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as. Bancos de sangre Especies multiresistentes Pacientes hospitalizados tratados con ATB: Colonizacin Baja Virulencia- Significacin clnica
Pseudomonas spp (10 especies) Burkholderia (13 especies) Ralstonia (6 especies) Acidovorax Delftia Comamonas Brevundimonas Shewanella Sphingomonas
Alcaligenes Achromobacter Massilia Chryseobacterium Bordetella Myroides Ochrobactrum Sphingobacterium Moraxella Oligella Rhizobium Herbaspirillum Grupos CDC Psychrobacter Alishewanella Halomonas Inquilinus Cupriavidus
COMO? Oxidasa
Movilidad
Glucosa
Pseudomonas
Burkholderia
Acinetobacter Stenotrophomonas
Moraxella
Alcaligenes Achromobacter Flavobacterium
MICROBIOLOGA CLNICA
MICROBIOLOGA CLNICA
Pseudomona aeruginosa
P. aeruginosa: PATOGENIA 1. Factores microbianos Lipopolisacrido Cpsula Pili Bacteriocinas o piocinas Exotoxina A Otras enzimas y toxinas: hemolisinas, enterotoxinas, enzimas proteolticos (colagenasa, elastasas..)
Pseudomona aeruginosa
P. aeruginosa: PATOGENIA
MICROBIOLOGA CLNICA
Pseudomona aeruginosa
P. aeruginosa: CLNICA ITU
Septicemia
Endocarditis Inf del tracto respiratorio
Inf oculares
Inf ORL: otitis asociada a piscinas Inf cutneas (heridas y quemaduras) Osteomielitis Inf SNC
MICROBIOLOGA CLNICA
Pseudomona aeruginosa
P. aeuruginosa: EPIDEMIOLOGA Patgeno nosocomial Fuente: Agua, vegetacin y suelo. Tb flora transitoria Reservorios hospitalarios
Desinfectantes
Soluciones estriles de dilisis, irrigacin, colirios...
MICROBIOLOGA CLNICA
Pseudomona aeruginosa
P. aeuruginosa: EPIDEMIOLOGA Transmisin: Persona-persona. Contacto con lquido contaminado Poblacin susceptible: patgeno oportunista Profilaxis:
UA
SONDAS
INFECCIOM CUTANEA
QUEMADURA
1- BETALACTAMICOS CEFTAXIDINA CEFEPIME, PIPERACILINA, CARBAPENEMASAS. 2- FLUOROQUILONOMAS: CIPROFLOXACINA. 3- AMINOGLUCOSIDOS: AMIKACINA, GENTAMINA, TOBRAMICINA 4- POLIMIXINA: COLISTINA
Pseudomonas aeruginosa
Elevada resistencia intrnseca a varios antibiticos, con enorme
capacidad para adquirir nuevos mecanismos de resistencia.
Resistencia a lactmicos:
elevan CMI
carboxipenicilinas, cza, cme y carbapenem no Aztreonam. Las metaloenzimas se inhiben por EDTA.
Impermeabilidad de la membrana externa, tamao y nmero de porinas. Perdida de OPRD resistencia a carbapenemicos Sistemas de e flujo o bombas de expulsin.
FOTO
FAMILIA: MORAXELLA GRAM: COCOBACILO GRAM NEG. OXIDASA: NEGATIVA. INMOVILES. AMPLIAMENTE DISTRIBUIDO EN LA NATURALEZA. PATOGENO NOSOCOMIAL OPORTUNISTA
MICROBIOLOGA CLNICA
Acinetobacter
GENERO Acinetobacter
Cocobacilos gram negativos, aerobios estrictos, oxidasa -
Especie: A. baumannii
Amplia distribucin: suelo, agua, leche, saprofito de piel, intestino, aparato genital y tracto respiratorio. Patgeno oportunista, productor de infeccin nosocomial Microorganismo muy resistente
33 Genoespecies. Complejo Acinetobacter calcoaceticus baumannii, formado por 4 genoespecies. Genotpicamente diferentes pero fenotpicamente casi idnticas. Muy complejo realizar diagnstico hasta especie de cada Acinetobacter aislado.
Habitat: Ampliamente distribuido en naturaleza y ambiente hospitalario. Piel sana humanos y animales Sobreviven ambientes hmedos y resisten desecacin Patogenia: Infecciones nosocomiales: Sitios implicados: TR, TU, Heridas Septicemia. CAPD-peritonitis, endocarditis, osteomielitis
Generalmente multi resistente o pan resistente. Membrana externa 7 veces ms impermeable que Pseudomonas aeruginosa A Lactmicos. Escaso nmero de porinas y de menor tamao. Varios sistemas de expulsin activa. Presencia de varias lactamasas cromosmicas y plasmdicas, incluidas carbapenemasas.
Ausencia de una o varias PBP (proteinas fijadoras de penicilinas). Enzimas modificantes de aminoglucsidos. Mutaciones de las topoisomerasas. Mutacin de un gen (gir a) se comporta con resistencia a a. Nalixco y Cipro. las mutaciones combinadas de gir a y par c, dan resistencia a todas las quinolonas con CMI elevadas.
Importante patgeno nosocomial Puede colonizar ciertas poblaciones. IS y FQ Bacteriemia, meningitis, IU, mastoiditis, conjuntivitis, peritonitis-CAPD, endoftalmitis Pneumonia infrecuente. Aislamiento TR_ colonizacin
Stenotrophomonas maltophilia
Permeabilidad de la membrana externa disminuida, varios sistemas de expulsin activas y dos lactamasas plasmdicas son responsables de su resistencia intrnseca. Ticarcilina/ac clavulnico ms activa que sulbactn. tazobactn y
Resistencia a quinolonas relacionado con sistemas de expulsin, no con mutaciones de gir A ni par C.
Cotrimoxazol y quinolonas ms activas in vitro. Necesario combinar con Ticarcilina / ac. clavulnico o Tigeciclina. Ciprofloxacina ms efectiva si CMI es < de 32 mcg/ml. Resistencia natural a CARBAPENEM.
Antibitico
Ensayar e informar
Minociclina
Cotrimoxazol Levofloxacina/ Ciprofloxacina
X
X X
Resistencia intrnseca a mltiples antibiticos: aminopenicilinas cefalosporinas de primera y segunda generacin carbapenems aminoglucsidos.
Problemas metodolgicos antibiograma. Disco-placa: mala reproducibilidad CLSI: microdilucin, dilucin en agar E test
ANTES PERTENECIA AL GENERO PSEUDOMONA. (Ps cepacea) DISTRIBUIDA EN AGUA Y SUELOS B. CEPACEA: ES EL PATOGENO NOSOCOMIALB. PSEUDOMALLEI: PRODUCE MELLOIDOSIS. B. MALLEI: PRODUCE MUERMO.
Importante patgeno nosocomial Infeccin asociada a equipamiento o soluciones contaminadas Bacteriemia, IU, artritis sptica,, peritonitis, IR Patgeno importante en FQ
Clnica: P.gingivalis asociada a periodontitis crnicas. Abcesos periapicales. Habitat: surco gingival (condiciones anaerobias), forman parte de la placa subgingival. P. endodontalis es menos patgena por poseer menos factores de virulencia. P. assacharolytica se aisla en heces y est en un bajo nmero en la cavidad oral. Cultivo: agar sangre con suplementos (vitamina K y hemina) incubando en anaerobiosis. Crecimiento muy lento (7-15 das). Importante: colonias pigmentadas (marrn a negro, brillantes).
Movilidad: Inmviles.
Respiracin: anaerobios estrictos.
Factores de virulencia:
Proteasas que degradan inmunoglobulinas. Fimbrias que participan en la agregacin y coagregacin bacterianas. Metabolitos txicos-> muerte de clulas del hospedador por contacto.
Clnica: periodontitis, gingivitis, abscesos periodontales y periapicales. Gingivitis en embarazadas:degradan hormonas sintetizadas en el embarazo. Ejemplo de disbiosis de un ecosistema oral: las hormonas del embarazo inducen el crecimiento excesivo de una/s especies del ecosistema del surco gingival. La accin nociva de esas bacterias induce, a su vez, una respuesta inflamatoria (gingivitis de la embarazada) reversible cuando desaparece la causa (las hormonas del embarazo).
Medios de cultivo: aislarla del surco gingival, donde no hay O2. Agar-sangre con vitamina K y hemina como suplementos. La mayoria de las Prevotella aisladas en humanos son pigmentadas. Al exponer colonias crecidas (aprox 10 das) a luz ultravioleta (UV) se observan que poseen un color rojizo. Permite diferenciarlas de las colonias de Porphyromonas gingivalis que tambin son pigmentadas (negras) pero que no fluorescen bajo luz UV. Especies del gnero Prevotella:
Sin pigmento: P. bivia, P. buccae y P. buccalis. Pigmento variable: P. denticola. Con pigmento: P. intermedia (importante), P.melaningenica , P. corporis , P. nigrescens , P. loescheii.
Morfologa: bacilos gram negativos pleomrficos. Movilidad: mvil Habitat: abundante en heces. 53% personas sanas. B. forsythis->surco gingival. Respiracin:anaerobios estricto. Factores de virulencia: proteasas inespecficas y neuroamidasas ( Bacteroides forsythus ) Clnica: periodontitis refractarias ( B. forsythus ) Especies: Especie de referencia es Bacteroides fragilis (coloniza intestino, no existe en cavidad oral). Cavidad oral: B. forsythus, B. gracillis, B. ureolyticus.
Movilidad: inmviles.
Morfologa: pleomrficas, forma de huso con extremos puntiagudos. Respiracin: anaerobios estrictos.
Metabolismo: no fermentativas, no utilizan azcares.
Factores de virulencia:
Compuestos voltiles txicos para las clulas, por ejemplo c butlico, NH3, y los que producen halitosis: SH2, metilmercaptano y el indol. Protenas de superficie (adhesinas). Tienen fimbrias para la coagracin bacteriana. Libera lipopolisacridos-> inhiben quimiotaxis de neutrfilos. Leucotoxina-> - potente que A. actinomycetemicotans. Metabolitos txicos-> cidos grasos de cadena corta.
Gnero Mobiluncus
Bacilos gram ( - ) o ( + ), curvados Mviles por mltiples flagelos polares Aislados de vagina humana Relacionados con vaginitis inespecfica No se han aislado de cavidad bucal
Clinica: -No contacta con diente->no caries. -Periodontitis juveniles en molares. Habitat: cavidad oral, surco gingival, placa subgingival y placa visible. Medio de cultivo: agar chocolate. Medio selectivo TSBV( Tripticasa Soja Bactericina Vancomicina) Especie: A. actinomycetemicomitans
Movilidad: mvil
Clnica: infecciones oportunistas extraorales (abscesos, cerebrales, meningitis, osteomielitis). Periodontitis y lesiones periodontales. Habitat: surco gingival e intestino.
Medio de cultivo: corroe el agar , medios selectivos con antibioticos, Clindamicina. Se aisla con mayor frecuencia en mordeduras humanas. Especie: E. corrodens
Movilidad: mvil. Morfologia: muy pequea, forma de huso funsiforme. Respiracion: anaerobio, crecen mejor en CO2. Metabolismo: sacarolticos. Habitat: en la cavidad oral, en el surco gingival. Especies: C. sputigeno (+frec. en orales,+ patgenos), C. gingivalis y C. ochracea .
Clnica: Patgenos oportunistas, endocarditis, osteomielitis, abcesos, septicemitis. En la cavidad oral: periodontitis y algunos tipos de gingivitis.
Capnocytophaga ochracea
Gram-negative rods from a culture showing characteristic fusiform morphology (Gram stain).
Bacilos gram ( - ) inmviles No fermentan H de C Requieren medios lquidos muy suplementados Tracto genitourinario de animales: Zoonosis Supervivencia intracelular Infeccin crnica en el humano
Mdicos Veterinarios Laboratoristas Empleados de frigorficos expuestos. Empleados de establecimientos. lecheros (infectados). Empleados de establecimientos de la industria de la carne
Especies
7 especies conocidas, solo 4 producen brucelosis humana: B. melitensis B. abortus B. suis B. canis B. ovis B. neotomae B. maris
Species
B. abortus
B.melitensis B. suis
Biovar/ Serovar
1-6, 9
1-3 1, 3 2 4 5
Natural Host
cattle
goats, sheep swine hares reindeer, caribou rodents dogs, other canids sheep Desert wood rat
Human Pathogen
yes
yes yes yes yes yes yes no no
marine mammals ?
Center for Food Security and Public Health, Iowa State University, 2008
FISIOLOGIA Aerobio estricto Algunas cepas necesitan CO2 adicional No fermentadoras Crecimiento lento Aislamientos de humanos son: Catalasa + Oxidasa + Utilizan el nitrato Actividad ureasa variable Prefieren el eritrol que la glucosa
PATOGENESIS Zoonosis Coloniza rganos ricos en eritrol (senos, tero, epiddimo) Diversas puertas de entrada al organismo
SINDROMES CLINICOS Humano Puede permanecer subclnica Brucelosis Cualquier rgano o sistema (clnica variada) Perodo de incubacin es de 1-8 semanas Abcesos localizados en el punto de inoculacin. Fiebre intermitente (fiebre ondulante) Sudoracin, polimialgias, poliartralgias, cefaleas. Adenopatas (10-20%) y esplenomegalia (20-50%) 1 solo rgano Brucelosis focal Granulomas (biopsias o necropsias)
SINDROMES CLINICOS Animales Afecta ganado vacuno, ovinos, porcinos y caninos. Puede ser asintomtico o presesentarse *Orquiepidimitis * Mastitis *Abortos espontneos
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Microscopa Difcil por su localizacin intracelular y su tamao Cultivo Incubar con CO2 Ccto lento Hemocultivos incubar 2 semanas antes de dar un (-) Agar sangre enriquecido con tripticasa soya Agar McConkey Ideal cultivo bifsico de Ruiz Castaeda
IDENTIFICACIN Morfologa de la colonia Morfologa microscpica Oxidasa + Catalasa + Actividad ureasa variable segn la especie Pruebas serolgicas. Titulos de acpos mayores de 1:80
Tto, prevencin y control Tratamiento Doxiciclina + rifampicina (evitar recidivas) adultos Trimetroprim-sulfa + rifampicina : Nios y mujeres embarazadas. 6 semanas Prevenci
Tto, prevencin y control Tratamiento Doxiciclina + rifampicina (evitar recidivas) adultos Trimetroprim-sulfa + rifampicina : Nios y mujeres embarazadas. 6 semanas Prevencin y Control Control de la enfermedad en el ganado (Vacunacin o sacrificio de reses infectadas) Evitar lcteos no pasteurizados Vacunas (solo para animales) B. abortus y B. melitensis
Vacunas a Grmenes Vivos Atenuados Naturalmente Cepa 19 de B.abortus para bovinos (SC) Cepa RB51 de B.abortus para bovinos (SC) Cepa REV 1 de B.melitensis para caprinos y ovinos (SC, IC) Cepa B. suis (S2) para porcinos,bovinos, (SC, oral,
Originada de una B. abortus biovar 1 virulenta en US, atenuada naturalmente.(Buck J, 1930). Empleada para prevenir brucelosis en bovinos. Se aplica por va SC Fue la vacuna mas extensamente usada en el mundo para prevenir la brucelosis bovina. Hoy, algunos tiene restricciones en algunos pases.
RB51 es una cepa mutante rifampicinresistente originada a partir de la B.abortus 2308 biovar 1
(Schurig G, 1991).
Se usa para prevenir la brucelosis bovina. NO tiene cadena O en su LPS por lo tanto NO induce anticuerpos detectables por tecnicas de diagnostico convencionales. Es una vacuna estable ante numeros pasajes in
USA (RB51, 100%) Mxico (RB51 90% S19 (10%) Costa Rica (RB51 100% ) Venezuela (RB51 50% S19 50%) Colombia (RB51 40% S19 60%) Uruguay (RB51 100%)
Ecuador (S 19 60% RB51 40%) Per (S 19 70% RB51 30%) Brasil (S 19 100% RB51 VA) Chile (RB51 100%) Argentina (S 19 100% RB51 VA) Paraguay (S 19 60% RB51 40%)
Prueba del rosa de Bengala como screening. Seroaglutinacin Wright en caso de positividad o Huddleson Prueba de Coombs en caso de ttulos bajos o negativos de sta ltima. ELISA para el estudio de Ig especficas.