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LESIONES PREMALIGNAS DE CRVIX

NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL

UN POCO DE HISTORIA

El concepto de enfermedad preinvasiva del cuello uterino se defini en 1947

Pueden progresar hasta convertirse en cncer cervicouterino Displasia significa ''maduracin Lesiones precursoras tempranas llamadas con el trmino anormal" genrico displasia

Entre 1967 y 1973, Richart desarrolla el concepto de: neoplasia cervical intraepitelial ( CIN ) que se refiere a una lesin que puede progresar hasta carcinoma invasivo

Displasia: maduracin anormal. Clulas que han experimentado proliferacin y alteraciones atpicas que afectan a su tamao, forma y organizacin.

Metaplasia escamosa: proceso fisiolgico en el que el tejido escamoso sustituye al tejido columnar

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE NEOPLASIA INTRAEPITELIAL

Inmadurez celular Desorganizacin celular Anomalas nucleares Aumento de la actividad mitsica. NCI 1: mitosis y clulas inmaduras slo en el tercio inferior del epitelio. La afeccin de los tercios medio y superior se diagnostican como NCI 2 y NCI 3, respectivamente.

epitelio escamoso estratificado

cubre la superficie del exocrvix

epitelio cilndrico

reviste al conducto endocervical

El punto en el cual se unen estos dos epitelios se denomina unin escamocilndrica (UEC)

ubicacin de la UEC: punto dinmico con relacin al orificio cervical externo que vara segn: la edad momento del ciclo menstrual menopausia y estimulacin hormonal Embarazo uso de anticonceptivos orales

Estrgeno, pH, glucgeno,

METAPLASIA

mujer en edad reproductiva

mujer adulta

mujer menopusica

Mujer postmenopusica

ZONA DE TRANSFORMACIN

La metaplasia progresa desde la UEC original hacia el interior. Este proceso establece una zona llamada transformacin. Esta zona se extiende desde la UEC original hacia la UEC fisiolgicamente activa. Conforme madura el epitelio metaplstico en la zona de transformacin, empieza a producir glucgeno y acaba por parecerse al epitelio escamoso original (zona de transformacin curada)

La zona de transformacin curada es resistente a los estmulos oncognicos.

La NCI tiende ms a iniciarse durante la menarqua o despus del embarazo, poca en que es ms activa la metaplasia. A la inversa, la mujer que ha llegado a la menopausia sin desarrollar NCI tiene poca
los factores oncognicos se introducen por medio del coito: espermatozoides, histonas del lquido seminal, tricomonas, Chlamydia, virus del herpes simple, papilomavirus humano (PVH),

ZONA DE TRANSFORMACIN

Se cree que, en la mayor parte de los casos, la NCI se origina en un solo foco en la zona de transformacin a nivel de la UEC que avanza. El labio anterior del cuello uterino tiene el doble de probabilidades de desarrollar NCI en comparacin con el labio posterior.

Los surcos cervicales ms profundos pueden no quedar restituidos por completo por el epitelio metaplstico, con lo que quedar epitelio cilndrico secretor de moco atrapado bajo el epitelio escamoso. Algunas de estas glndulas se abren hacia la superficie; otras quedan sepultadas por completo, y se produce acumulacin de moco en los llamados quistes de Naboth. Las aberturas glandulares y los quistes de Naboth indican la UEC original y el borde exterior de la zona de transformacin original.

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