ACIDOSIS RESPIRATORIA

Acidosis Respiratoria

PCO2
Se debe a la:

Ph

disminucin del intercambio gaseoso a travs de los alveolos, como consecuencia de una ventilacin insuficiente. (depresin farmacolgica de los centros respiratorios) Alteracin en la difusin de gases. (edema pulmonar)

Acidosis Respiratoria

PCO2 > 40 mmhg

Ph < 7.4

Cuando se produce un exceso de acumulacin de CO2, los pulmones no consiguen eliminar la cantidad necesaria para mantener la PaCO2 a 40 mmHg. El grado hasta el cual el aumento de la PaCO2 altera el Ph depende tanto de la rapidez de aparicin como de la capacidad del organismo para compensarla mediante los sistemas de tampn sanguneo y renal.

Aunque el sistema tampon sanguineo actua inmediatamente casi nunca es suficiente para mantener un Ph normal en presencia de una PaCO2 elevada. Hay un retraso de horas o dias antes de que los efectos de la compensacion renal empiecen a notarse.

Desde el punto de vista fisiopatolgico:

Acidosis respiratoria es sinnimo de una falla respiratoria, afeccin grave en la cual el dixido de carbono se acumula muy rpidamente y antes de que los riones puedan retornar el cuerpo a un estado de equilibrio.

Se genera cuando los niveles de la de la ventilacin alveolar por minuto descienden con respecto a aquellos que serian necesarios para hacerse cargo de la adecuada eliminacin de anhidrido carbonico

Compensacin renal
PCO2 pH
Estimulan la reabsorcin de CHO3 en la nefrona y la excrecion de NH4.

Ambas respuestas combinadas incrementan la excrecin neta de cidos y generan nuevo bicarbonato. La respuesta compensadora renal tarda varios das en producirse. Por lo que los trastornos acido bsicos respiratorios suelen dividirse en una fase aguda y una fase crnica.

Acidosis respiratoria Aguda

No ha dado tiempo para que se produzca la respuesta compensatoria renal y el organismo depende de la amortiguacin intracelular para reducir al mnimo el cambio de Ph. La correccin del trastorno subyacente normaliza la PCO2 y la excrecin renal de cidos desciende a su valor inicial.

Acidosis respiratoria Aguda: Causas mas frecuentes

Acidosis respiratoria Aguda: causas potenciales

Acidosis respiratoria crnica

Para cualquier aumento dado de la PCO2 la concentracin de bicarbonato srico aumenta con rapidez y comienza a nivelarse aproximadamente a los diez minutos. Si la hipercapnia es cronica (> 30 minutos) los buffers celulares se agotan y la compensacin de la acidosis respiratoria dependa de la capacidad del rin para secretar ion hidrogeno y para reproducir y retener cantidades mayores de bicarbonato.

Acidosis respiratoria crnica

El bicarbonato srico aumenta de manera progresiva y se estabiliza a un nuevo nivel a los 3 a 6 das. El aumento secundario se debe a la secrecin de ion hidrogeno como cloruro de amonio y acido titulable.

Esto explica el aumento inicial, el secundario y la reposicin de los buffers utilizados en las primeras 24 horas. La PCO2 elevada produce tambin elevacin de la capacidad de reabsorcin tubular de HCO3 , que mantiene niveles sricos elevados.

Acidosis respiratoria crnica

En la hipercapnia cronica: tambin existe una elevacin curvilnea de la concentracin de HCO3 en respuesta a la PCO2 elevada, pero alcanza niveles meseta muchos mas altos.
El ion Hidrogeno se vuelve a elevar pero con una pendiente mucho menor , 0.32 nMol/L por mmHg.

Acidosis respiratoria crnica

La concentracin de HCO3 srico es mucho mayor que en la acidosis respiratoria aguda y aumenta 0.5 mEq/L por cada 1 mmHg de aumento de la PCO2.

Acidosis respiratoria crnica

La correccin rpida de la ventilacin en la acidosis respiratoria cronica puede convertir el trastorno acido base en una alcalosis metablica primaria. Por lo que es necesario controlar los factores comorbidos (2 o mas trastornos de salud en un solo paciente) como hipopotasemia y contraccion del LEC y luego ir corrigiendo la ventilacin lentamente para evitar este tipo de complicaciones.

Acidosis respiratoria cronica