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LMITES
Abajo:
Sexta
sptima costilla
Medial: paraesternal
Lnea
Lateral:
Lnea
axilar anterior
ANATOMA
ARTERIAS Y VENAS
La vascularizacin mamaria muestra clsicamente tres fuentes:
- Vasos torcicos laterales o mamarios externos: ramas de los vasos axilares que irrigan la parte externa de la glndula.
- Vasos mamarios internos: ramas de los vasos subclavios irrigan la parte interna de la glndula a travs de los perforantes que emiten en el 3,4 y 5 espacio intercostal
- Vasos intercostales: con sus perforantes que atraviesan el pectoral mayor e irrigan la regin profunda de la glndula.
forman
(plexo Haller)
un
plexo
de que
venoso
LINFTICOS DE LA MAMA
Origen
Cutneos Glandulares
Plexo subareolar
Conductos eferentes
Va principal
Vas accesorias
INERVACIN DE LA MAMA
La superficie cutnea de la mama est inervada por los 6 primeros nervios intercostales y por la rama supraclavicular del plexo cervical superficial. La glndula recibe su inervacin de los 4,5 y 6 nervios intercostales.
Funciones:
FISIOLOGA
5 SEM DE GEST. ESTIMULA LA SECRECION DE LECHE Calostro 1d
PROLACTIN A
Somatomamotropin a corionica humana
Inh. secre. De H.L. Gonatrop. SECRECIN DE LECHE EXECCION CONTRACCIO N DE C. MIOEPITELIAL ES H. De crecimiento Cortisol H. Paratiroidea Insulina ESTIMULACIO N DE SUCCION
OXITOCINA
DEFINICIN
Es el crecimiento de los anormal clulas conductos y del o desordenado
CNCER DE MAMA
epitelio
de
EPIDEMIOLOGA
El cncer de mama, junto con el cncer uterino, es la principal causa de muerte en mujeres entre los 35 y 64 aos en Amrica Latina.
En el 2009 se reportaron 3.845 casos nuevos de cncer de mama entre las mujeres peruanas. Esta incidencia ocup el
El cncer de mama es la tercera causa de muerte por tumor maligno despus del cncer crvico-uterino y del cncer de estmago.
pezn 17%
15%
50%
6%
11%
PRESENTACIN CLNICA
Deteccin clnica Manifestaciones iniciales o Ndulo o tumoracin
o Dolor (mastodinia)
o Secrecin (sanguinolenta, pus, serosa) o Screening (microcalcificaciones, ndulos, etc) Signos o Frecuentes: tumor; induracin; secrecin por el pezn
Asimetra: cambios recientes en el tamao o forma de la mama. Algunas veces se hace presente con la elevacin y descenso de los brazos.
Retraccin de la piel
El derrame sanguinolento
Otros sntomas: el engrosamiento de la piel, su ulceracin, la aparicin de ndulos cutneos, la presencia de un ganglio en la axila
Micropapilar Slido o microacinar Papilar Comedocarcinoma con alto grado nuclear y necrosis Lobulillar Enfermedad de Paget (sin tumor infiltrante)
Formas ms comunes:
CARCINOMA IN SITU
In situ cncer confinado en los conductos o en los lobulillos y no se ha propagado al tejido adiposo circundante
Dos tipos:
Lobulillar in situ (LCIS) Ductal in situ (DCIS)
Linfticos
Vasos sanguneos
Representa el 80%
Representa 10-15%
MTODOS DIAGNOSTICOS
Inspeccin
Palpacin A
Palpacin B
MAMOGRAFA
Estudio radiolgico de la glndula mamaria Mujeres a partir de los 40 aos Ha reducido la mortalidad 25 - 30% Detecta cnceres mamarios no palpables Casi siempre son infiltrantes
Mamografa de deteccin: Mujeres > 40 aos Que no presentan signos ni sntomas de cncer de mama
Hallazgos en la mamografa
Masas Calcificaciones focales o segmentarias Bordes espiculados, irregulares Ndulo mamario Imagen estelar Cambios en la piel Cambios trabeculares Cambios en el pezn Anomalas en ganglios linfticos axilares
ECOGRAFA
til en: Diferenciacin de masas slidas o qusticas Diagnstico de tumores senos densos Localizacin de difcil acceso al examen mamogrfico Eficacia insuficiente para el examen preventivo del cncer No detecta microcalcificaciones No diferencia ndulos slidos benignos o malignos Indicada antes de los 35 aos
BIOPSIA
Prueba diagnstica definitiva Tipos: Biopsia incisional Biopsia estereotxica Biopsia por puncin o aspiracin con aguja fina Biopsia excisional Tumorectoma
TUMORECTOMIA
Es el primer ganglio que recibe el drenaje linftico desde el tumor primario. Si contiene metstasis indica que los otros ganglios pueden contenerlas, pero que si no es as los otros tampoco las contendrn.
Contraindicaciones
Tumores > 3 cm Axilas sospechosa a la palpacin Pacientes obesos Edad > a los 75 aos Embarazo o lactancia Carcinoma localmente avanzado o inflamatorio
MARCADOR TUMORAL
CA 15-3 Antgeno glucoprotico Normal 7.5 - 53 U/ml Es el primer signo de recidiva tumoral en el 50% de pacientes con metstasis Se eleva en enfermedades hepatobiliares y patologa benigna de la mama Niveles Elevados Tumor grande Estadio avanzado Metstasis Afeccin linftica
ESTADIFICACIN
CLASIFICACIN TNM
M metstasis
T0
Tis T1
T1a T1b T1c
T2 T3 T4
T4a T4b
Tumor de 2-5cm Tumor >5cm Tumor de cualquier tamao con extensin al trax
Extensin a la pared del trax Edema (piel de naranja), ulceracin, ndulos cutneos Ambos (T4a y T4b) Carcinoma inflamatorio
T4c T4d
Caractersticas
No es posible valorar los ganglios linfticos regionales Ausencia de metstasis ganglionares Metstasis a ganglios axilares ipsilaterales Metstasis a ganglios linfticos axilares ipsilaterales fijados entre ellos Metstasis a ganglios linfticos mamarios internos ipsilaterales
Caractersticas
No se puede valorar Ausencia de metstasis a distancia Metstasis a distancia
TIPOS DE TRATAMIENTO
CIRUGIA CONSERVADORA
Incluye
Tilectoma Extirpacin del tumor y una pequea cantidad de tejido normal circundante
Mastectoma parcial o segmentaria Se extirpa la parte del seno que tiene cncer y algo del tejido normal circundante
Las lneas de puntos
extirpables
Mastectoma total
Mastectoma radical modificada (Patey) Respeta pectoral mayor No altera pronstico Se retira tejido graso axilar Limites La lnea de puntos encierra Clavcula. Insercin de rectos abdominales. la totalidad de la mama y algunos ganglios linfticos Insercin del dorsal ancho. extirpados. Podra extirparse Insercin medial de pectoral mayor. Mastectoma radical (Halsted) Extirpacin de toda la mama Extirpacin de ambos pectorales Margen de 6-8 cm de tejido sano Vaciamiento ganglionar
pared pectoral
RADIOTERAPIA
Para destruir clulas cancerosas remanentes en el seno, pared torcica y ganglios despus de la ciruga
Radiacin de la totalidad de la mama: 45-50 Gy 1.8 2.0 Gy/da 5 das a la semana/ 6-7 semanas
Existen dos tipos: Radioterapia externa Radioterapia interna (braquiterapia, radiacin intersticial)
Cambios
en
la
piel
Cansancio
QUIMIOTERAPIA
Utiliza medicamentos para interrumpir la proliferacin de clulas cancerosas, mediante la eliminacin de las clulas o evitando su multiplicacin Quimioterapia sistmica Quimioterapia regional
Primera Lnea
TERAPIA HORMONAL
Slo es eficaz en mujeres con cnceres que tienen receptor de estrgeno o progesterona Medicamentos antiestrognicos Tamoxifeno Toremifeno Fulvestrant
TAMOXIFEN
El tamoxifen es el prototipo de una clase de frmacos denominada modulares selectivos de los receptores estrognicos (MSRE o SERMs), Tiene efectos estrognicos y antiestrognicos simultneamente sobre varios tipos de tejidos.
El tamoxifen se utiliza como tratamiento de primera intencin en el cncer de mama, tanto en el hombre como en la mujer postmenopusica. Los pacientes con tumores positivos a los receptores estrognicos (tumores ER-positivos) son los que mejor pueden beneficiarse de este frmaco.
MECANISMO DE ACCIN
Posee propiedades agonistas y antagonistas sobre los receptores estrognicos (ER). Se fija a estos receptores induciendo sobre los mismos un cambio conformacional. Como consecuencia, la expresin de los genes que dependen de estos receptores queda bloqueada o alterada.
El resultado final es una reduccin de la actividad de la DNA-polimerasa, un deterioro en la utilizacin de timidina, un bloqueo de la captacin de estradiol y una respuesta estrognica disminuda.
La mayor parte de la actividad del tamoxifen se observa cuando la clula tumoral se encuentra en la fase G-2 del ciclo, comportndose el tamoxifen como citosttico.
Pero, adems, reduce los niveles del factor de crecimiento insulin-like tipo 1.
El cual es un factor que estimula la proliferacin de las celulas tumorales e induce la secrecin de (TGF-b), un factor que acta como inhibidor del crecimiento de las clulas tumorales.
INDICACIONES Y POSOLOGA
Tratamiento del cncer de mama: Mujeres adultas 2040 mg/da por va oral en dos dosis/da.
Tratamiento del cancer de mama metastsico en el hombre y en la mujer postmenopasica: Carcinoma del conducto in situ despus de mastectomia y radioterapia para reducir el riesgo de un tumor invasivo:
(estos son: historia familiar de cncer de mama; 2 o ms biopsias benignas y hallazgos de hiperplasia atpica): Mujeres adultas a partir de los 35 aos: 20 mg por va oral una vez al da durante 5 aos
Generales.
RAMs
Nerviosas.
Hepticas.
INTERACCIONES
El uso concomitante de tamoxifeno y anticoagulantes cumarnicos puede aumentar significativamente el efecto anticoagulante.
La combinacin de agentes citotxicos con tamoxifeno puede aumentar el riesgo de accidentes tromboemblicos.
Inhiben al sistema de la enzima citocromo P-450 heptica alterando el metabolismo y la eliminacin de otras drogas antineoplsicas (ciclofosfamida) y barbitricos.
PRESENTACIONES
NOLVADEX 10 Comp. 10 mg
NOLVADEX 20 Comp. 20 mg
GRACIAS!!!