TUMORES CUTNEOS NO MELANOMA

Randy Jose Bolivar Herrera Medicina UNILIBRE

Tumores del Epitelio Superficial Benignos

Nevus lineal epidrmico:

Ppulas o placas de mrgenes irregulares. Aparecen al nacimiento o en la niez. Afecta el tronco o las extremidades. No predileccin de sexo ni racial. Histopatologa:

Hipequeratosis Papilomatosis Acantosis Elongacin de la red de crestas.

Queratosis seborrica

Lesin muy comn Edad media o vejez Pueden ser mltiples Neoformaciones redondas u ovales pigmentadas o color piel. Frecuentes en cara, trax o dorso. Nunca en palmas y plantas.

Queratosis Seborrica
Cambios Histopatolgicos

Proliferacin de clulas basaloides con diferenciacin escamosa. Papilomatosis Acantosis Hay una gran variedad de subtipos histolgicos.

Displasias epidrmicas
Queratosis actnica

Lesiones eritematosas escamosas circunscritas, generalmente de menos de 1 cm en piel expuesta en individuos mayores 10-20% transformacin maligna Pueden originar un carcinoma epidermoide in situ, y algunos las consideran carcinomas epidermoides in situ por s mismas.

Queratosis actnica

Cambios histopatolgicos: paraqueratosis focal, con prdida de capa granular subyacente y epidermis engrosada con algunos brotes de crecimiento irregular hacia abajo Prdida variable de la disposicin estratificada ordenadamente normal de la epidermis con atipia citolgica de los queratinocitos variable

Dermis con elastosis actnica Infiltrado celular variable crnico En variante hiperplsica hay ortoqueratosis marcada alternando con paraqueratosis, epidermis con hiperplasia psoriasiforme regular Variante pigmentada con exceso de melanina en la epidermis inferior Variante liquenoide con infiltrado liquenoide en dermis y queratinocitos apoptticos

ENFERMEDAD BOWEN Que es? Expresin clnica carcinoma in Situ de clulas escamosas de piel. Clnica: Placa escamosa, eritematosa, bien definida, asintomtica, extensin centrfuga, raza blanca, mayores edad. Variantes: Verrugosa, Nodular, Erosionada, Pigmentada.

Factores Etiolgicos: Arsenico. Infeccin virus papiloma humano: 2, 16, 34. Raro: PUVA, psoralenos: pacientes con psoriasis.

HISTOPATOLOGA: Carcinoma epidermoide intraepidrmico ( In Situ ). Evaluar bien las caractersticas citolgicas: ncleos, exista reduccin en uniones desmosmicas. MADURACIN DESORDENADA DE LA EPIDERMIS.

En que se diferencia Enf.Bowen de la Queratosis Actinca?. Bowen: Atipa de TODO espesor epitelio. Conservacin del acrosiringeo.

Eritroplasia de Queyrat:

Topografa: Superficie interna prepucio, glande, surco coronal, no circuncidados. Clnica: placas bien circunscritas, asintomticas, rojo brillante. Hasta un 10% casos pueden desarrollar Carcinoma Invasivo.

Que se ve? Cambios carcinoma In Situ (enferme- dad de Bowen). Clulas menos multinucleadas, menos disqueratsicas. Dermis: Infiltrado de clulas inflamatorias ( clulas plasmticas ).

TUMORES EPIDRMICOS MALIGNOS:

Epidermoide Clulas Basales

90% tumores piel. Baja tasa mortalidad. Alto %: Dx directo

CARCINOMA EPIDERMOIDE

Carcinoma Epidermoide in Situ

CARCINOMA EPIDERMOIDE: 2 forma ms frecuente cncer, raza blanca, exposicin sol, frente, cara, cuello, dorso manos, orejas, cuero cabelludo, labio inferior. Albinismo, xeroderma pigmentoso: mayor frecuencia. Pacientes transplantados: mayor predisposicin (rion: 18 veces ms).

Relacin virus : HPV-5, HPV-8: verrugas. Ms frecuentes personas mayores. Clnica: lceras grandes, con costra queratina, elevada, bordes indurados, en la piel adyacente tiene aspecto de dao actinco. Factor etiolgico ms importante: Radiacin Ultravioleta B,daa ADN clulas epidrmicas.

Puede hacer valoracin subjetiva diferenciacin: Bien, Moderado, Pobremente Diferenciado.ocasiones basa en grado formacin perlas crneas Mayora originan sobre queratosis solares o pieles daadas por el sol. A veces infiltran largo vainas nerviosas adventicia vasos sanguneos, linfticos. Puede provocar respuesta estromal desmoplsica.

Puentes intercelulares

Carcinoma epidermoide invasor bien diferenciado

Carcinoma epidermoide invasor moderadamente diferenciado

Carcinoma epidermoide invasor poco diferenciado

Se dice que grosor vertical es una variable pronstica (faltan estudios). Variantes acantolticas de piel con dao solar: riesgo de metstasis es 2%. Lesiones invasivas origina enfermedad Bowen: 2-5%. Piel no expuesta al sol: 2-3%. Lesiones labio: 2-16%, si existe invasin perineural, alto grado, grosor mayor 2 mm.

Metstasis:

1: ganglios linfticos regionales. Pulmn: poco frecuente. Cutneas: muy raras.

CARCINOMA DE CLULAS BASALES

CARCINOMA CELULAS BASALES 70% tumores cutneos piel. Relacin: 3:1, 5:1, 7:1, con carcinoma epidermoide. Incidencia est aumentado. Topografa: localizan predominio piel expuesta sol, piel clara, poco frecuente raza negra. Hasta 80%: localizan cabeza y cuello.

15% : hombros, espalda, pecho. Desarrollan hasta en un 20% en nevus organoide, es raro en nevus epidrmicos, plipos fibroepiteliales, lntigos solares. Predominio: Varones (exposicin ocupacional a luz UV). Poblaciones: Ancianos, nios, adultos jvenes. Sndrome de Gorling: carcinomas basocelulares mltiples.

Presentacin Clnica: Variable, lesin papulonodular, bordes traslcidos perlados, lesin ulcerada destructiva, placa plida, placa eritematosa con telangiectasias, ndulo parcialmente qustico, lesiones pigmentadas en 2-5% ms an en raza negra o japoneses. Diagnstico clnico correcto: 60-70%. Crecimiento lento, poco agresivos.

Principal factor etiolgico : Exposicin a la luz ultravioleta, en especial longitudes onda UV-B. Si hubo exposicin a la luz solar en la adolescencia e infancia: Factor de riesgo para desarrollo del carcinoma de clulas basales. Otros factores: Rayos X, Intoxicacin por Arsnico, Dermatitis de Estasis en las piernas.

Subtipos morfolgicos:

-Slido. -Micronodular. -Qustico. -Multifocal superficial. -Pigmentado. -Adenoide. -Infiltrante. -Esclerosante. -Queratsico. -Folicular metatpico. -Basoescamoso. -Fibroepiteliomatoso. Patros Mixtos: muy frecuentes.

En ms del 90% de los casos la dermis adyacente muestra elastosis solar. Y la epidermis puede mostrar cambios de queratosis solar, aunque en RARAS ocasiones es la precursora del carcinoma basocelular.

El estroma que rodea las clulas tumorales se forma de nuevo, es diferente al estroma de la dermis adyacente. Contiene: Mucopolisacridos cidos. Laminina, colgeno IV,V, VII: presentes membrana basal del islote de clulas tumorales. Agresivos: tincin discontina de lmina basal para laminina y colgeno IV,respuesta miofibroblstica estromal intensa a fibronectina estromal.

Tipo Slido: (nido grande, nodular). Agrupa cerca del 70% casos. Islas clulas tumorales con agrupacin perifrica y disposicin aleatoria central. En las lesiones grandes puede verse ulceracin.

Tipo Micronodular: Se parece al slido. Nidos ms pequeos, mayor tendencia recidiva local. Puede infiltrar a travs de la dermis con extensin al tejido subcutneo.

Tipo Superficial Multifocal: Nidos clulas interconectados, pequeas islas unidas porcin superficial epidermis, ubicando solo en la dermis papilar. Estroma fibroso puede rodear los nidos. Afecta el 10-15% todos los tumores. Frecuente verlo en lesiones hombro.

Tipo Esclerosante: Incluye lesiones descritas fibrosas, desmoplsicas, morfeicas. Poco frecuente. Hasta 5% basocelula-res son tipo esclerosante. Placa indurada, plida, superficie brillante. Hx: bandas estrechas, islas pequeas clulas tumorales en estroma fibroso.

Tipo Esclerosante

INFILTRACIN

ULCERACIN

INVASIN PERINEURAL

Tipo Metatpico: Reservar carcinoma clulas basales compone nidos y bandas clulas que maduran a clulas ms grandes y plidas. Son clulas que expresan menos queratina 17 y 8. Empalizada perifrica menos clara, estroma marcado. Autores: capacidad metstasica.

Carcinoma Basoescamoso: Compone de 3 tipos clulas: Basales son poco ms grandes, ms plidas, ms redondas, Escamosas mucho citoplasma eosinfilo, Intermedia parece a la que se ve en los metatpicos. Pueden confundir con un basocelular metatpico y queratsico.

Recidivas y Metstasis: Tasa recidiva a 5 aos: 5%, vara segn el tratamiento. Un importante factor recidiva es la cercana tumor al margen de reseccin. Lesiones de nariz y pliegue nasolabial: ms frecuentes las recidivas. Tipos Infiltrativos, Micronodulares, Multifocales: mayor tendencia recidiva.

Buenas Tardes!!!!