FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV - CURS 2 Functia de secretie: saliva, sucul gastric, sucul pancreatic, sucul intestinal, bila

SECREIILE DIGESTIVE
SALIVA SUC GASTRIC

SUC PANCREATIC
BILA SUC INTESTINAL

SECRETIA SALIVARA
GLANDELE SALIVARE Parotide Sublinguale Submaxilare Glande mici diseminate n mucoasa bucal

Parotide

seroase

Sublinguale
mixte

Submaxilare Glande mici diseminate n mucoasa bucal

mucoase

SALIVA: PROPRIETI
Volum: 1-1,5l/zi
la stimularea alimentar la repaus alimentar i somn

Aspect: opalescent, filant pH: 6,7 (5,6-8) Osmolaritate: 50-100 mOsm (hipoton) Vscozitate:

SALIVA: COMPOZIIE
Amilaza salivar: hidrolizeaz amidonul preparat dextrine maltoz Mucinele salivare: roluri: n formarea bolului alimentar, asigur masticaia, deglutiia i vorbirea, particip la sistemele tampon. Natriul i clorul: SALIVA < plasm. Potasiul i bicarbonatul: SALIVA > plasm. Calciul: forme sruri anorganice compui organici, fixat de macromolecule. Fluorul: rol n formarea fluorapatitei care asigur rezistena smalului. Ali constitueni: oImunoglobulinele asigur aprarea antibacterian. IgA secretor este sintetizat n glandele salivare. oLizozimul distruge mucopolizaharidele din peretele bacteriilor; oTiocianatul are un rol antibacterian, inhibnd dezvoltarea bacteriilor, virusurilor i micoplasmelor.

SALIVA: ROLURI
1. Rolul digestiv amilaza salivar realizeaz digestia amidonului pn la maltoz. 2. Rolul protectiv prin: 1. lubrefierea structurilor moi i dure din cavitatea bucal 2. formarea filmului de mucin de la suprafaa alimentelor i a structurilor buco-dentare 3. Rol antibacterian, intervenind n meninerea igienei bucodentare, prin lizozim, tiocianat, imunoglobuline. 4. Rol de stimulare a receptorilor gustativi n urma solubilizrii constituenilor alimentari, inducnd senzaia de gust i reflexele secretorii salivare, gastrice, pancreatice.

SALIVA: ROLURI
5. Rol n meninerea echilibrului hidroelectrolitic i acido-bazic. 6. Rol excretor pentru:
1. metabolii (uree, amoniac), 2. substane toxice (Pb, Hg, alcool, cocain, nicotin), 3. hormoni, 4. virusuri (poliomielitei, parotiditei epidemice, rabiei), 5. medicamente.

SECRETIE / REABSORBTIE

SECREIA SALIVAR PRIMAR

Saliva primar - este izoton (290-310 mOsm/l)

- are o compoziie similar cu un ultrafiltrat plasmatic,

- are concentraia K+ mai mare dect n plasm.

REABSORBIA / SECREIA DUCTAL

ionii de Na+ sunt reabsorbii activ ionii de K+ sunt secretati activ. Na+ intra n celula ductal prin: - antiportul Na+/H+ - canale de Na+. Na+ din celul iese prin: pompa Na+/K+ de pe membrana bazo-lateral, [Na+] n celul i [ K+] intracelular. K+ iese n lumen prin antiportul K+/H+ de pe membrana luminal.

Na+

Na+

REABSORBIA / SECREIA DUCTAL

Cl- din duct revine n celul prin: - canale de clor, - antiport Cl-/HCO3-.
Na+ Na+

HCO3- reabs./secr. [HCO3-] depinde de - EAB - [Na+] salivar. Apa Ductul - puin permeabil pentru ap hipoosmolaritatea salivei finale.

Mecanismul elaborarii salivei

Na+

Cl-

K+

HCO3-

Na+ Na+ Cl-

K+

HCO3-

Na+

Cl-

HCO3-

K+

HCO3-

Na+

Cl-

HCO3- K+

K+

HCO3-

Na+

Cl-

K+

HCO3-

H 2O

Na+ Na+ ClCl-

K+

HCO3-

HCO3- K+ H O 2

concentraia Na+ i Cl- este egal, de aproximativ 15 mEq/l, ceea ce reprezint 1/7 - 1/10 din concentraia plasmatic; concentraia K+ este de aproximativ 30 mEq/l adic de 6 ori mai mare dect n plasm;

concentraia HCO3- este de 50-70 mEq/l deci de 2-3 ori mai mare ca n plasm.

REGLAREA SECREIEI SALIVARE:

mecanisme la nivel celular

Secreia primar - AMPc amilaza: adrenalina (), VIP - Ca H2O: adrenalina (), Ach, sP Modificrile ductale

- Ach reabsorbia Na i Cl
- Ach secreia de HCO3- Adr () reabs Na (secundar i H2O) - aldosteronul reabs Na (secundar i H2O)

REGLAREA SECREIEI SALIVARE:

NERVOS (reflexe condiionate i necondiionate) Reglarea se face prin mecanism nervos: Inervaia parasimpatic - gl. SM +SL : nucleu salivator superior din punte nerv VII - gl P: nucleu salivator inferior din bulb nerv IX - gl.salivare mici: nucleu salivator inferior din bulb nerv IX Inervaia simpatic - origine: coarne lat.mduv T1-T4 gg. cervical sup. gl. salivare Rol: stimularea parasimpaticului secreie salivar apoas stimularea simpaticului secreie salivar vscoas, bogat n mucin + lizozim

REGLAREA SECREIEI SALIVARE: parasimpaticul i simpaticul

REGLAREA SECREIEI SALIVARE: REFLEXE

Stimularea secreiei se face prin mecanisme reflexe: 1. NECONDIIONATE
Stimul contactul cu mucoasa gustativ a limbii contactul cu mucoasa bucal i dinii contactul cu mucoasa laringe, faringe, esofag Cale aferent n.VII, IX n.V n.X Centru Nucleu saliv.sup Nucleu saliv.inf. Nucleu saliv.inf. Cale eferent VII IX IX Efector SM + SL saliva de gustaie P saliva de masticaie P saliva din deglutiie

2. CONDIIONATE vederea + mirosul + evocarea alimentelor secreie salivar + INFLUENE INTERCENTRALE cu centrii respiraiei, deglutiiei i vomei

SECRETIA GASTRIC
Cardia Fundus Corp Marea curbur Mica curbur Pilor

Funciile stomacului
Depozit temporar de alimente Etapele iniiale ale digestiei

- HCl denatureaz proteinele alimentare - activare pepsinogen - pepsina cliveaz proteinele n peptide
Alimentele prelucrate (chimul gastric) trec fracionat n intestin

Bazele celulare ale funciei endocrine i exocrine ale stomacului

GLANDE GASTRICE Fundus + corp Celule productoare de mucus Celule parietale: HCl Celule zimogene: pepsinogen Celule endocrine

GLANDE PILORICE Mucus Celule G: gastrina

Bazele celulare ale funciei endocrine i exocrine ale stomacului

Mucoasa gastric glande gastrice 1. Celule productoare de mucus
(zona gtului glandelor)

2. Celule parietale (oxintice) HCl

(glande fundice)

3. Celule zimogene (principale) pepsin 4. Celule endocrine

(ex. n zona antral: celule G gastrin )

Structura glanda gastric

Tipuri de celule

GLANDA GASTRICA
Celule epiteliale

Celule mucoase

mucus

Celule parietale

HCl FI

Celule pepsinogen zimogene

SUCUL GASTRIC
Volum: 1-1,5l/zi
la stimularea alimentar la repaus alimentar i somn

Aspect: incolor, limpede, uor opalescent pH: acid 1,5 - 2,5 Compoziie: ap 99% substane solide 1%
Secreie primar acid + Secreie primar alcalin (celule parietale) (celule ne-parietale)

SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE, ROL

Pepsinogen/pepsin enzim proteolitic Lipaza gastric, labferment la sugar HCl - denatureaz proteine - activeaz pepsinogenul - antimicrobian Mucus barier de protecie Factor intrinsec absorbia vitB12

Protecia mucoasei: Mucus Bicarbonat Digestie HCl Pepsinogen

SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE, ROL

1. Pepsina
Precursor inactiv = pepsinogen Enzima proteolitic - activ doar la pH < 3.5 Stimulat de Ach

HCl
pepsinogen
pepsin

SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE, ROL

2. HCl produs de celulele parietale

Rolurile HCl:

intervine n denaturarea proteinelor acid proteine activeaz pepsinogenul la pepsin transform Fe3+ din alimente n Fe2+ absorbabil eliberarea de secretin din mucoasa duodenal are efect bactericid

SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE, ROL

3. Mucusul gastric
Mucus vizibil (care apare la pH alcalin) Secretat de celulele epiteliale superficiale Mucus solubil (care apare la pH acid) Secretat de celule mucoase auxiliare de la gtul glandei, celule ale glandelor pilorice i cardiale Compoziie: proteine plasmatice MPZ factor intrinsec Rol: protecia mucoasei gastrice (barier de mucus)

SUCUL GASTRIC: COMPOZIIE, ROL

4. Factorul intrinsec
Secretat de celulele parietale n paralel cu secreia de HCl Rol: absorbia vitaminei B12

REGLAREA SECREIEI GASTRICE

Reglarea secreiei gastrice neuro-umoral:

1)REGLAREA NERVOAS Inervaia parasimpatic: nervul vag (X) gg.intramurali stomac Stimularea parasimpaticului - HCl +pepsina (mediator ch. Ach) - gastrina - histamina Inervaia simpatic: coarne lat.mduv T5-T10 gg.plex celiac stomac Stimularea simpaticului secreie gastric cu mucus (mediator NA)
2)REGLAREA UMORAL prin hormoni gastro-intestinali Gastrin efect stimulator Gastron efect inhibitor VIP (polipeptidul vasoactiv intestinal) efect inhibitor GIP (polipeptidul gastro-inhibitor) efect inhibitor

Gastrina
eliberat de celulele G din glandele antropilorice acioneaz pe un receptor specific (CCKb) de pe membrana celulei parietale stimuleaz producia de HCl stimulat de: distensia mecanic (prin GRP) chimic: alimente bogate n AA inhibat de aciditate (ph < 2)

Histamina
eliberat de celulele enterocromafine din mucoasa gastric acioneaz pe receptori H2 de pe membrana celulelor parietale stimuleaz secreia HCl acioneaz sinergic cu gastrina i acetilcolina. stimulat de: gastrina acetilcolina (Ach)

Fazele secreiei gastrice

Faza cefalic (20 - 30% rspuns) mecanism nervos Faza gastric (60 80% rspuns) Nervos: colinergic Endocrin: Gastrina Paracrin: Histamina Faza intestinal (5 - 10% rspuns) Nervos: colinergic Endocrin: Gastrina,CCK,Secretina

Faza cefalic
- ncepe dup introducerea alimentelor n cavitatea bucal SG : 50-150 ml/20 minute prin mecanisme: 1. reflex necondiionat gastro-secretor
Stimul Cale aferent Centru
Nucleul dorsal al vagului din bulb

Cale eferent
n. X

Efector
Mucoasa gastric SG

contactul cu nervii receptorii gustativi VII,IX,X de pe limb

2. reflex condiionat gastro-secretor - cu participarea scoarei cerebrale vederea, mirosul, evocarea alimentelor SG

FAZA CEFALIC

Prin nervul vag (parasimpatic)

Vederea, mirosul, gndul, gustul alimentelor

Ach

HCl gastrina histamina

= HCl

HCl

Ach acioneaz pe celula parietal pe receptor M3

histamina

gastrina

Faza gastric
- ncepe dup ptrunderea alimentelor n stomac SG : 200-350 ml/5 ore prin mecanisme: 1. Distensia gastric reflexe lungi (vago-vagale) gastrina reflexe scurte (intramurale) HCl 2. Peptide i AA din alimente excit direct muc.gastric gastrina HCl Mediatorii chimici ai secreiei acide: - Acetilcolina = mediator chimic al nervului vag - Histamina - eliberat din mastocite dup stimulare vagal - Gastrina - eliberat din celulele G (z. antro-piloric stomac + duoden) dup stimulare vagal - efecte: gastrice: - sectreia de HCl - secreia de pepsin i factor Castle - sectreia de gastrin inhibat de pH<2, calcitonin stimulat de alcool, cafea, peptone

FAZA GASTRIC

Distensia, alimente = reflexe vagovagale i locale = HCl, pepsinogen Distensia, alimente, stim. vagal = eliberare gastrin Elib. gastrin = HCl (receptor CCKB)

Faza intestinal
- ncepe la ptrunderea chimului gastric n duoden (la 2-3 ore dup mas; durat = 8-10 ore) SG : 200-300 ml/5 ore; se realizeaz prin mecanism umoral: Contactul mucoasei intestinale cu: - produi de digestie - SG acid - alcool eliberare gastrin secr. de HCl+pepsin

Contactul mucoasei duodenale cu: lipide, chim gastric hiperton eliberare enterogastron secretin secreia gastric CCK GIP

FAZA INTESTINAL

Acid in duoden

elib. gastrin
evacuare
gastrina

Secretina & Cholecistokinina (CCK)

Circulatie

SECREIA PANCREATIC

Endocrin - insulin i glucagon

Exocrin - enzime i bicarbonat

SUCUL PANCREATIC: COMPOZIIE

Proprieti: cantitate = 1,5 l/zi pH = 8 - 8,4 Compoziie: 98,5 ap 1,5 rezidiu uscat: - substane anorganice: HCO3- - substane organice: enzime pentru: G, L, P

SUCUL PANCREATIC: COMPOZIIE

Ioni: Na, K, HCO3- , Cl Enzime Enzimele proteolitice Tripsina Chimotripsina Carboxipeptidaza Elastaza Dnaza Rnaza !!! INACTIVE: enterokinaza tripsinogen Enzimele lipolitice Lipaza pancreatic Colesterolesterhidrolaza tripsina Fosfolipaza A2 Enzime glicolitice Amilaza pancreatic

chimotripsinogen

procarboxipeptidaza

chimotripsina

carboxipeptidaza

SUCUL PANCREATIC: mecanism de elaborare

2 componente: Componenta enzimatic produs de acini = secreie ecbolic - este stimulat de PS, gastrin, CCK Componenta hidro-electrolitic produs de celulele ductale = secr.hidrolatic - este stimulat de secretin

Mecanismul de secreie a componentei enzimatice - Stadiu ribozomal: se sintetizeaz proenzima - Stadiu de trecere n RER - Stadiu de trecere n REN vacuole cu granulaii de zimogen - Migrare vacuole cu zimogen la pol apical celule acinare eliminare n lumen Mecanismul de secreie a componentei hidroelectrolitice - n poriunea de nceput a ductului lichid izoton, bogat n HCO3- n poriunea final a ductului : HCO3- se reabsoarbe pasiv la schimb cu Cl- n sucul pancreatic : HCO3- i Cl- (dac debitul secretor este mic)

Enzimele pancreatice

Celule acinare

Proteaze Inactive Activate n intestin

Lipaze

Amilaze

Active

REGLAREA SECREIEI PANCREATICE

1) Reglarea nervoas Inervaia parasimpatic : nervul vag (X) ; stimularea vagal SP (direct i prin secreiei de gastrin) Inervaia simpatic: nervii splahnici; stimularea simpatic SP 2) Reglarea umoral
Hormon
Secretin

Loc de sintez
mucoasa duoden +jejun superior

Stimul
contactul cu HCl

Efect
hidrolatic

CCK
Gastrin

mucoasa duoden +jejun superior

cel G din zona antro-piloric + duoden

contactul cu lipide, peptone

ecbolic
SP

VIP
Somatostatin Glucagon

muc. duoden
pancreas pancreas

SP
SP SP

REGLAREA SECREIEI PANCREATICE

Faza cefalic - (10-15%) activarea eferenelor vagale eliberarea enzimelor Faza gastric

fr importan la om
Faza intestinal - majoritatea secreiei

CCK efect ecbolic (enzimele)

secretina efect hidrolatic ( HCO3-)

Colecistokinina
stomac duoden

CCK Celule I
Peptide Amino acizi, H+

lipide

pancreas

Enzime

Secretina

lipide H+
Celule S

HCO3-

Secretina

SECREIA INTESTINAL
Intestinul subire: vili la nivelul mucoasei cripte/glande Lieberkuhn ntre vili margine n perie a celulelor epiteliale

SECREIA INTESTINAL: compoziie

Proprieti: cantitate: 3l/zi pH = alcalin (8) - n perioade interdigestive: comp. ionic i osmolaritate plasma - n perioade digestive: suc intestinal pur, conine 1g proteine/l Compoziie: - depinde de zon: n duoden predomin glande BRUNNER secret mucus n restul intestinului subire predomin glande LIEBERKUHN produc SI propriu-zis

Glande Lieberkuhn

Vil

Celule mucoase Enterocite

(margine n perie)
(mucus)

Cel. endocrine
(hormoni: reglarea local)

Celule Paneth
(granule secretorii)

SECREIA INTESTINAL: compoziie

ENZIME enterokinaza activeaz tripsina i chimotripsina

enzime proteolitice erepsina = amestec de enzime proteolitice; degradeaz pp AA nucleaze degradare polinucleotide mononucleotide nucleotidaze degradare mononucleotide nucleozid + acid fosforic nucleozidaze degradeaz nucleozide pentoza + baza azotat
enzime pentru glucide amilaza intestinal det.hidroliza amidonului maltoz dizaharidaze: maltaza hidroliza maltozei 2 mol. glucoz zaharaza hidroliza zaharozei glucoz + fructoz lactaza hidroliza lactozei glucoz + galactoz enzime pentru lipide: lipaza intestinal hidroliza trigliceride (TG) AG + MG

Secreia de mucus
Glande Brunner - mucoase
Protejeaz duodenul de aciditatea chimului gastric

SNVPS + secreia SNVS - secreia

Pancreas

Secreia intestinal
Intestin subire

Mucus/bicarbonat protecia mucoasei

Componenta hidroelectrolitic reglare:

mec. Nervoase locale

mec. Hormonale (secretin, CCK) rol minor Intestin gros Secret mucus. Secreia hidroelectrolitic: reacie de rspuns la stimuli iritani.

Secreia intestinal NaCl

K+

2Cl

Na, K, 2Cl

ClSecretia net

op cl

ClcAMP

Na+
Na+

K+

Na+
K+

Na+

Na+

Celule secretorii

Secreia intestinal - enzime i hormoni

Enzime digestive: de la nivelul marginii n perie Enterokinaza: secretat de mucoasa duodenal

Hormoni secretai de celulele endocrine din mucoas

Stimul: activare chemoreceptori de ctre componentele din alimente Stimuleaz secreia la alte nivele: Gastrina - duoden stomac Cholecistokinina intestin subire pancreas

Secretina intestin subire pancreas

REGLAREA SECRETIEI INTESTINALE

Reflexele locale = cele mai importante mecanisme de reglare a secreiei intestinului subire (n special cele iniiate de stimului tactili sau iritani). prezena chimului declansarea secretiei intestinale (volumul secretiei este d.p. cu volumul chimului)

Reglarea nervoas - stimularea vagal crete secreia glandelor Brunner i probabil nu are efect asupra glandelor intestinale. Reglarea umoral: intervin gastrina, CCK, secretina, VIP, secreia intestinal

SECREIA BILIAR
-este produs de hepatocit bil hepatic -este eliminat n cile biliare este depozitat i concentrat n vezica biliar bil vezicular - este eliberat n duoden n perioadele digestive bil coledocian Proprieti Culoare Vscozitate Bil hepatic galben fluid Bil vezicular brun vscoas

pH Coninut
Secreie

alcalin

neutru/alcalin mai concetrat

depozitat 40-50 ml

continu 750ml/zi

SECREIA BILIAR
hepatocite Canaliculi biliari

Epiteliu cuboid

Duct biliar