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De la ancdota
a las evidencias
Con jf en harvard
De la andota
a las evidencias
A) Se debera hacer:
Mito 1. Innecesario Mito 2. Inapropiado B) Se podra hacer:
Mito 3. Inaccesible
C) Se puede hacer:
Mito 4: Imposible
% cambio en # de muertes
53%
49%
19%
20%
0%
LMICs
Ingresos altos
-31%
1980
2010
La transicin del cncer en Mxico y Costa Rica: cncer de mama y cervical, la serie temporal de la mortalidad
16 12
CaMa CaCu
1955
1965
1975
1985
1995
2005
CaMa
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica y Censos, Ministerio de Salud, Unidad de Estadstica, Registro Nacional de Tumores de Costa Rica.
CaCu
1995
2000
2005
Oaxaca
Nuevo Len
20
15
10
5
CaMa CaCu
1979
2008
Fuente: Lozano, Knaul, Gmez-Dants, Arreola-Ornelas y Mndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cncer de Mama en Mxico, 1979-2008. FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud.
1979
1985
1995
2008
1985
1995
33%
34.2%
65%
66.6%
15-39
40-54
Edad de muerte
54%
20%
>55
La oportunidad de sobrevivir (M/I) no debera definirse por los ingresos. Sin embargo, as es
100%
Nios
Adultos
Leucemia
Cervix
Prstata
Mama Testculo
HL N HL
BAJOS INGRESOS
ALTOS INGRESOS
Juanita y estigma:
br
A) Se debera hacer:
Mito 1. Innecesario Mito 2. Inapropiado B) Se podra hacer:
Mito 3. Inaccesible
C) Se puede hacer:
Mito 4: Imposible
LMICs
342,900
para combatir las enfermedades prioridades mientras se direccionan las brechas en el sistema.
Optimizar los recursos disponibles para que el todo sea ms que la suma de las partes
Reducir las brechas que los pacientes sufren enfermedades a lo largo de su ciclo de vida, la mayor parte crnicas
Sepulveda et al., 2006.
Estrategia diagonal
1. Aprovechar plataformas: Integrar la prevencin de enfermedades, deteccin y supervivencia a MCH, SRH, VIH/SIDA, el bienestar social y programas contra la pobreza. 2. Prestacin: Catalizar, contratar y desplegar a los trabajadores comunitarios de salud y pacientes expertos. 3. Financiamiento: Estrategias de proteccin social que incluyan cobertura horizontal y vertical. 4. Rectoria: Mejorar lo marcos regulatorios para eliminar las barreras no-precio para controlar el dolor
C) Se puede hacer:
Mito 4: Imposible
LMICs:
Muertes evitables
Todos excepto 3 de 29 prioridades en LMICs, candidatos a quimioterapia y agentes hormonales son genericos fuera de patente: muchos disponibles por menos de $100 por evento El costo de los tratamientos farmacolgicos para el cncer cervicouterno, HL, y LLA en nios de LMICs: Un ao de casos incidentes: $US 280 millones Los medicamentos para el dolor son baratos Los precios han caido:
VPH 2011: De $US 100 por dosis a $14 OMS y $5 para GAVI
Expandiendo el acceso al tratamiento y control del cncer en LMICs: A) Se debe hacer: Necesario y apropiado B) Se podra hacer: Accesible
C) Se puede hacer:
Mito 4: Imposible
cured 83%
Mitnick et al, Community-based therapy for multidrug-resistant tuberculosis in Lima, Peru. NEJM 2003; 348(2): 119-28.
12
1995
Fuente: Lozano, Knaul, Gmez-Dants, Arreola-Ornelas y Mndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cncer de mama en Mxico, 1979-2007. FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretara de Salud de Mxico.
2005
1955
1965
1975
1985
30%
20%
10%
0%
>medio >alto
Etapa 1 Etapa 3
Etapa 2 Etapa 4
Por qu?
Barreras sociales y sistmicas para la deteccin temprana y barreras econmicas al tratamiento
Mxico: Aprovechar el primer nivel de atencin para mejorar la deteccin y cuidado del CaMa
Se un optimista optimalista.
Economa de la esperanza.
Ampliar el acceso a la atencin y control del cncer en pases en desarrollo: Debera, podra, y se puede hacer