CIRCUITOS

ANESTESICOS

Cristina Nogueira
 CIRCUITOS
ANESTESICOS
1. GENERALIDADES
2. COMPONENTES DEL
CIRCUITO
3. CARACTERISTICAS
FUNCIONALES
4. TIPOS DE CIRCUITOS
 CIRCUITOS ANESTESICOS
“Se denomina mesa, máquina, aparato o equipo de
anestesia al conjunto de elementos que sirven para
administrar los gases medicinales y anestésicos al
paciente durante la anestesia, tanto en ventilación
espontánea como controlada”.

En los quirófanos de nuestro entorno se diferencian 2

tipos de aparatos de anestesia:
- Ventiladores o respiradores, adaptados a
anestesia (similares a los usados en Reanimación),
que no permiten la reinhalación de gases espirados.
- Mesas de anestesia con circuitos circulares con
absorbedor de CO2, que permiten la reutilización de
los gases espirados.
ESTRUCTURA COMUN DE LOS
EQUIPOS DE ANESTESIA
SISTEMA DE APORTE DE GASES FRESCOS.
Esta compuesto por la fuente de alimentación de gases,
los caudalímetros y los vaporizadores y tiene la finalidad de
generar el flujo de gas fresco (FGF).
FGF es el volumen minuto de gas final que se aporta al
circuito y que todavía no ha sido utilizado por el paciente.

CIRCUITO ANESTÉSICO
A través del circuito el gas es entregado al paciente.

VENTILADOR
Genera una presión cíclicamente para entregar al paciente
el FGF.
 El Sistema de Anestesia - Partes
Gases de alimentación

Ventilador Suministro de
Gases
Frescos
Monitor
❙
❙ Rotámetros
Hemodinámica O2, N20 y Aire

❙ Gases ❙
Vaporizador
❙ Ventilación Halogenado
❙ Otros

Circuito Circular Estructura

de Paciente
 CIRCUITOS ANESTESICOS
DEFINICION
“Conjunto de elementos que permite conducir la mezcla de gas fresco,
procedente del sistema de aporte de gases, hasta el sistema
respiratorio del paciente y evacuar los gases espirados o en su caso,
recuperarlos para readministrarlos de nuevo”.

Generalmente una mesa de anestesia posee 2 circuitos:

-Auxiliar: simple. Usado como sistema de ventilación manual y
espontánea.
-Principal: es mas complejo. Suele ser un circuito circular.
Permite la reutilización de los gases espirados (absorbedor de
CO2).
Permite la reducción del aporte de gas fresco (técnica de flujos
bajos).
 COMPONENTES DE LOS
CIRCUITOS ANESTESICOS
• TUBOS ANILLADOS
• BOLSA RESERVORIO
• VÁLVULAS
- Válvula APL.
- Válvulas unidireccionales.
ABSORBEDOR DE CO2.
CONECTORES, EMPALMES,
ADAPTADORES.
 TUBOS ANILLADOS
Tienen la función de conducir las mezclas de gases y, en
ocasiones de ejercer el papel de reservorio.
Suelen estar hechos de material flexible con paredes
anilladas o plisadas de manera que no se acoden.
Su diámetro interno es de 22mm, y su longitud habitual es
de 110 a 130 cm, lo que proporciona una capacidad
equivalente al volumen Tidal medio de un adulto. V= pi.r².l =
3.14. (0.11)². 130= 494ml.
Esta capacidad se utiliza para que sirvan de reservorio de
gas fresco en circuitos sin absorbedor de CO2, con el fin de
evitar la reinhalación.
La compliancia de los tubos anillados se debe más a su
volumen interno que a la elasticidad del material de sus
paredes.
 TUBOS ANILLADOS
CALCULO DE LA COMPLIANCIA: (supongamos un tubo
estándar de 500ml de volumen interno). Cuando la presión en
su interior aumenta 10 cm de H20, pasando de 1.013(P
atmosférica) a 1.023cm H2O, su volumen varia inversamente,
según la ley de Boyle: PV=P”V”, por lo que V”=(PV)/P”
V”= (1013. 500)/1023= 495ml.
Es decir que al aumentar la presión 10 cm H20 el volumen se
reduce 5 ml.
Por lo tanto la compliancia = dV/dP= 5ml/10= 0.5 ml.
RESUMEN: Por cada cm H20 de aumento de presión en el tubo
durante la insuflación se comprimen 0.5 ml que no llegan al
paciente.

LA COMPLIANCIA INDICA EL VOLUMEN

QUE SE COMPRIME EN EL INTERIOR DEL
TUBO POR CADA CM DE H2O DE AUMENTO
DE PRESION.
 BOLSA RESERVORIO
Constituye un reservorio cuya capacidad debe ser, al menos
equivalente al volumen corriente.
Recoge el flujo de gas fresco que penetra en el circuito anestésico,
para ser impulsado al paciente por compresión manual o ser inspirado
por el paciente durante la ventilación espontánea.
Sirve para asistir o controlar la ventilación manual y permite la
ventilación espontánea. Es muy útil observar sus movimientos como
medio de supervisión de la ventilación espontánea.
La bolsa se caracteriza por su gran compliancia (superior a la del resto
del circuito) que es debida a la elasticidad de sus paredes.
Suelen ser bolsas de caucho, cuya elevada compliancia permite
aumentar mucho su volumen con poco aumento de presión, por lo que
amortigua los aumentos de presión en el
circuito y constituye una seguridad contra
el barotraumatismo.

Bolsa reservorio
VALVULA APL (adjustable pressure limiting valve)

También llamada válvula de escape regulable, de

Heidbrink, de Waters, de sobrepresión, de sobreflujo y
válvula espiratoria.
Está destinada a dejar pasar a la atmósfera la totalidad o
una parte del gas espirado.
Se abre a una cierta presión, regulable entre 0.5 y 80 cm
H20 (presión de apertura), y por tanto deja salir el gas
cuando la presión en el circuito sobrepasa dicho valor.
En los circuitos circulares es imprescindible porque el
sistema recibe más gas fresco que el consumido por el
paciente. En estos circuitos es fundamental su posición en
el circuito, de modo que el gas que deje escapar sea
principalmente gas espirado y poco gas fresco.
VALVULA APL (adjustable pressure limiting valve)
 VALVULA APL (adjustable pressure limiting valve)

EN VENTILACIÓN ESPONTÁNEA: se deja totalmente abierta. Se

exige que la presión de apertura sea de 0,5 a 3 cm H20, para un flujo
de gas de 0.3 l/min y de 1 a 5 cm H20 para un flujo de 30 l/min para
que la fuga de gas se produzca solo al final de la espiración, cuando la
presión en el circuito se eleva por la llegada del gas espirado.
EN VENTILACIÓN MANUAL: el gas se escapa al final de la
inspiración cuando la presión en el circuito el la más alta. La presión
de apertura de la válvula se debe ajustar manualmente para cada
paciente según el volumen obtenido, controlado en el espirómetro o
evaluado por el movimiento del tórax.
EN VENTILACIÓN CONTROLADA AUTOMÁTICA: para que el gas no
escape en inspiración hay que accionar un selector (“espontánea-
manual”/ “automática”) de modo que la válvula sólo actúa en
espiración abriéndose a una presión fija, de unos 2 cm H20. Esta ligera
presión positiva es la PEEP que se observa en ventilación controlada
con el uso de los circuitos circulares, necesaria para que no escape el
gas fresco y se rellene el balón o fuelle del ventilador.
VALVULA APL (adjustable pressure limiting valve)

LA COLOCACION DE ESTA VALVULA ES DISTINTA

PARA CADA MESA DE ANESTESIA PERO DEBE
CONDICIONAR QUE EL GAS EXCEDENTE SEA
PREDOMINANTEMENTE GAS ALVEOLAR Y NO
GAS FRESCO.
 VALVULAS UNIDIRECCIONALES
Son las que dirigen el gas al paciente.
En las mesas de anestesia con circuito circular, tienen la
función de asegurar el sentido circular (unidireccional) de los
gases.
Se usan, por tanto, 2 válvulas, una al inicio de la rama
inspiratoria y otra al final de la rama espiratoria, ambas
cercanas a la mesa. Suelen tener movimiento pasivo,
abriéndose o cerrándose por efecto de la presión del circuito.
Las mas ampliamente utilizadas son las de cúpula, con disco
móvil de plástico o de metal, por ejercer una baja resistencia al
flujo de gas y presentar una baja presión de apertura.

BAJA Presión de apertura: 0,2 cmH2O

BAJA Resistencia al flujo: 1 cmH2O para
FGF de 30 L/min
 ABSORBEDOR DE CO2
Tiene su aplicación sólo en los circuitos circulares en los que se
busca la reutilización de los gases anestésicos no captados por
el paciente durante la anestesia.
Para ello es necesaria la reinhalación parcial o total de los
gases espirados, de los que hay que eliminar el CO2.
Esto se realiza haciendolos pasar por un recipiente (“cánister”)
relleno de cal sodada o baritada, que es el material absorbente
del CO2.
El recipiente debe estar construido en material transparente que
permita observar los cambios en el color del absorbente.
Su colocación en el circuito es clave, teniendo ventajas e
inconvenientes cada lugar elegido.
SI SE COLOCA EN LA RAMA INSPIRATORIA
EL GAS QUE LO ATRAVIESA TIENE MENOS CO2
QUE SI SE SITUA EN LA RAMA ESPIRATORIA, LO
QUE AUMENTA LA DURACIÓN DEL ABSORBENTE.
 ABSORBEDOR DE CO2
SI SE SITUA LA ENTRADA DE GAS FRESCO ANTES DEL
RECIPIENTE SE PUEDE DESECAR EL ABSORBENTE,
REDUCIENDO SU ACTIVIDAD Y PUDIENDO PRODUCIR
MONOXIDO DE CARBONO AL REACCIONAR CON CIERTOS
ANESTESICOS INHALATORIOS (ISOFLURANO, DESFLURANO)
La absorción del C02 espirado se consigue por medios químicos,
aplicando el principio de la neutralización de un ácido (H2CO3) por una
base (hidróxido cálcico).
CAL SODADA: esta compuesta por
- Hidróxido cálcico (80%)
- Hidróxido sódico (4%)
- Hidróxido potásico (1%)
- Además los gránulos contienen en su superficie una cierta
cantidad de agua (14-18 ml%) esencial en el proceso de absorción.
 ABSORBEDOR DE CO2

CO2 + H2O CO3H2 H+ + HCO3-

2Na+ + 2OH- + 2H+ + CO3= CO3Na2 + 2H2O
2Na+ + CO=3 + Ca++ + 2OH- CO3Ca + 2NaOH
De esta forma los gases que atraviesan el absorbente salen
desprovistos de CO2, y acondicionados para llegar al paciente.
Para saber el grado de consumo del absorbedor se incorpora a los
gránulos un indicador (etil de violeta) que cambia de color
progresivamente a medida que se agota la capacidad de
absorción de CO2.
IMPORTANTE: el viraje indica agotamiento de la cal, no el
porcentaje de CO2 que atraviesa la cal sin ser absorbido.
La detección en el capnógrafo de CO2 inspirado es un
signo inequívoco de agotamiento de la cal.
 CONECTORES, EMPALMES Y
ADAPTADORES

Son dispositivos de material plástico, de

metal o mixtos, destinados a unir los
diferentes componentes del circuito
anestésico entre si, asi como la unión
del circuito con el paciente.
El riesgo mayor es su desconexión
accidental.
CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE LOS
CIRCUITOS ANESTESICOS

VOLUMEN INTERNO DEL CIRCUITO. CONSTANTE

DE TIEMPO
COMPLIANCIA INTERNA DEL CIRCUITO
RESISTENCIA
IMPERMEABILIDAD
COMPOSICION DE LA MEZCLA DE GAS
CIRCULANTE EN EL SISTEMA
EFICACIA DEL CIRCUITO. COEFICIENTE DE
UTILIZACION DE GAS FRESCO.
 CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE LOS
CIRCUITOS ANESTESICOS

VOLUMEN INTERNO DEL CIRCUITO. CONSTANTE DE TIEMPO.

El volumen de un circuito, es la suma de los volúmenes de todos sus
componentes.
El volumen total de un circuito circular es determinante de la velocidad
con la que se mezclan los gases frescos con el gas espirado. Es decir
de la velocidad con la que se alcanza una composición estable del gas
inspirado cuando se modifica la composición del gas fresco.
Este proceso de mezcla del gas espirado con el gas fresco es
exponencial y por lo tanto se caracteriza por reducir su velocidad
inicial a medida que avanza el proceso.
La constante de tiempo (CT), es el indicador de esta velocidad. La CT
expresa en minutos la velocidad del cambio para ir de un estado inicial
de gases a un estado final de mezcla homogénea o de equilibrio.
Todo proceso exponencial precisa para completarse un tiempo
equivalente a 3 CT.
 CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE LOS
CIRCUITOS ANESTESICOS

VOLUMEN INTERNO DEL CIRCUITO. CONSTANTE DE TIEMPO.

1 CT=63%, 2 CT=86%, 3 CT=95%
El tiempo total que tarda en conseguirse cualquier variación que se
realice en la composición del gas fresco, es equivalente a 3 veces la
constante de tiempo del circuito.
La constante de tiempo depende de:
 Volumen de distribución de la mezcla gaseosa (capacidad del circuito +
CRF del paciente)
 FGF
 Captación o eliminación de los gases por los componentes del circuito o a
nivel alveolar.
CT =(vol del circuito + CRF) /(FGF- captación)
Un elevado volumen interno supone una elevada constante de tiempo
(circuitos lentos).
 CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE LOS
CIRCUITOS ANESTESICOS

VOLUMEN INTERNO DEL CIRCUITO. CONSTANTE DE

TIEMPO.
CT =(vol del circuito + CRF) / (FGF - captación)
En la práctica para acelerar los procesos cuando se utiliza
un circuito circular, para acortar la constante de tiempo, la
solución es subir transitoriamente el FGF. Esto se hace
principalmente en el inicio de la anestesia para acelerar el
equilibrio entre el gas inspirado y el gas alveolar. Y
también al final de la anestesia cuando se cierra el
vaporizador o el óxido nitroso, para eliminar rápidamente
los agentes anestésicos del gas inspirado.
 CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE LOS
CIRCUITOS ANESTESICOS
COMPLIANCIA INTERNA DEL CIRCUITO ANESTESICO.
Los Circuitos contienen gases, que son compresibles, y unos componentes
(tubos, bolsa reservorio), que son distensibles. Así se produce la acumulación
de un fluido dentro de una cavidad distensible con un efecto proporcional en la
presión.
La compliancia o compresibilidad de un circuito es el parámetro que
caracteriza su relación Volumen/Presión e indica el volumen que se comprime
en el interior del circuito por cada cm H2O de aumento de presión.
COMPLIANCIA = dV / dP
A mayor compliancia interna o mayor presión al final de la inspiración mayor es
el volumen que queda retenido en el sistema.
Si un aparato tiene una compliancia interna de 5 ml/cm H2O con la presión
teleinspiratoria de 20 cm H2O el gas comprimido será de 20 * 5 = 100 ml.
Si el volumen corriente es de 500 ml, 100 ml se comprimirán en el aparato y
400 ml llegarán al pulmón del paciente.
 CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE LOS
CIRCUITOS ANESTESICOS
COMPLIANCIA INTERNA DEL CIRCUITO ANESTESICO.
Por lo tanto es importante tener en cuenta que el aumento de presión
que se produce en ventilación mecánica durante la inspiración
comprime en el circuito del paciente parte del volumen corriente
insuflado que, por lo tanto no llegará a los pulmones del paciente, y
que al descomprimirse en la espiración este volumen será medido por
el espirómetro pasando desapercibida la pérdida de volumen
corriente.

Las mesas de anestesia más modernas incorporan una compensación

de la compliancia interna. El aparato mide automáticamente su
compliancia y según las presiones alcanzadas durante la ventilación,
aumenta el volumen entregado, de modo que llegue al paciente el
volumen corriente programado.

Se elimina el fenómeno de pérdida de VT por compresión

debido a la compliancia interna.
 CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE LOS
CIRCUITOS ANESTESICOS

RESISTENCIA DEL CIRCUITO

Es la presión mínima que permite la circulación de un flujo determinado
de gas.
La resistencia depende de:
Número, calibre interno y disposición de los componentes del
sistema.
Flujo de alimentación de gas fresco, en relación al grado de apertura
de la válvula APL.
Si la resistencia a la espiración es alta se producirá atrapamiento de gas
(auto-PEEP)
Si la resistencia inspiratoria es alta supone mayor trabajo respiratorio
durante la ventilación espontánea.
Resistencia= Presión / Flujo
La normativa exige que las resistencias inspiratoria y espiratoria sean
menores de 6 con un flujo de 60 l/min.
 CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE LOS
CIRCUITOS ANESTESICOS
IMPERMEABILIDAD DEL CIRCUITO
Debido al gran número de elementos que contienen, los sistemas
anestésicos, cuando se presurizan a un cierto nivel no son
perfectamente estancos.
Los lugares habituales de fugas son las conexiones y la válvula se
sobrepresión (APL).
La cantidad de gas perdido depende de:

Orificio de fuga Presión en el circuito

En ventilación espontánea una fuga no modifica el volumen corriente,

aunque si la mezcla.
En ventilación controlada el débito de la fuga aumenta por efecto de la
presión positiva.
 CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE LOS
CIRCUITOS ANESTESICOS
COMPOSICION DE LA MEZCLA DE GAS CIRCULANTE EN EL
SISTEMA
Puede ser idéntica a la mezcla gaseosa entregada por el sistema de
aporte de gas fresco o diferente. Esto depende de:
 Flujo y composición del gas fresco
 Reinhalación
 Absorción de los anestésicos inhalatorios por los elementos del circuito.
 Salida de gas por una fuga
 Entrada de aire ambiente, en ventilación espontánea.
El gas fresco se diluye en el gas reinhalado los factores más
importantes que influyen en la composición de la mezcla son, por
tanto la cantidad de FGF y la reinhalación.

A FGF reinhalación el gas inspirado se parece al fresco

A FGF reinhalación gas inspirado similar al reinhalado.
CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE LOS
CIRCUITOS ANESTESICOS

EFICACIA DEL CIRCUITO: COEFICIENTE DE UTILIZACIÓN DE

GAS FRESCO
El coeficiente de utilización del gas fresco de un circuito se define
como la relación entre el volumen de gas fresco que entra en los
pulmones con respecto al volumen total que entra en el circuito.
La eficacia es la expresión en porcentaje de este coeficiente.
En un circuito ideal todo el gas fresco llegaría a los pulmones y el
sobreexceso de gas, que es eliminado por la válvula APL, sería
sólo gas espirado. Una eficacia del 100% significa que la totalidad
del gas fresco entregado al circuito ha llegado al paciente.
En los respiradores adaptados a anestesia, al no existir
reinhalación, la eficacia es del 100% porque el gas inspirado es
siempre gas fresco, y el espirado se elimina totalmente.
En un circuito circular la eficacia no es del 100% porque va a haber
gas que escapa a la atmósfera sin pasar por los pulmones.
CARACTERISTICAS FUNCIONALES DE LOS
CIRCUITOS ANESTESICOS

EFICACIA DEL CIRCUITO: COEFICIENTE DE

UTILIZACIÓN DE GAS FRESCO
La eficacia en un circuito circular dependerá de:
 Punto de entrada del FGF

 Colocación de la válvula APL

 Magnitud del flujo

CARACTERISTICAS DE UN BUEN
CIRCUITO ANESTÉSICO

1. VOLUMEN INTERNO MÍNIMO, baja constante de tiempo.

Condiciona una compliancia baja.
2. RESISTENCIAS INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS
MÍNIMAS, para que no se produzca auto-PEEP y se facilite la
ventilación espontánea.
3. ALTO COEFICIENTE DE UTILIZACIÓN DEL GAS FRESCO.
4. POSIBILIDAD DE REINHALACIÓN DE GASES ESPIRADOS
LIBRES DE CO2.
 TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS
CLASIFICACIÓN:

1. SEGÚN FGF (Couto da Silva, Aldrete y Orkin): Se basa en la

ecuación de BRODY para el consumo de O2 (VO2 = 10 x kg¾ de
peso)

CA CERRADO: cuando el FGF es ≤ 25 ml/kg

 CA BAJOS FLUJOS: Límites FGF entre 25-60 ml/kg
 CA FLUJOS INTERMEDIOS: FGF entre 60 – 150 ml/kg.
 CA ALTOS FLUJOS o ABIERTO: FGF ≥ 150 ml/kg.
 TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS

2. SEGÚN LA PRESENCIA O NO DE
ABSORBEDOR DE CO2:

-CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN

-CIRCUITOS CON REINHALACIÓN QUE NO CUENTAN

CON SISTEMA DE ABSORCIÓN DE CO2:
Sistema Mapleson.

-CIRCUITOS CON REINHALACIÓN Y ABSORCIÓN DE

CO2: Circuito circular.
 CIRCUITO CON REINHALACION DE GASES
ESPIRADOS Y ABSORCION DE CO2: CIRCUITO
CIRCULAR

Es el más usado como circuito principal en las mesas de anestesia.

Previene la reinhalación de CO2, mediante la absorción por cal sodada.
Permite la reinhalación del resto de gases espirados reponiendo el
oxígeno y los anestésicos consumidos, con un FGF.
Permite seleccionar el nivel de FGF, desde flujos mínimos a flujos altos.

COMPONENTES:
- 1. Entrada de gas fresco
- 2. Válvulas unidireccionales inspiratoria y espiratoria.
- 3. Tubos corrugados inspiratorio y espiratorio con conector en Y.
- 4. Válvula APL, de sobreflujo.
- 5. Bolsa reservorio
- 6. Recipiente de absorbedor de CO2
 CIRCUITO CON REINHALACION DE GASES
ESPIRADOS Y ABSORCION DE CO2: CIRCUITO
CIRCULAR

POSICION DE LOS COMPONENTES DEL CIRCUITO:

La entrada del FGF debería situarse entre el cánister y la válvula
unidireccional inspiratoria.

Si se situase antes del cánister se vería diluido por la mezcla

gaseosa presente en el cánister.

Si se situase entre el paciente

y la válvula inspiratoria en espiración
se unirá al gas espirado, y se
alterará la medida del volumen
corriente.
 CIRCUITO CON REINHALACION DE GASES
ESPIRADOS Y ABSORCION DE CO2: CIRCUITO
CIRCULAR
POSICION DE LOS COMPONENTES DEL CIRCUITO:
La posición óptima de la válvula espiratoria depende del modo
ventilatorio utilizado:
En ventilación espontánea es preferible la posición en la propia
pieza en Y puesto que la válvula se abre al final de la espiración y deja
escapar el gas alveolar, rico en CO2.
En ventilación manual o controlada (la válvula se abre al final de
la inspiración), es preferible que se halle entre la válvula unidireccional
de la rama espiratoria y el cánister para evitar la fuga de gas fresco.
 CIRCUITO CON REINHALACION DE GASES
ESPIRADOS Y ABSORCION DE CO2: CIRCUITO
CIRCULAR

CIRCUITO CIRCULAR MÁS EFICAZ

Dispone las válvulas unidireccionales junto al paciente.
Válvula de sobrepresión justo a continuación de la válvula
espiratoria.
Con esta disposición se conserva gas del espacio muerto y se elimina
gas preferentemente alveolar.

La bolsa reservorio debe situarse

entre la válvula unidireccional de la
rama espiratoria y el cánister.
CIRCUITO CIRCULAR
 VENTAJAS DE UN CIRCUITO CIRCULAR

Permite utilizar desde FGF bajos hasta flujos altos (circuito

abierto).
VENTAJAS DE UTILIZAR FLUJOS BAJOS:
Economia: la anestesia inhalatoria resulta más barata
cuando se aplica con flujos bajos o circuito cerrado porque
se reduce el consumo de halogenados, oxígeno, oxido
nitroso.
Ecología: Con la utilización de flujos bajos se reduce la
contaminación de quirófano y del medio ambiente.
Humidificación y calentamiento de los gases inspirados:
aunque este efecto solo con flujos muy bajos del orden de
0,6 l/min o inferiores, y en anestesias de muy larga
duración.
 El circuito circular
Gas espirado

Captación de Escap
paciente e

Gas alveolar Absorción de CO2

Gas Fresco

“Una forma de reciclar agentes anestésicos y gases”

 INCONVENIENTES DE UN CIRCUITO
CIRCULAR

INCONVENIENTES DE LA UTILIZACION DE FLUJOS BAJOS:

1- COMPLEJIDAD:
Retraso en producirse los cambios ajustados en el FGF, porque al utilizar
flujos bajos se eleva la constante de tiempo y las variaciones en la
composición del gas fresco se enlentecen. Cambios rápidos en la composición
del sistema precisan la apertura de la válvula de sobrepresión y elevar el FGF.
Variación en el VT entregado a los pulmones, debido al efecto del gran
volumen del sistema.
Dilución del FGF con el gas reinhalado las diferentes captaciones de
gases por el organismo, pueden variar la composición de gas en el circuito y
reducir la concentración de oxígeno (sobre todo con FGF bajo).

2- ELEVADO NIVEL DE MONITORIZACION:

Imprescindible la medida de la FiO2, del VT y de las concentraciones de
los anestésicos. Sobre todo en circuitos cerrados y flujos bajos, puesto que no
existe una correlación lineal entre la concentración del halogenado en el gas
fresco y la de la mezcla inspiratoria.
 TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS

2. SEGÚN LA PRESENCIA O NO DE
ABSORBEDOR DE CO2:

-CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN

-CIRCUITOS CON REINHALACIÓN QUE NO CUENTAN

CON SISTEMA DE ABSORCIÓN DE CO2:
Sistema Mapleson.

-CIRCUITOS CON REINHALACIÓN Y ABSORCIÓN DE

CO2: Circuito circular.
 CIRCUITOS CON REINHALACION DE GASES
ESPIRADOS SIN ABSORCION DE CO2

Son los que entran en la clasificación de Mapleson.

Están desprovistos de absorbedor de CO2, de válvulas
unidireccionales y de válvula de no reinhalación.
Al no existir una separación entre el gas inspirado y
espirado se produce una reinhalación parcial, que será más
importante cuanto más bajo sea el flujo del gas fresco o la
ventilación minuto sea elevada.
La mayor desventaja es elevado consumo de gas fresco
para evitar una reinhalación importante de CO2 , lo que
supone una importante pérdida de calor y agua.
Son utilizados como circuitos secundarios de los equipos y
se usan para facilitar la ventilación espontánea y manual.
 CIRCUITOS CON REINHALACION DE GASES
ESPIRADOS SIN ABSORCION DE CO2

COMPONENTES DE LOS CIRCUITOS MAPLESON:

1. Tubos respiratorios
2. Entrada de gas fresco
3. Válvula de presión (APL).
4. Bolsa reservorio.

CARECEN DE:
Válvulas unidireccionales
Absorbedor de CO2
Válvula de no reinhalación.
 CIRCUITOS CON REINHALACION DE GASES
ESPIRADOS SIN ABSORCION DE CO2

1. SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN

POSICION AFERENTE:
 MAPLESON A

2. SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN

POSICION EFERENTE.
 SISTEMAS D, E, F MAPLESON
 CIRCUITO DE BAIN

3. SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN LA

UNION:
 MAPLESON B, C.
 CIRCUITOS CON REINHALACION DE GASES
ESPIRADOS SIN ABSORCION DE CO2

Se pueden clasificar en varios tipos:

1. Mapleson A o sistema de Magill.(Bolsa reservorio en posición
aferente)
-Entrada de gas fresco en el extremo del tubo anillado.
-Bolsa reservorio distal al paciente, se incorpora perpendicular o
en línea con el tubo anillado.
En ventilación espontánea el gas alveolar que contiene CO2 se exhala
al interior del tubo respiratorio. Antes de que se produzca la inhalación,
si el flujo de gas fresco excede la ventilación minuto alveolar, el gas
alveolar que permanezca en el tubo es forzado a salir de la válvula de
escape por la afluencia de gas fresco. Si el volumen del tubo
respiratorio es igual o mayor que el volumen corriente del individuo la
siguiente inspiración solo tendrá gas fresco.
Con un flujo de gas fresco igual a la ventilación por minuto se previene
la reinhalación.
MAPLESON A ES EL MAS EFICAZ PARA LA VENTILACIÓN
ESPONTÁNEA
MAPLESON A
 CIRCUITOS CON REINHALACION DE GASES
ESPIRADOS SIN ABSORCION DE CO2

1. Mapleson A o sistema de Magill.

En ventilación controlada, la válvula debe quedar prácticamente
cerrada para conseguir una presión positiva. Aunque cierta cantidad de
gas alveolar y gas fresco sale a través de la válvula durante la
inspiración, no se ventila gas durante la espiración. Como resultado, se
requieren flujos de gas fresco, mayores de 3 veces la ventilación
minuto para prevenir la respiración repetida de CO2 durante la
ventilación controlada o manual.

MAPLESON A ES EL MENOS ADECUADO PARA LA VENTILACIÓN

MANUAL POR LOS ELEVADOS FGF QUE REQUIEREN.
 CIRCUITOS CON REINHALACION DE GASES
ESPIRADOS SIN ABSORCION DE CO2

2. SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN POSICION EFERENTE:

MAPLESON D, E, F, Y CIRCUITO BAIN
Los más adecuados para ventilación manual y controlada
Incluye los sistemas D, E, F de Mapleson y el circuito de Bain.
Características:
- Proximidad de la entrada del FGF al paciente.
- Posición de la bolsa reservorio en el extremo distal del tubo y en línea
con éste.
- Posición distal de la válvula espiratoria.
La excepción a estas características la encontramos en el tipo E
Mapleson o T de Ayre en el que no existe bolsa reservorio ni válvula
espiratoria.

MAPLESON D: FGF cerca del paciente

+ Tubo corrugado como rama eferente
+ Bolsa reservorio ciega + Válvula espiratoria
 CIRCUITOS CON REINHALACION DE GASES
ESPIRADOS SIN ABSORCION DE CO2

MAPLESON D: El más adecuado para ventilación controlada.

Durante la ventilación controlada el flujo de aire fresco fuerza el aire
alveolar, alejándolo del paciente y dirigiéndolo hacia la válvula de
escape de presión. De esta forma permite utilizar un FGF similar al
volumen minuto.
CIRCUITO DE BAIN
Modificacion del mapleson D que incorpora la tuberia de entrada de
gas fresco en el interior del tubo respiratorio.
Esta modificacion disminuye el volumen del circuito y retiene mejor el
calor y la humedad que el mapleson D.
 CIRCUITOS CON REINHALACION DE GASES
ESPIRADOS SIN ABSORCION DE CO2

CIRCUITO BAIN (Mapleson D modificado)

FGF cerca del paciente a través de tubo estrecho
+ Tubo corrugado como rama eferente + Bolsa
reservorio ciega + Válvula espiratoria

MAPLESON E (T de Ayre): No existe bolsa reservorio ni válvula

espiratoria
MAPLESON F: Es una modificación de Jackson-Rees a la T de
Ayre, con bolsa reservorio distal en la rama espiratoria.
 CIRCUITOS CON REINHALACION DE GASES
ESPIRADOS SIN ABSORCION DE CO2

3. SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN LA UNION:

MAPLESON B y C.
La entrada de gas fresco y la válvula espiratoria se sitúan muy
próximos entre sí y el paciente. Requieren flujos próximos al doble del
volumen minuto para evitar la reinhalacion, y aún mayores en el
Mapleson C en el que la ausencia de tubo hace que los gases
espirados rellenen el balón con una gran proporción de gas alveolar.
 TIPOS DE CIRCUITOS ANESTESICOS

2. SEGÚN LA PRESENCIA O NO DE
ABSORBEDOR DE CO2:

-CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN

-CIRCUITOS CON REINHALACIÓN QUE NO CUENTAN

CON SISTEMA DE ABSORCIÓN DE CO2:
Sistema Mapleson.

-CIRCUITOS CON REINHALACIÓN Y ABSORCIÓN DE

CO2: Circuito circular.
 CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN DE GASES
ESPIRADOS

Incluye circuitos que no permiten la reinhalación de gases espirados

porque incorporan:
 Válvula de no reinhalación
 Válvulas unidireccionales accionadas por un ventilador.
VENTAJAS:
El paciente inhala una mezcla gaseosa que no contiene gas espirado,
con lo que su composición será constante y conocida puesto que se
corresponde con la mezcla del gas fresco.
DESVENTAJAS:
Elevado consumo de gas fresco
Administración de gases fríos y secos que condiciona una pérdida de
calor y agua.
 CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN DE GASES
ESPIRADOS

CIRCUITOS CON VÁLVULA DE NO REINHALACIÓN

La función de esta válvula es dirigir el gas fresco a las vías aéreas del
paciente, separándolo del gas espirado, que pasa al aire ambiente.
Permite la ventilación manual, espontánea y controlada.
Constituido por 3 componentes:
-bolsa reservorio
-fuente de gas fresco.
-válvula de no reinhalación
-puede tener una válvula espiratoria entre la bolsa reservorio y la válvula
de no reinhalación.
El flujo puede entrar en cualquier parte del circuito antes de la válvula de no
reinhalación y debe ser similar al volumen minuto.
Se suelen utilizar como apoyo ventilatorio y oxigenacion en determinadas
fases del proceso anestésico (inducción, despertar), y en la reanimación
urgente, ya que permiten la ventilación espontánea y facilitan la ventilación
manual.
CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN DE GASES
ESPIRADOS
CIRCUITOS CON VÁLVULA DE NO REINHALACIÓN
Existen diferentes circuitos con válvula de no reinhalacion:
 Circuitos que tienen un balón reservorio simple alimentado
con un flujo continuo de gas fresco.
 Circuitos con balón autoinflable tipo Ambu o Laerdal con
una válvula de entrada de aire que permite la ventilación
con aire ambiente.
 CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN DE GASES
ESPIRADOS
CIRCUITOS CON VÁLVULA DE NO REINHALACIÓN
Características ideales de las válvulas no reinhalación:
Presiones bajas de apertura y cierre, no tener fugas
anterógradas ni retrógradas (reinhalación), oponer poca
resistencia, tener un mínimo espacio muerto, ser ligera,
transparente, fácil de limpiar y esterilizar.

AMBU E-2
(Posibilidad de insuflar aire atmosférico)
AMBU MARK III
(Posibilidad de insuflar aire atmosférico)
CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN DE GASES
ESPIRADOS

CIRCUITOS CON VÁLVULA DE NO

REINHALACIÓN
CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN DE GASES
ESPIRADOS
CIRCUITOS DE VENTILADOR CON VÁLVULAS
UNIDIRECCIONALES.
Son los ventiladores adaptados a anestesia.
Son de no reinhalación porque la separación entre los gases
inspirados y espirados está asegurada por válvulas
unidireccionales inspiratoria y espiratoria, accionadas por un
ventilador y situadas en el interior del aparato.
El ventilador insufla una mezcla de gas o de vapor anestésico
en el segmento inspiratorio, cuando se abre la válvula
inspiratoria y se cierra la espiratoria. La espiración se produce a
la rama espiratoria por la apertura de la válvula espiratoria y
cierre de la inspiratoria.
Por detrás de la válvula espiratoria los gases procedentes del
paciente son vertidos al aire ambiente o al sistema antipolución.
GRACIAS