Repblica Bolivariana de Venezuela La Universidad del Zulia Ctedra de Semiologa, Patologa y Tcnicas Quirrgicas Ciruga General Maracaibo Edo.

. Zulia

TRAUMA ABDOMINAL

DEFINICIN
Cuando ste compartimiento orgnico sufre la accin violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal.

TRAUMA ABDOMINAL

ANATOMIA

Externa

TRAUMA ABDOMINAL

ANATOMIA

Cavidad Peritoneal

Interna
Espacio Retroperitoneal

Pelvis

TRAUMA ABDOMINAL

CLASIFICACI N
Penetrantes Abierto No penetrantes Simples Cerrado Complicados

Simples

Complicados

TRAUMA ABDOMINAL

ABIERT O
Causas

Mecanismos de produccin

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

rgano
Intestino Delgado Mesenterio, Epipln Hgado Colon Diafragma Estmago Bazo Rin

%
30% 18% 16% 9% 8% 7% 6% 5%

TRAUMA ABDOMINAL

CERRA DO
Causas

Mecanismos de produccin

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

rgano
Bazo Hgado Hematoma Retroperitoneal Rin Intestino Delgado Vejiga Mesenterio Intestino grueso

%
25% 15% 13% 12% 9% 6% 5% 4%

TRAUMA ABDOMINAL

CUADRO CLNICO
Dolor abdominal

Contractura muscular Vmitos Shock Neurognico Polipnea

TRAUMA ABDOMINAL

CUADRO CLNICO
Manifestaciones hemorrgicas Peritonitis generalizada Signo de Cullen Signo de Jbert Alteracin de la conciencia y el sensorio

TRAUMA ABDOMINAL

DIAGNSTI CO
1.- Historia Clnica
Agente agresor Forma del accidente Largo de arma y direccin de la agresin Condiciones de salud previa Ingestin de comida y/o alcohol.

TRAUMA ABDOMINAL

2.- Ex. Fsico

General Abdominal Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin

TRAUMA ABDOMINAL

Examen rectal

Examen vaginal

Escala de Glasgow

Exploracin de la herida

TRAUMA ABDOMINAL

3.- Ex. De laboratorio

Hb y Hematocritos seriados Cuenta blanca Ph y Gases Estudios de la funcin heptica Amilasa TP y TPT

TRAUMA ABDOMINAL

Tipiaje Uroanalisis Toxicologa Prueba de embarazo

TRAUMA ABDOMINAL

4.- Radiografa
Rx de trax Rx de abdomen

Rx con contraste

TRAUMA ABDOMINAL

5.- Paracentesis

TRAUMA ABDOMINAL

6.- Lavado Peritoneal Diagnstico (LPD)

LPD en trauma abierto

LPD en trauma cerrado

TRAUMA ABDOMINAL

Signos equvocos al Ex. fsico Shock o hipotensin no explicados Incapacidad para interpretar los hallazgos clnicos
*Deterioro de estado mental del por TCE *Intoxicacin con alcohol o sustancias ilcitas *Compromiso neurolgico: Trauma raquimedular

Indicaciones de LPD

*Contraindicacin absoluta* Uso prolongado de analgsicos *Contraindicaciones relativas*

TRAUMA ABDOMINAL

Criterios de Positividad
Recuento de >100.000 hemates/ml Recuento de >500 leucocitos/ml Aspirado * 10 ml de sangre no coagulada Nivel de amilasa > amilasa srica Presencia de :Bilis, Bacterias, Cont. intestinal Salida del lquido de lavado por: SV, TT.

TRAUMA ABDOMINAL

LPD Dudoso
Resultado del LPD es indeterminado

Repetir LPD

TAC

TRAUMA ABDOMINAL

7.- Ultrasonido

Ideal en hemorragia intrabdominal

Pacientes inestables

Desventajas

TRAUMA ABDOMINAL

8.- Tomografa Axial Computarizada (TAC)

TAC en trauma abierto

Imgenes
TAC en trauma cerrado

TRAUMA ABDOMINAL

Indicaciones de TAC
Pacientes LPD positivo para sangre Pacientes alto riesgo de lesin retroperitoneal Pacientes periodo > de 12 horas Pacientes LPD equvoco Pacientes LPD es difcil

TRAUMA ABDOMINAL

9.- Laparoscopia

Indicaciones Tcnica laparoscopica

En trauma abierto En trauma cerrado

TRAUMA ABDOMINAL

Manejo Complicaciones

TRAUMA ABDOMINAL

10.- Laparotoma Exploratoria Indicaciones Tcnica

TRAUMA ABDOMINAL

MANEJO INICIAL
A B C D E F

E .C.B.D.- Hipotermia F.- Neurolgico A.- Va Area Exposicin Respiracin Circulatorio

TRAUMA ABDOMINAL

Herida por A. de fuego Estable

TRAUMA ABIERTO

Herida por Arma blanca Estable Exploraci n de la herida penetran te No penetrante Observaci n

Inestable

US, LD, TAC (-) Observaci n

(+)

Resucitaci n Laparotom a exploratoria

TRAUMA ABDOMINAL

Inestable

TRAUMA CERRADO

Estable

LPD o US (-) (+) (+)

TAC, US, Rx, LD (-)

Observaci n

Laparotoma Exploratoria

Observaci n

Por su atencin . GRACIAS!!!