2 = 1-1,4 x (24 - 10,7) = 13,3 a 18,6; logo o 2 PaCO2 esperado ser de (40 - 13,3 a 18,6) = 21,4-26,7 2 mm Hg Assim, como a PaCO22 est dentro do esperado, temos uma acidose metablica pura

Exemplo 1- continuao
Esse mesmo paciente com choque hipovolmico foi
entubado e colocado em ventilao mecnica pH = 7,35 PaCO22=20 mm Hg HCO33-- =10,7 mEq/L 1. pH esperado pela frmula de Henderson-Hasselbalch = 7,351, logo gasometria OK! 2. O pH normal 3. Aplicando-se a frmula compensatria da acidose metablica: PaCO2 = 1-1,4 x HCO3--, temos: 2 3 PaCO2 = 1-1,4 x (40 - 10,7) = 13,3 a 18,6; logo o 2 PaCO2 esperado ser de (40 - 13,3 a 18,6) = 21,4-26,7 2 mm Hg Assim, como a PaCO22 est abaixo do esperado, temos

a diferena entre os cations e os anions Deve ser calculado em todos os casos de suspeita de
distrbio cido-bsico pois pode identificar uma desordem mesmo quando o pH normal ou alcalmico + Anion Gap = Na+ - (Cl-- + HCO33--) (8+/- 4 mEq/L) Um aumento do AG significa elevao de anions plasmticos no mensurveis, incluindo lactato e so mais preocupantes.

Anion Gap

Anion Gap
K nion-gap Na Bicabornato

Cloro

Ctions

nions

Causas de aumento do Anion Gap plasmtico


Etiologia Acidose lctica Cetoacidose Insuf. de filtrao renal Salicilato Metanol Etilenoglicol Paraldedo
Anion no mensurado lactato B-OH butirato, acetoacetato sulfato, fosfato, urato salicilato, ceto-anions, lactato Formaldedo glicolato, oxalato acetato

Exemplo 2
Paciente do sexo feminino, 17 anos, foi
encontrada comatosa. Tem diagnstico prvio de diabetes. Foi encaminhada ao servio de Emergncia com PA: 90 x 70 mmHg, FC:140 bpm, FR: 44irpm, Tax: o 37oC, com pupilas miticas. A ausculta pulmonar era limpa, as mucosas muito desidratadas e diurese ausente.

Exemplo 2
Os exames laboratoriais revelaram:
Na 130 K 3.0 Cl 97 pH 7.14 PaCO2 21mmHg HCO3 7 meq/l PaO2 100 em ar ambiente Glicose 530 mg/dl Qual o diagnstico do distrbio cido base primrio?

Exemplo 2
Qual o diagnstico do distrbio cido
bsico primrio? A) Acidose metablica B) Acidose mista C) Alcalose respiratria D) Acidose respiratria

Exemplo 2
Qual o diagnstico do distrbio cido
bsico primrio? A) Acidose metablica B) Acidose mista C) Alcalose respiratria D) Acidose respiratria

Exemplo 2
Qual a resposta compensatria
normal do organismo? pH 7,14 PaCO2 21 HCO3 7
PaCO2 = 1 1,4 x HCO3 2 3 O PaCO2 esperado est entre 23 a 16,3. 2
Logo a paciente apresenta:

Exemplo 2
Logo a paciente apresenta: A) Acidose metablica pura B) Acidose mista C) Alcalose respiratria D) Acidose respiratria

Exemplo 2
Logo a paciente apresenta: A) Acidose metablica pura B) Acidose mista C) Alcalose respiratria D) Acidose respiratria

Exemplo 2
Como classificar o distrbio quanto ao valor
do nion gap? Na 130 K 3.0 Cl 97 Bic 7 AG 29 A) Acidose metablica com AG normal B) Acidose metablica com AG elevado C) Acidose respiratria com AG elevado D) Acidose metablica com alcalose respiratria e AG elevado

Exemplo 2
Como classificar o distrbio quanto ao valor
do nion gap? Na 130 K 3.0 Cl 97 Bic 7 AG 29 A) Acidose metablica com AG normal B) Acidose metablica com AG elevado C) Acidose respiratria com AG elevado D) Acidose metablica com alcalose respiratria e AG elevado

Bem vindos

Muito Obrigada