EPOC

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Alteraciones anatomopatolgicas

objetivos
Definir el concepto de EPOC
Describir los cambios morfolgicos del

enfisema y su clasificacin. Describir los cambios morfolgicos en la bronquitis crnica. Describir los cambios morfolgicos del asma bronquial. Describir los cambios morfolgicos en la bronquiectasia.

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

Enfisema Bronquitis crnica

Asma bronquial
Bronquiectasia

Enfisema
Aumento permanente y anormal de los

espacios areos distales al bronquiolo terminal, acompaado de destruccin de las paredes y sin signos de fibrosis.

Tipos de enfisemas
Segn su distribucin anatmica
Centroacinar

Panacinar
Paraseptal irregular

Enfisema centroacinar
Afecta las zonas centrales o proximales

del lobulillo (bronquiolo respiratorio) Afecta principalmente los lbulos superiores (segmentos apicales) Se observa en fumadores y se acompaa de pigmento negro. Puede acompaarse de bronquitis crnica

Enfisema panacinar
Hay aumento homogneo de los acinos

desde el bronquiolo respiratorio hasta el extremo final de los alvolos. Se observa principalmente en las zonas inferiores de los pulmones Usualmente ms intenso en las bases Se asocia al dficit de alfa1-antitripsina

Enfisema paraseptal (acinar distal)

Afecta la parte distal del acino cerca de

la pleura. Aparece junto a zona de fibrosis, cicatrizacin o atelectasia Afecta principalmente la parte superior de los pulmones. Puede producir grandes espacios qusticos Puede producir neumotrax espontneo.

Enfisema irregular
Afecta irregularmente el acino
Se asocia a procesos cicatrizales En la mayora de los casos es

asintomtico.

Aspectos epidemiolgicos
Es una enfermedad frecuente
En autopsias puede encontrarse hasta

en un 50 %. Hay una clara asociacin entre fumar cigarrillos y enfisema pulmonar.

Patogenia del enfisema

Teora de la Proteasa-antiproteasa
Las proteasas (ej. elastasa) son

sustancias que digieren a las protenas. Las antiproteasas son sustancias que inhiben a las proteasas (ej. Alfa1antitripsina) Cuando se pierde este equilibrio se produce enfisema del pulmn.

Efecto del tabaco

Aumento de macrfagos y neutrfilos en

los alvolos Liberacin de elastasas por los neutrfilos Aumento de actividad elastoltica de los macrfagos. La elastasa de los macrfagos no es inhibida por alfa-1-a. Presencia de agentes oxidantes que inhiben a la alfa 1 antitripsina.

Anti elastasa disminuida

Dficit de 1- antitripsina

Tabaquismo Lesin de Fibras elsticas ENFISEMA

Elastasa MAC PMN

Alteraciones macroscpicas del enfisema

El diagnstico y clasificacin del

enfisema se basa en el examen a simple vista o con lupa de los pulmones en estado de insuflacin. En el enfisema panacinar los pulmones son voluminosos Las bulas apicales se observan ms frecuentemente en el enfisema irregular.

Enfisema pulmonar

Enfisema pulmonar

Enfisema pulmonar

Rx normal del trax

Rx del Trax : ENFISEMA

Alteraciones microscpicas del enfisema

Se puede observar los septos alveolares

destruidos Se puede observar la presencia de bulas Los bronquiolos y vasos sanguneos se pueden observar comprimidos y deformados Con frecuencia se observa bronquitis o bronquiolitis.

Histologa del pulmn normal.

Histologa del Pulmn normal

Histologa del Pulmn normal

Enfisema pulmonar

Evolucin clnica
Los sntomas se presentan cuando al

menos un tercio del parnquima est afectado La disnea es el primer sntoma Puede haber tos y sibilancias Prdida de peso Lentitud de la espiracin forzada

Causa de muerte por enfisema

Acidosis respiratoria y coma Insuficiencia cardaca derecha

Colapso pulmonar por neumotrax

Otros tipos de enfisema

Enfisema compensador Enfisema senil

Enfisema buloso
Enfisema intersticial Hiperinsuflacin por obstruccin.

Bronquitis crnica
Tos y expectoracin persistente durante

tres meses al ao durante 2 aos consecutivos por lo menos. Puede ser simple. Puede ser hiperreactiva: Bronquitis crnica asmatiforme. Puede ser obstructiva.

patogenia
Irritacin crnica por sustancias

inhaladas (fumar cigarrillos) Infecciones microbianas. La caracterstica fundamental y ms precoz es la hipersecrecin de moco acompaado de hipertrofia de las glndulas submucosas de la trquea y grandes bronquios.

patogenia
Tambin hay aumento de las clulas

caliciformes de los pequeos bronquios. La formacin de moco excesivo contribuye a la obstruccin.

Hallazgos histolgicos en fumadores

Metaplasia de clulas caliciformes Acumulo de macrfagos alveolares

pigmentados Infiltracin inflamatoria Fibrosis de la pared de los bronquiolos

El fumado y la infeccin
El fumado dificulta la funcin ciliar.
Causa lesin directa del epitelio

respiratorio. Inhibe la capacidad de los leucocitos bronquiales y alveolares para eliminar bacterias.

Hallazgos morfolgicos en bronquitis crnica

Hay hiperemia, hinchazn y aumento de

secreciones a nivel bronquial. A veces hay obstruccin de bronquios y bronquiolos. Histologicamente hay hipertrofia de las glndulas mucosecretoras de la trquea y bronquios.
espesor de capa glandular ndice de Reid: ------------------------------------espesor de pared bronquial

Este ndice normalmente es de 0.4 o menor.

Otras alteraciones
Metaplasia escamosa
Displasia Metaplasia de clulas caliciformes

Tapones mucosos, inflamacin y

fibrosis. Bronquiolitis obliterante.

Resumen clnico
Tos productiva, persistente con

expectoracin abundante. Disnea de esfuerzo. Hipercapnia, hipoxemia y cianosis. Cor pulmonale Insuficiencia cardaca Infecciones bacterianas agudas.

Posibles causas de muerte

Neumopata obstructiva crnica Cor pulmomale o Insuficiencia cardaca

Metaplasia atpica y carcinoma

Predominio- Bronquitis
Edad en aos Disnea tos Infeccion Insuficiencia respiratoria Cor pulmonale Resistencia al paso del aire Radiografa del trax 40-45 Leve y tarda Esputo copioso y temprano Comun repetitiva Comun aumentada Vasos prominente; corazn grande

Predominio-Enfisema
50-75 Severa y temprana Escaso y tardo Ocasional Terminal Rara; terminal Normal o ligeramente aumentada Hiperinsuflacin Corazn pequeo

apariencia

azul

rosado

Asma bronquial
Enfermedad crnica y recidivante caracterizada por:
Hiperreactividad de la va respiratoria
Episodios reversibles de

broncoespasmo Provocada por diversos estmulos

Patogenia del asma bronquial

Asma extrnseca: Hipersensibilidad de

tipo I. Exposicin a antgenos externos Asma intrnseca: Mecanismo no inmunolgico. Aspirina, infecciones, el fro, el estrs y el ejercicio fsico.

Patogenia del asma extrnseca

Asma atpica:
Desencadenada por antgenos

ambientales. Es la forma ms frecuente de asma Se presenta con toda la secuencia de eventos que ocurren en la hipersensibilidad de tipo I (ver figura).

Mediadores en el asma atpica

Leucotrienos C4, D4, E4 Acetilcolina

Histamina
Prostaglandina D2 IL-1, IL-6, TNF.

ASMA NO ATPICA
Desencadenada por virus Inducida por frmacos (aspirina)

Asma laboral

Alteraciones morfolgicas

Hallazgos macroscpicos
Hiperdistensin de los pulmones.
Puede haber pequeas zonas de

atelectasia Oclusin de bronquios por tapones mucosos.

Alteraciones morfolgicas
Hallazgos histopatolgicos Espirales de Curschmann Cristales de Charcot Leyden Engrosamiento de la membrana basal Edema e infiltrado inflamatorio. Hiperplasia e hipertrofia de glndulas submucosas Hipertrofia del msculo liso

Espiral de Curschmann en esputo

Espiral de Curschmann en lquido sinovial

Evolucin clnica
La forma ms grave se denomina status

asmticus Duran das o semanas Se acompaan de cianosis Puede evolucionar hacia la insuficiencia cardaca o cor pulmonale Puede originar la muerte.

Bronquiectasia
Representa una infeccin necrotizante

crnica de bronquios y bronquiolos que da lugar o se asocia a una dilatacin anormal y de stas estructuras. La dilatacin bronquial debe ser permanente.

bronquiectasia
Se asocia a los siguiente procesos
Obstruccin bronquial. Procesos congnitos Neumona necrotizante.

Alteraciones morfolgicas de la bronquiectasia

Afecta principalmente a los lbulos inferiores
Es ms severa en bronquios distales y

bronquiolos Cuando es por obstruccin es ms delimitada La dilatacin puede alcanzar hasta 4 veces el tamao normal. La dilatacin puede ser cilndrica, fusiforme o sacular.

Bronquiectasia

bronquiectasia

Bronquiectasia

Alteraciones morfolgicas microscpicas

Abundante exudado inflamatorio agudo

y crnico Ulceracin necrotizante Descamacin del epitelio Metaplasia escamosa del epitelio Formacin de absceso con destruccin de las paredes Fibrosis bronquial y peribronquial.

Bronquiectasia

Evolucin clnica de la bronquiectasia

Tos intensa, paroxstica por la maana o

cuando el paciente cambia de posicin. Expectoracin de esputo maloliente, a veces sanguinolento. Disnea y ortopnea En casos graves puede haber cianosis Pueden desarrollar cor pulmonale o absceso cerebral.