emergency response

EKG
Dr. Marco Antonio Larios Rivera

DEFINICION
Registro grfico actividad elctrica cardiaca. UTILIDAD: FC, Ritmo, Eje elctrico. Arritmias, Sx. Coronario Agudo. crecimientos e hipertrofias. bloqueos, isquemia, lesin, infarto.

Ondas normales
ONDA P: despolarizacin auricular. COMPLEJO QRS: despolarizacin ventricular, antes cada contraccin. ONDA T: repolarizacin ventricular. Ventrculos permanecen contrados unos milisegundos despus de la repolarizacin (final onda T).

Papel de Registro
Milimetrado, sentido vertical dividido en divisiones que corresponden a 1 mV. Lneas horizontales: da el tiempo en segundos, 1 pulgada corresponde a 1 s. Cinco segmentos oscuros con valor 0.20 s, cada uno dividido por lneas finas en 5 cuadritos ms pequeos valor de 0.04 s

V
O L

T
A J E

LINEA HORIZONTAL TIEMPO EN SEGUNDOS

Mediciones normales
INTERVALO PR (PQ): del principio de la P a la Q o la R. Mide 0.12 a 0.21 s. INTERVALO QT: de la la onda Q al final de la T, mide 0.35 s. QRS: mide hasta 0.11 s. SEGMENTO ST: es isoelctrico

INT PR

INT QT

Derivaciones bipolares extremidades (estandar)

D I: polo negativo brazo derecho y positivo brazo izquierdo. D II: polo negativo brazo derecho y positivo pierna izquierda. D III: negativo brazo izquierdo y positivo pierna izquierda. Se forma el Tringulo de Einthoven.

Derivaciones unipolares ampliadas

aVR (brazo derecho terminal positivo), las ondas son negativas (invertidas). aVL (brazo izquierdo terminal positivo). aVF (pierna izquierda terminal positivo).

El orden toma es: DI, DII, DIII, aVR. aVL. aVF, luego las precodiales de V1 a V6.

Derivaciones torcicas (precordiales)

V1: V2: V3: V4: V5: V6: 4 EI derecha esternn. 4 EI izquierda esternn. mitad distancia entre V2 y V4. 5 EI lnea medioclavicular izquierda 5 EI linea axilar anterior izquierda 5 EI lnea axilar media izquierda

Eje elctrico
Va de -30 a ms 110 grados, promedio 59 grados. Se utiliza el plano cartesiano, dos derivaciones que sean perpendiculares entre si. Parejas son: D I con aVF, DII con aVL y D III con aVR. En V1 y V2 las ondas son negativas, mientras que en V4, V5 y V6 son positivas.

Calcular la FC
Se localiza una onda R que coincida con una linea oscura, ser la basal o cero. Enseguida, se busca la siguiente onda R , de acuerdo al siguientes nemotcnico: el siguiente cuadro de 0.20 es 300, luego 150, 100, 75, 60 y 50.

Taquicardia Sinusal

Calcular FC
Si la distancia entre R y R es de 0.20 s. La frecuencia es de 300. Si la distancia entre RR es 0.40 s es 150 Si la distancia entre RR es 0.60 s es 100. Si la distancia entre RR es 0.80 s es 75. Si la distancia entre RR es 1 s es 60. Sila distancia entre RR es 1.20 s es 50

Calcular FC
Otro mtodo: encontrar un espacio de 6 segundos y contar cuantas R se encuentran en el mismo, luego se multiplica por 10. FC= Nmero R en 6 s por 10.

BASAL

100 150 300 75 60 50

Criterios ritmo sinusal

La onda P precede a cada complejo QRS, porque nace en nodo sinusal. Intervalo PP es constante Intervalo RR es constante FC 100 y 60 por minuto La morfologa de la onda P es igual en una misma derivacin.

QRS

Calcular eje elctrico

Localizo dos derivaciones perpendiculares entre si, utilzo DI y AVF. Calculo el voltaje del QRS en DI realizando una resta lo positivo de lo negativo. RECUERDE: las ondas arriba lnea basal son positivas y las que estn debajo son nagativas.

Calcular eje elctrico

Enseguida realizo las misma operacin en aVF, realizo una resta entre el voltaje positivo y negativo del QRS. Al tener los dos vectores de DI y aVF, los coloco en plano cartesiano, tomando en cuenta que DI tiene su polo positivo en 0 grados y su polo negativo en 180 grados.

D1

Suma -3 mv

avF

Suma -4 mv

-4

-3

 aVF su ubicacin es perpendicular a DI, su polo positivo es ms 90 y su polo negativo es menos 90. Coloque los Vectores de acuerdo a su magnitud y direccin en el plano cartesiano. Enseguida, haga coincidir la interseccin de ambos puntos. Calcule el vector resultante en grados (utilize papel milimetrado y un transportador)

Medir Voltaje de R

+8

-0

DII

+8

-0

aVF

+8

+8