5/5/2012

Generaliti despre fracturi

Clinica de Ortopedie Prof. Dr. Dan Barbu

Definiie:
soluie de continuitate n
structura unui os ca urmare a unui

traumatism

Condiia : fora exterioar s depeasc

rezistena mecanic a osului

5/5/2012

Etiologie
Cauza - traumatismul Vrsta < 20 ani 20-40 ani vrstnici - osteoporoza Mecanismul de producere direct- caracteristici indirect- caracteristici

5/5/2012

Fracturi prin mecanism indirect

Flexie Traciune Compresiune Torsiune

5/5/2012

Mecanism
Direct : oc direct (bara de protecie, gloane, schije) Indirect :
1. torsiune (schi) 2. flexie

5/5/2012

Mecanism
Indirect :
3. compresie (coloana) 4. traciune, smulgere (patela)

5/5/2012

Anatomie patologic
(I) Leziuni osoase
(II) Leziuni ale prilor moi

5/5/2012

Anatomie patologic Leziuni osoase

(A) Fracturi complete

Traiect Spiroid Oblic Transversal

5/5/2012

Spiroid

Oblic

Transversal

5/5/2012

 Localizare
Epifizar Metafizar Diafizar

5/5/2012

Localizare

Metafizo-diafizar

Metafizo-epifizar

5/5/2012

Deplasarea fragmentelor
Angulatie

Agentul traumatic
Translatie

Contractia musculara

Decalaj

Incalecare
5/5/2012

Exemplul unei fracturi de femur: deplasarile sunt determinate de actiunea muschilor si a fortei de gravitatiei
5/5/2012

Deplasarea fragmentelor depinde de localizarea traiectului de fractura in raport cu insertiile muschilor

Intre pectoral si deltoid

Intre pectoral si subscapular

Sub insertia deltoidului

5/5/2012

Anatomie patologica Leziuni osoase

(B) Fracturi incomplete
1. deformare in grosime 2. Infundare 3. Fractura in lemn verde 4. fisura osoasa

5/5/2012

Anatomie patologica Leziuni ale partilor moi

1. Pielea 2. Muschi 3. Periost 4. Tendoane 5. Vase 6. Nervi 7. Viscere
5/5/2012

Simptomatologie
(I) Semne de probabilitate durerea deformarea scurtarea echimoza impotenta functionala flictene
5/5/2012

Simptomatologie
(II) Semne de certitudine mobilitate anormala crepitatie osoasa intreruperea continuitatii netransmisibilitatea miscarii

5/5/2012

Investigatii
Rx fata + profil Incidente oblice si speciale CT RMN Angiografie Echografie

5/5/2012

Radiografie glezna

fata
5/5/2012

profil

Incidente oblice - Rx bazin

Pelvisul vzut dinspre superior ( raza 25-45 caudal)

Pelvisul vzut dinspre inferior ( raza 35-45 cefalic)

5/5/2012

Incidente oblice- Rx bazin

Obturatorie

Alara

5/5/2012

CT - bazin

Fractur acetabular dificil de vizualizat pe radiografii ; fractura se vede bine la CT.

5/5/2012

RMN

Femeie de 57 de ani, cu cancer de sn. Fractur avulsie a micului trohanter, cu imagine hipointens la acel nivel pe RM, confirmnd o metastaz osoas

5/5/2012

Evolutia fracturii Formarea calusului

Definitie 1. Faza hemoragica 1-6 zile 2. Faza calusului fibros 7-18 zile 3. Faza calusului osos primitiv 4. Faza calusului osos definitiv

5/5/2012

Consolidarea fracturilor

1- Hematom Reactie inflamatorie

5/5/2012

2- Calus conjunctiv Aport vascular

3- Osificarea calusului

Consolidarea osoasa: calus (ingrosare)

5/5/2012

Complicatii (I) Imediate

A. Generale 1. Soc traumatic 2. Embolia pulmonara 3. Tulburari urinare 4. Diabet compensat decompensat 5. Embolie grasoasa 6. Delirium tremens
5/5/2012

Complicatii (I)Imediate
B. Locale 1. Fracturi deschise infectate 2. Leziuni nervoase 3. Leziuni vasculare 4. Leziuni ale partilor moi

5/5/2012

Complicatii (II) Tardive

Calus vicios Osteita cronica Osteoame periarticulare Redoare articulara Intarziere in consolidare Pseudartroza Osteoporoza algica

5/5/2012

Consolidare vicioasa

Calus vicios Translatie Decalaj Valgus

5/5/2012

COMPLICATII TARDIVE

t
5/5/2012

Calus vicios

Osteom periarticular

Complicaii tardive

Pseudartroza necroza aseptic cubitus valgus

5/5/2012

Pseudoartroza hipertrofica

5/5/2012

Algodistrofia post-traumatica

Survenita dupa tratament chirurgical

sau

ortopedic

Osteoporoza
5/5/2012

Tratamentul fracturilor
(A) Tratament ortopedic
1. Reducerea 2. Imobilizarea 3. Extensia continua 3. Recuperarea functionala

5/5/2012

Tratamentul ortopedic
Reducerea Tractiunea transscheletica

Mijloace : brose Kirschner +potcoava Scopuri : neutralizeaza contractiile musculare aliniaza fragmentele

reface lungimea
segmentului
5/5/2012

Tratamentul fracturilor
(B) Tratament chirurgical In fractura deschisa In fractura cu complicatii neurovasculare In esecul tratamentului ortopedic In fracturi articulare Experienta clinica

5/5/2012

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
1.

Suruburi

2. Placi insurubate

5/5/2012

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
3.

Surub dinamic + placa (DHS/DCS)

4. Hobanaj

5/5/2012

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
5. Tije centromedulare rigide : implantare : alezaj zavorare dinamica/ /statica tipuri : Kuntscher Grosse Kempf cui Gamma retronail
5/5/2012

Tratamentul chirurgical
Fixarea intern (Osteosinteza)

5. Tije centromedulare elastice Ender / Haketal

5/5/2012

Tratamentul chirurgical
Fixarea extern Tehnici : rigide / elastice Fixatoare externe : hemicadru circulare cadru triunghiulare
5/5/2012

Fixator extern de pumn

5/5/2012

Osteosinteza fractur diafiz humeral

5/5/2012

Osteosinteza femur cu D.H.S

Preoperator
5/5/2012

Postoperator