OBESIDAD

LA CELULA GRASA O ADIPOSITO constituye la unidad bsica del tejido y metabolismo graso. Funciones: mantenimiento de la temperatura corporal Acta como amortiguador o colchoneta de rganos internos Depsito de reserva energtica, Y en los ltimos aos se ha reconocido su prevalente funcin endcrina.

TIPOS
blanco y pardo, ambos de origen mesenquimatoso. (TAB) estn especializadas en almacenar y sintetizar eficazmente triglicridos en periodos de abundancia nutricional, Adems son capaces de hidrolizar y liberar cidos grasos no esterificados en caso de emergencia. capacidad de aumentar de tamao (hipertrofia)

cuando existe un balance energtico positivo,

.
tejido adiposo pardo (TAP), alto contenido de mitocondrias y citocromos,

Funcin: mantener y controlar los cambios energticos y calricos de las clulas para mantener el metabolismo basal (efecto termognico).
Se localiza en las regiones retro esternal e interescapular,

Es mayor al nacimiento y mnima en el adulto, disminuyendo a medida que aumenta el tejido adiposo blanco

Que es una glndula Endocrina

Tradicionalmente se considera que debe producir sustancias que se viertan directamente en la

sangre sin necesidad de conducto Que stas, a travs de la activacin de receptores especficos, tengan efecto en rganos objetivo o blanco Asegurar la homeostasis que permita la adaptacin y supervivencia del individuo y la especie

CONTROL NEURO-HORMONAL DE HAMBRE-APETITO Y SACIEDAD

Por qu comemos?. Y Por qu dejamos de comer?

.
La respuesta a la primera pregunta involucra diferentes aspectos:

Biolgicos: de respuesta a una necesidad fisiolgica que esta dada por la disminucin de las reservas energticas, y que se manifiesta por seales mecnicas y metablicas, y que reconocemos como hambre.

.
Sensoriales: de respuesta a una necesidad

hedonstica, ligada al placer de comer, en la que estn involucrados los rganos de los sentidos (olfato, vista), ste proceso se identifica como apetito.

Socioculturales: es la que no se responde a

una necesidad biolgica ni de placer, sino de hbito o costumbre: no tenemos hambre ni ganas de comer, sino que lo hacemos por que es hora de comer.

El hipotlamo es el sitio para la integracin de seales centrales y perifricas que regulan la homeostasis energtica

PVN (ncleo para-ventricular) reciben la

influencia de varios factores perifricos tales como leptina e insulina.

Se ha demostrado que lesiones en el

hipotlamo ventromedial (HVM) provocan hiperfagia y obesidad, y

.
lesiones en el hipotlamo lateral (HL)

hipofagia y prdida de peso, ponindose en evidencia que existen centros del hambre (en el hipotlamo lateral) y saciedad (ste en la porcin ventromedial).

El hambre
se desencadena por una serie de procesos neurohumorales, digestivos y metablicos,

comandados por el centro de hambre, cuyo mayor estimulante es el neuropptido Y. Este pptido, que es conocido como el orexgeno mas importante, induce a comer fundamentalmente hidratos de carbono, aunque tambin involucra a la ingesta de lquidos.

.
A nivel intestinal la presencia o ausencia del bolo alimenticio aumenta o disminuye el

peristaltismo que contribuye a las seales de hambre y saciedad, y que es controlado por substancias como la motilina, CCK, GIP (gastrointestinal inhibitor peptide), GLP-1 (glucagn like peptide), etc.

.
ltimamente se ha identificado una nueva substancia secretada en el antro gstrico, la GH-

relina (estimulante gstrico de GH), que aparentemente estimula el apetito, y cuya supresin por la ciruga baritrica explicara el efecto temprano de saciedad que se produce en los pacientes operados.

GASTO ENERGETICO

. Se refiere a la forma como el cuerpo utiliza la

energa proveniente de los macro nutrientes (protenas, grasas e hidratos de carbono). Tiene 3 componentes en los adultos: tasa metablica basal (TMB), efecto trmico de los alimentos (ETA) actividad fsica voluntaria (AF)

.
TMB) y es el requerimiento calrico necesario para mantener las funciones vitales en estado de

reposo, es decir el costo energtico que se requiere para mantener la respiracin, tono muscular, funcin cardiaca, digestiva, temperatura corporal, etc. La TMB para un adulto es no menor de 1200 caloras/da. Vara en funcin de la composicin corporal, sexo, edad (infancia, adolescencia), estado fisiolgico (embarazo, lactancia) o patolgico, medio ambiente, etc.

.
Efecto Trmico de los Alimentos (ETA) Es el gasto energtico necesario para los

procesos digestivos, metabolismo de los nutrientes, depsitos y almacenamiento. Depende del tipo de alimentos, es mayor para las protenas y menor para las grasas e hidratos de carbono, representa habitualmente el 10% del gasto diario, y vara dependiendo de la dieta.

.
Actividad fsica (AF) Representa el gasto energtico con mayor

variacin posible: del 10% en personas encamadas hasta el 50% en atletas e incluye el gasto en las diferentes actividades diarias. Es el segundo componente del gasto energtico y por lo general representa el 30% de ste.

DESEQUILIBRIO ENERGETICO Y OBESIDAD

La obesidad es el resultado del desequilibrio

entre la ingesta y el gasto de energa, que resulta de un aumento de la ingesta o de un gasto energtico deficitario, y que se presenta preferentemente en sujetos con predisposicin gentica. Balance energtico P O S I T I VO

Dieta Saludable

Se denomina dieta saludable a aquella que

cumple las 5 leyes de la alimentacin: 1.- Completa 2.- Suficiente 3.- Adecuada 4.- Equilibrada 5.- Libre de contaminantes.

Valor calrico total (VCT):

Se refiere al total de caloras diarias que debe

aportar la dieta, ste NUNCA debe ser inferior a la tasa metablica basal (1200 cal/da). Las dietas bajas en caloras (entre 800 y 1200 cal/da) no bajan ms de peso que las dietas con restricciones calricas entre leves y moderadas

Para el clculo del VCT

Recomendamos seguir 3 pasos: 1.- Clculo del gasto por tasa metablica

basal (TMB), con la frmula de Harris Benedict, ya que toma en cuenta la edad, el gnero, el peso y la talla. Utilizar la siguiente frmula:

.
2.- Determinar el Gasto por Actividad Fsica

(AF): es el que tenemos con las distintas actividades del da, se categorizan distintos niveles y a cada cual se le asigna una constante:

.
.- Determinar el Gasto calrico por efecto

trmico de los alimentos (ETA) o termognesis inducida por alimentos, vara en funcin de lo que se come, es mayor para las protenas, y menor para los hidratos de carbono (HC). Representa el 10% del gasto calrico por metabolismo basal cuando se consumen dietas mixtas.

Valor calrico total

VCT = TMB X AF + ETA

.
El valor calrico total (VCT) se lo obtiene a

partir de los 3 factores previos (TMB, ETA y AF) el gasto estimado es el requerimiento calrico para mantener el peso. Si la persona necesita bajar de peso se debe restar entre 500 a 1000 caloras de ese VCT, y ese valor ser el total de caloras que debe recibir de la dieta.

.
.- Distribucin calrica El total de caloras de la dieta deben provenir

de los macro nutrientes en las siguientes proporciones: - (HC): 50-60%, - Protenas: 10-20% o 0,8 g. por Kg - Grasas: 25-30%.

CALCULO DEL VCT

EJEMPLO: Mujer de 42 aos de edad,

sedentaria, IMC 31, peso 75, talla 1,55 1.calculo TMB TMB (CAL)= 655+9,56(75kg) + 1,85 (155)4,68(42) TMB = 655 + 717+286,7-196.5 TMB= 1462,2

.
Multiplicar por AF 1462 X 1,4 = 2046

SUMAR ETA 2046 + 204 = 2250 caloras diarias La paciente requiere 2250 caloras para mantener su peso, como tiene sobrepeso se debe producir un balance energtico negativo Para lo cual se prescribir una dieta 1250 a 1750 caloras

la distribucin debe ser:

Hidratos de carbono: 50-60% de 1700 caloras

(es decir 850 a 1020 caloras). Protenas: 10-20% de 1700 caloras (170 a 340 caloras). Grasas: 30% de 1700 caloras (510 caloras)

.
En el ejemplo la paciente debe consumir: 850/4 = 212 g de hidratos de carbono 170/4 = 43 g de protenas 510/9 = 56 g de grasa

Definicin de Obesidad

Si bien tradicionalmente se ha definido obesidad como el acumulo anormal o excesivo de energa en forma de grasa corporal que puede ser

perjudicial para la salud 9

.
a la vista de la evidencia actual sugerimos

definir obesidad como: una enfermedad inflamatoria crnica, recidivante, que se caracteriza por incremento del componente corporal graso, que conlleva un deterioro del estado de salud y predispone o antecede a procesos crnicos principalmente de tipo metablico cardiovascular.

ETIOPATOGENIA DE LA OBESIDAD
En la gnesis de la obesidad se ha establecido que existen dos componentes

el gentico y el ambiental
del primero se tienen evidencias ciertas del ambiental se conoce que los estilos de vida no saludables facilitan la expresin de los genes predisponentes de la enfermedad.

.
Solo un 5% de los casos de obesidad se ha

confirmado que obedecen a mutaciones de un solo gen (monognica) mientras la mayora de casos se deben a interaccin de polimorfismos genticos (polignica).

DIAGNSTICO DE OBESIDAD

existen mtodos directos e indirectos que

permiten estimar la grasa corporal total y su distribucin. Los mtodos directos que se utilizan en la prctica clnica actual son la absortimetra por rayos X y la bioimpedancia elctrica

.
Los mtodos indirectos se refieren a la

antropometra Para el clculo del porcentaje graso corporal con medidas antropomtricas los procedimientos ms comnmente utilizados son el ndice de Masa Corporal (IMC), el Permetro de Cintura, y la Plicometra,

.
El ndice de Masa Corporal (IMC) o ndice de

Quetelet, recomendado por la OMS como el adecuado para el diagnstico clnico de obesidad, se obtiene segn la frmula: IMC= (peso en kilos/talla en metros2).

.
La medida del Permetro de la Cintura ha sido validada por distintos estudios clnicos como la

medicin que ms se aproxima a la cantidad de grasa visceral y al riesgo cardiovascular que representa. La International Diabetes Federacin (IDF) ha recomendado que se utilicen puntos de corte segn pertenencia tnica, definiendo como obesidad abdominal o visceral si la persona tiene un permetro por encima del punto de corte.

.
En la Plicometra (medida de diversos

pliegues cutneos) se pueden aplicar diferentes frmulas y patrones de referencia, el ms usado es la sumatoria de 4 pliegues (bicipital +tricipital + subescapular + suprailaco) establecida por Durnin y Womersly, el valor obtenido se debe correlacionar por edad y gnero y obtener el porcentaje de grasa corporal.

.
Tambin se puede aplicar la sumatoria de 3

pliegues (paraumbilical + muslo+pectoral). Cualquiera sea el mtodo utilizado para el clculo del porcentaje graso, se considera obesidad cuando est por encima del 33% y 25% del peso corporal para las mujeres y hombres respectivamente.

Insulino resistencia
.