CONFUSIN MENTAL (en adultos mayores)

Dr. Gabriel Jorfen Dr. Juan Ignacio Bilbao Dr. Esteban Jos Daz

Residentes de Salud Mental Htal. Teodoro lvarez

XIII Jornadas de Residentes de Salud Mental del rea metropolitana Presentacin de monografas: - Interconsulta - Guardia Ciudad Autnoma de Buenos Aires - Noviembre 2006 -

ENVEJECIMIENTO
Cambios SN (65 a 80 aos)
Flujo cerebral y metabolismo SNC y colinergico decaen Velocidad procesamiento neuronal Sist. Olfatorio visual- auditivo vestibular se deterioran suceptibillidad trastornos degenerativos, vasculares e inmunitarios Cerebro se retrae:
Lobulo frontal 35% Lob. Temporal 45% Ganglios basales 30%

Sntomas inespecficos de envejecimiento neurolgico perdida memoria antergrada Depresion Inestabilidad postural, vertigo Dificultad audicin Visin borrosa Nicturia incontinencia o ambas Estreimiento impotencia Vulnerabilidad a frmacos

Delirium - Epidemiologa
Poblacin general > 55 aos : 1.1% Hospital general (admisin): 9 30% Ancianos Hospital general (admisin): 5

55% Ancianos atendidos por guardia: 16% Sida: 17 40% Cancer (terminales): 25 40% (28 85%) Postquirrgicos: 5 75% Paciente en UTI: 12 50% Residente geritrico: Hasta 60%

FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada Dao orgnico previo (TEC, retraso mental, demencias. ACV) Enfermos con patologas crnicas deshidratacin pacientes polimedicados pacientes de UTI pacientes con enfermedades terminales desnutridos patologas agudas infecciosas pacientes con limitaciones en los rganos sensoriales (ceguera, hipoacucia) HTA Transfusiones Uso de alcohol y BZD Tabaquismo Fiebre Insomnio Sonda vesical Anemia pacientes post-quirrgicos pacientes orgnicos con cambios medioambientales bruscos (Ej. cambio de cuidadores, lugar de residencia) Permanencia en UTI

El Delirium (llamado as por la escuela inglesa) o sndrome confusional (escuela francesa Chaslin 1895): puede ser definido como un trastorno cognitivo de tipo agudo, fluctuante y potencialmente reversible y de etiologa multifactorial.

Por su relevancia clnica constituye el primer diagnstico a determinar durante la evaluacin psiquitrica en el adulto mayor.

CARACTERSTICA CLNICA FUNDAMENTAL:

El concepto de Delirium (lat.: divagar, Celsus), se basa en el enturbiamiento de la conciencia por la incapacidad de mantener y sostener la atencin, lo que trae como consecuencia el no poder pensar con la claridad y rapidez habituales.

FORMAS CLNICAS
HIPOACTIVO (20%) HIPERACTIVO (50%) MIXTO (65%)

SIMPLE
ONRICA AGITADA ESTUPOROSA

Tener en cuenta:
El diagnstico de delirium es clnico Su prdromo es inespecfico Hay intervalos lcidos

Existe amnesia lacunar de valor medico legal

En pacientes dementes es frecuente un cambio brusco conductual con rpido dficit en sus funciones cognoscitivas. En stos pacientes no es infrecuente que un Sndrome confusional se encuentre superpuesto a otro demencial. Luego en su evolucin, deja como secuela, un deterioro ms profundo
(Rahkonen et al 2000)

Etiologas Mltiples:
No hay que conformarse con haber hallado un solo probable factor desencadenante
Causas metablicas Intoxicaciones y abstinencias Infecciones febriles Vasculares Tirotoxicosis Traumatismo de cadera
Masa ocupante endocraneal TEC Meningitis Encefalitis ICC MULTICAUSALES (postop. Anemia fiebre- farmacolgicoUTI)

Diansticos diferenciales
Sindrome Demencial Afasia de Wernicke Sindrome depresivo Psicosis agudas

Pronstico : reservado Mortalidad: 25 % a 6 meses (Independiente del factor etiolgico)

El tratamiento de un Sndrome confusional depende de su etiologa

Hay medidas generales olvidadas

Permiten prevencin Reducen morbi-mortalidad

Medidas generales:
Control hidratacin y alimentacin Tener en cuenta polifarmacia Usar ordenadores y esquemas faciles de administracion Que los familiares controlen estos ordenadores Evitar deprivacin sensorial instruyendo a familiares Impedir sobrecarga de estmulos, viajes, traslados, cambios de cuidadores Evitar emociones intensas Diagnosticar y tratar demencias (factor de vulnerabilidad) Colocar calendarios y relojes de fcil visualizacin Acompaamiento durante hospitalizaciones Ejercicios y vigilar ritmos diurnos y del dormir Reducir estadias en UTI

Conclusiones:

El Sndrome confusional, (Delirium), no es ms que la punta del iceberg de una serie de patologas potencialmente graves, de cuya deteccin temprana depender la vida de nuestros pacientes.

- FIN Gracias por su amable atencin