TRABAJO DE INVESTIGACION DE SEMIOLOGIA II Alumno : Pedro Andrs Mendoza Vlez Docente: Dr.

Cesar Bohrquez Quito A

Argente-Alvarez Semiologa medica

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Diarrea es la manifestacin de un mecanismo fisiopatolgico comn, que consiste en la ruptura del equilibrio entre la absorcin y la secrecin intestinal. Desde el punto de vista clnico, es til establecer si el cuadro diarreico es agudo o crnico.
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Se considera diarrea aguda a aquella que comienza bruscamente y dura menos de 2 semanas. Las diarreas crnicas son aquellas que persisten por in periodo superior a 4 semanas, las caractersticas fsicas de las heces son distintas y las etiologas variadas. La diarrea q dura entre 2 a 4 semanas se llama diarrea persistente

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La causa mas frecuentes de diarrea aguda son : Infecciones (bacterianas, virales o parasitarias) Toxinas frmacos

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Las diarreas crnicas suelen agruparse segn sus diferentes mecanismos fisiopatogenicos. Se reconoce 5 mecanismos bsicos que alteran los movimientos de los lquidos y electrolitos en la luz intestinal y finalmente provoca diarrea crnica.

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Diarreas inflamatorias: resultan del dao del epitelio absortivo o de la liberacin de citocinas como los leucotrienos, prostaglandinas y la histamina. Sntomas acompaantes:
fiebre Ejemplos: Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa dolor Hemorragia digestiva

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Diarrea osmtica: el mecanismo de estas diarreas radican por distintas razones, ciertos solutos no se absorben y provoca retencin de agua en la luz intestinal.
Aumentan las secreciones intestinales Aumento del contenido de la luz intestinal diarrea

Un hecho clnico significativo que induce al diagnostico de este mecanismo es que el cuadro diarreico mejora con el ayuno
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Diarrea secretora: en este caso la fisiopatologa consiste en

Aumento de la secrecin intestinal activa de liquido y electrolitos Ejemplos de este mecanismo: Heterotoxinas como la colrica Sndrome de Zollinger-Ellison Diarreas acuosas y de grandes volmenes

VIPomas

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Diarrea malabsortiva (por mala absorcin): clnicamente, estas diarreas se caracterizan por
Marcada perdida de peso y dficit de nutricin

Es frecuente que estos pacientes presenten:

anemia hipoalbuminemia hipocalcemia

esteatorrea

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Alteracin de la motilidad intestinal:

Enfermedades q modifican el transito intestinal Mala absorcin y diarrea Cirugas previas Gastrectomas Asas ciegas postquirrgicas Vagotomas Enlentecimiento o detencin

Crecimiento bacteriano

Enfermedades sistmicas Diabetes Hipertiroidismo Esclerodermia

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Anamnesis Forma de inicio Brusca aparicin de evacuaciones frecuentes y liquidas Sntomas acompaantes(dolor abdominal clico ,nauseas, vmitos) Informacin epidemiolgica(viajes realizados, afeccin similar en familiares, comunidad cercana, procedencia de lquidos ingeridos, administracin de frmacos

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Examen fsico Se debe focalizar la atencin sobre: Estado mental Signos de deshidratacin Signo de peritonitis

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Examen microscpico de materia fecal Hemates Leucocitos Cultivo bacteriano Examen coproparasitario Estudios contrastados del estomago, duodeno, intestino delgado y el colon Neoplasias Linfomas sndrome de mala absorcin Enfermedad de Cronh
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El sndrome de constipacin se puede producir por la alteracin de: La consistencia de la materia fecal Motilidad Calibre del colon Evacuacin rectal
La constipacin crnica se clasifican en : Extracolnica Mecnica Funcional
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La funcin del colon y resto se ve afectado por factores ajenos a ellos

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Se refiere al las alteraciones estructurales del colon, resto o ano que dificultan el pasaje de la materia fecal
Los elementos que se deben de alertar sobre este tipo de constipacin son: Constipacin resiente y persistente Edad mayor de 50 aos Antecedentes familiares de cncer de colon Haber padecido plipos colnicos Perdida de peso Hemotoquesia Heces acintadas

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Se divide en 3 categoras: Transito colnico lento Disfuncin del piso pelviano Sndrome del intestino irritable

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Transito colnico lento: es un trastorno idioptico de la motilidad colnica, en que el pasaje de la materia fecal esta incrementada de manera anormal siendo el colon anatmicamente normal

Disfuncin del piso pelviano: hay Incoordinacin de los msculos del piso pelviano Falla de le relajacin de los msculos puborrectales Contraccin paradjica del esfnter anal Dificulta el paso de materia fecal por el recto y ano

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Sndrome de intestino irritable: es un trastorno gastrointestinal funcional muy frecuente con ausencia de patologa demostrable. La constipacin puede ser un sntoma predominante, igual al dolor abdominal

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Se debe interrogar sobre: Dolor abdominal(sugiere sndrome de colon irritable) Dolor en la regin anal (en la fisura anal)

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Evaluar la presencia de:

En el perineo, ano y recto:

Tacto rectal se evala:

Distencin abdominal Timpanismo Dolor Materia fecal en el recto

Hemorroides Prolapso mucoso Fisuras

Tono del esfnter Dolor Masas Estenosis Contraccin voluntaria y respuesta al pujo de los msculos puborrectales Anismo Descenso del perin al esfuerzo

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Exmenes de laboratorio: Hemograma completo Glicemia Creatinina Calcio Potasio Tirotrofina(TSH)

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Colon por enema de bario

Sirve para descartar causas estructurales Se indica en jvenes (menores de 40 aos)

colonoscopia

Se utiliza para excluir alteraciones estructurales, colon por enema, presencia de hematoquecia, anemia o antecedentes familiares de cncer de colon Si se sospecha de tumor, estenosis o lesiones mucosas

Prueba de expulsin de baln (seudodefecacin)

Es la prueba mas sencilla para detectar disfuncin del piso pelviano Se introduce en el recto un baln q luego se llena con 50 a 60 ml de agua S el paciente no puede expulsarlo se considera positivo

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Manometra anorrectal

mediante un catter con transductor anarrectal de presin se evala el esfnter anal el reflejo rectoanal inhibitorio La ausencia de esta es sugestiva de enfermedad de Hirschprung

Electromiograma anorrectal

Evala el esfnter anal externo y los msculos puborrectal en reposo y simulando defecacin

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Una CANCIN puede animar un momento Una FLOR puede despertar el sueo Un RBOL puede iniciar un bosque Un PJARO puede ser el precursor de la primavera Una SONRISA inicia una amistad Un APRETN DE MANOS levanta el alma Una ESTRELLA puede guiar un barco en el mar Una PALABRA puede forjar el objetivo Un VOTO puede cambiar una nacin Un RAYO DE SOL ilumina una habitacin Una LLAMA borra la oscuridad Una RISA conquista el abatimiento Un PASO debe iniciar cada jornada Una PALABRA debe iniciar una oracin Una ESPERANZA elevar nuestros espritus Un TOQUE puede mostrar que te importa Una VOZ puede hablar con sabidura Un CORAZN puede saber cundo es verdad Una VIDA puede hacer una diferencia.