TIROIDITIS SUBAGUDA

Definicin:
Un diverso grupo de enfermedades que comparten un cierto grado de inflamacin de la glndula tiroidea, con causas muy diferentes que originan desde enfermedades agudas con mucho dolor tiroideo, hasta situaciones en las que las manifestaciones clnicas slo dependen de alteraciones morfolgicas (bocio) o funcionales (tiroiditis fibrosa o tiroiditis indoloras). Tiroiditis es un trmino general que se refiere a la inflamacin de la glndula tiroides. La tiroiditis incluye un grupo de trastornos individuales todos los cuales causan inflamacin de la tiroides y como resultado producen distintas presentaciones clnicas.

Es una condicin inflamatoria de la glndula tiroides con remisin espontnea que puede durar de semanas a varios meses.

Clasificacin:

Clasificacin:

Etiologa:
Algunos casos parecen ser debido al virus que causa las paperas. La enfermedad tambin ha sido reportada en asociacin con otras enfermedades virales como el sarampin, la gripe, la infeccin por adenovirus, mononucleosis infecciosa, miocarditis, fiebre por araazo de gato y el virus Coxsackie. Algunos tratamientos en los que hay manipulacin del sistema inmune, han llevado al desarrollo de la tiroiditis subaguda. La infusin de interlucina 2 ha causado hipertiroxinemia con captacin baja de yodo en 6 pacientes que recibieron esta en combinacin TNF.

Fisiopatologa:
Se caracteriza por la existencia de un infiltrado inflamatorio parcheado tpico, con rotura de los folculos tiroideos y aparicin de clulas gigantes multinucleadas en el interior de algunos folculos, que suele progresar hacia la aparicin de granulomas con fibrosis. Con el tiempo, semanas a meses, el tiroides recupera su aspecto normal, aunque pueden persistir algunos signos de fibrosis.

Su histopatologa se caracteriza por la destruccin del epitelio folicular y la prdida del coloide con fragmentacin de la membrana basal. Posteriormente la lesin folicular se manifiesta como un ncleo central de coloide rodeado de clulas gigantes multinucleadas que progresan a granulomas. TGB, hormonas tiroideas y compuestos yodados son vertidos a la sangre a menudo en cantidades suficientes como para elevar en suero la T4 y T3, que suprimen la secrecin de TSH. Esta situacin permanece mientras perduran las reservas de TGB; adems la sntesis de nuevas hormonas esta inhibida temporalmente con una TSH suprimida.

En dos muestras venezolanas, la tirotoxicosis pasajera y el hipotiroidismo transitorio con el patrn de la tiroiditis bifsica se observ, respectivamente, en 86 % y 27 % de los casos de tiroiditis subaguda y, el patrn bifsico, en los cuatro casos de tiroiditis silente o posparto. En la muestra de tiroiditis crnica autoinmune, no se observ ningn caso de tiroiditis bifsica.

Incidencia:
Se da en menos del 5% de los pacientes con patologa tiroidea, aunque constituye la principal causa de dolor tiroideo. Es ms frecuente en mujeres (3-6:1); la edad de aparicin es a los 20-60 aos (pico en 30-50). Suele presentarse en forma de brotes coincidiendo con el verano y otoo. Durante una evaluacin de los subtipos de hipotiroidismo en Dinamarca durante un periodo de 4 aos se encontr una incidencia del 1.8% de un total de 685 pacientes.

Manifestaciones clnicas:
Inicialmente en la clnica suele existir un sndrome prodrmico vrico de vas altas u otra enfermedad infecciosa (faringitis, sarampin, rubola, paperas, fiebre Q o fiebre tifoidea). Caractersticamente el paciente tiene dolor severo y rigidez extrema en la regin tiroidea. A veces el dolor se inicia en un polo y luego se extiende rpidamente hasta involucrar el resto de la glndula das); se irradia a cuello, odos, mandbula inferior, garganta y occipucio y se agrava con la deglucin y con los movimientos de la cabeza. Hay adems fiebre moderada, anorexia, dolores musculares y malestar generalizado. Su inicio es gradual, se extiende por 1 2 semanas y continua con una intensidad fluctuante entre 3 y 6 semanas.

Manifestaciones clnicas:
En la exploracin encontramos dolor a palpacin tiroidea, crecimiento tiroideo generalmente dos a tres veces el tamao normal. Es suave y firme y en ocasiones la enfermedad puede estar confinada a un solo lbulo.

Hipertiroidismo: nerviosismo intolerancia al calor palpitaciones taquicardia ventricular temblores aumento de la sudoracin

Hipotiroidismo: Trancitorio que se presenta en aproximadamente la cuarta parte de los pacientes, en ltima instancia devuelve la funcin tiroidea normal o hipotiroidismo permanente en menos del 10% de los casos.

Diagnstico:
Habitualmente el diagnstico de la tiroiditis subaguda se realiza nicamente por la clnica, aunque es til la ecografa y las pruebas de laboratorio. El hallazgo de laboratorio ms significativo es la elevacin de la velocidad de sedimentacin eritroctica (VHS) mayor de 40 mm/h, pudiendo casi excluirse aquellos pacientes con valores normales o ms bajos. El hemograma es habitualmente normal o bien con leve leucocitosis y ligera anemia normoctica.

En 75% de los casos aparece un hipertiroidismo transitorio con aumento significativo de T4 y en menor grado de T3. La captacin de I radioactivo (RAIU) estar siempre disminuida con valores inferiores al 10% en 24 h5, debido a un dao en el mecanismo de captacin ms que a la supresin de la TSH, pues aun pacientes eutiroideos con TSA, presentan un RAIU disminuido lo cual tambin lo distingue de la enfermedad de Graves.

Tratamiento:
Prednisona, 30 a 40 mg/d, en dosis decrecientes por 3 a 4 semanas
En 20% de los pacientes al suspender el tratamiento esteroidal puede haber una recidiva en el lbulo menos comprometido, la cual desaparece al reiniciar terapia.

Pronstico:
En el 90% de los pacientes o ms hay una recuperacin completa y espontnea y el retorno a la funcin tiroidea normal. Sin embargo, hasta el 10% de los pacientes pueden caer en hipotiroidismo permanente y requerir un reemplazo permanente con levotiroxina.