SINDROME DE PIEL ESCALDADA ESTAFILOCOCICA

PONENTE: MARIA ANGELA MARTINEZ GAMERO TUTOR: DRA. NANCY ZEGARRA

DEFINICION

El sndrome de la piel escaldada corresponde a una erupcin cutnea: Eritema Vesiculacin Posterior desprendimiento de las capas superficiales de la piel Secundaria a la accin de una toxina estafiloccica. Evolucin clnica habitual : 1.Imptigo ampollar piel escaldada Suele afectar mayormente a nios pequeos y adultos cuyo sistema inmunolgico se encuentra debilitado o a pacientes que padecen de patologas crnicas, como insuficiencia renal.

SINONIMOS
ENFERMEDAD

DE RITTER SINDROME DE ESCALDADURA ESTAFILOCOCICA DE LA PIEL SINDROME ESTAFILOCOCICO DE LA PIEL QUEMADA

AGENTE ETIOLOGICO

Distribucin mundial y frecuentemente como una enfermedad intrahospitalaria. El reservorio principal : ser humano y el modo primario de transmisin es la diseminacin por medio de las manos. Exantema eritematoso, vesculo-pustular y descamativo, causado por las toxinas epidermolticas A y B del Staphylococcus aureus (grupo 2, fagotipos: 2, 3a, 3b, 3c, 55 y 71). Manifestaciones clnicas mediadas por la diseminacin HEMATOGENA, en ausencia de anticuerpos antitoxina especficos de las toxinas estafiloccicas epidermolticas o exfoliativas A o B. Cuando estas cepas producen una infeccin cutnea, la accin de las TOXINAS producidas localmente determina la expresin de un imptigo ampollar.

AGENTE ETIOLOGICO

Perodo de incubacin: 4 y 10 das y el contagio puede existir mientras persistan lesiones infectantes. El Staphylococcus aureus encontrarse en nasofaringe, ombligo, aparato urinario, erosiones superficiales y conjuntiva, extendiendo sus toxinas por va hematgena, para llegar posteriormente a la piel, donde interacta con la desmoglena 1, la principal protena de adhesin celular presente en los desmosomas del estrato granuloso. Aqu desencadena una respuesta inmunolgica que se manifiesta como separacin de queratinocitos (ACANTOLISIS) en la epidermis, lo que se expresa clnicamente como pstulas con techo frgil.

EPIDEMIOLOGIA
El grupo mayormente afectado son los RN y menores de cinco aos. Los RN tienen el mayor riesgo porque adquieren la enfermedad en forma congnita o a travs de portadores asintomticos del personal que trabaja en los servicios de neonatologa. Un 20% a 40% de la poblacin es portadora nasal de esta bacteria. Los adultos y nios mayores, difcilmente manifiestan la enfermedad, dado que generalmente tienen anticuerpos especficos antiestafiloccicos y una gran capacidad para localizar, metabolizar y excretar la toxina.

CUADRO CLINICO
1.

2. 3.

Malestar general, fiebre, irritabilidad y un exantema eritematoso generalizado que en uno o dos das progresa a un exantema escarlatiniforme con hiperestesia cutnea. Mayor frecuencia en tronco, pliegues y zonas periorificiales. 1-3 das despus comienza la fase exfoliativa, con descamacin y costras alrededor de la boca y rbitas.

CUADRO CLINICO
4. Al desprenderse estas costras: fisuras radiales En esta fase puede aparecer ampollas laxas (tronco, axilas, cuello e ingle). Por sectores, la piel se observa arrugada, desprendindose fcilmente la epidermis a la presin ejercida por los dedos (signo de Nikolsky), para dejar luego superficies erosivas, rojas y hmedas, que se secan alrededor de 24 horas despus. Puede aparecer adems, faringitis, conjuntivitis y erosiones superficiales en los labios, pero no estn afectadas las superficies mucosas intraorales ni genitales.

CUADRO CLINICO
1. 2.

3.

4.

Las conjuntivas pueden presentar inflamacin, en ocasiones purulenta. La sensibilidad dolorosa de la piel es intensa. Las ampollas y erosiones difusas son estriles. La fase descamativa se inicia entre 2-5 das despus del eritema cutneo, en las manos y pies se observa una descamacin en guante y calcetn La curacin 10 das despus de comenzada la enfermedad, sin cicatrizacin.

DIAGNOSTICO
*Bsicamente clnico Hallarse la bacteria : cultivos de algn foco cutneo, conjuntivas, nasofarngeo y ocasionalmente en sangre. Hemocultivos, no siendo necesario aguardar las alzas febriles para la toma de las muestras. Cultivos + en pacientes sin antibioticoterapia previa, en 50% de los casos. Los cultivos de las bulas y la piel exfoliada, son estriles, lo que indica que la infeccin ocurri a distancia; no obstante, se deben efectuar cultivos de todas las zonas sospechosas de infeccin localizada y de la sangre con objeto de identificar el origen de las toxinas epidermolticas. Los niveles plasmticos de toxina estafiloccica epidermoltica: test de ELISA F (ab')2, primer sistema de deteccin con el potencial de confirmar el diagnstico en las 3 primeras horas de presentacin del cuadro.

ANATOMIA PATOLOGICA
Las

manifestaciones en la anatoma patolgica son la presencia de ampollas intraepidrmicas con el plano de clivaje en el estrato granuloso, con ausencia de infiltrado inflamatorio.

PRONOSTICO

Generalmente es bueno, entre el 1 y 5%, puede presentar complicaciones como septicemia o desequilibrio hidroelectroltico. Previo a la aparicin de los antibiticos, este cuadro posea una tasa de mortalidad cercana al 10% Cura en 10 das despus de iniciado el cuadro. La morbilidad aumenta en los casos en los que aparecen complicaciones como prdida excesiva de lquidos, desequilibrio electroltico, alteracin en la regulacin de la temperatura, neumona, celulitis y septicemia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Eritema multiforme mayor o sndrome de Stevens-Johnson Relacionado con la ingesta de frmacos como sulfas, anticonvulsivantes y penicilinas, en el cual la necrosis compromete todas las capas epidrmicas hasta la dermis. Biopsia de piel : abundantes clulas inflamatorias. Clnicamente, se diferencia por el importante compromiso de las mucosas en este sndrome.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sndrome de Lyell inducido por frmacos, o necrolisis epidrmica Txica

Reaccin cutnea eritematobullosa grave y extensa que se asocia con varios agentes etiolgicos. En todos los grupos de edad. El malestar y la fiebre acompaan a un importante dolorimiento y eritema macular cutneos. El exantema se hace rpidamente confluente y aparecen vesculas o ampollas que se extienden con la presin lateral sobre la piel eritematosa y provocan el desprendimiento de todo el espesor de la epidermis. El signo de Nikolsky es positivo. Lesiones mucosas : 90% con gran postracin general, fiebre y mortalidad elevada. en el 80% de los casos se asocia con un medicamento.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Imptigo bulloso Infeccin cutnea superficial contagiosa asociada con estafilococos, fago 2 y ms frecuentemente, el tipo 71. Pequeas vesculas o pstulas que evolucionan a ampollas de lquido amarillo claro, de pared fina y que se rompen fcilmente asentando sobre una piel aparentemente normal. Las lesiones erosivas resultantes se pueden cubrir por una costra amarilla.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sndrome

del nio maltratado, el cual tambin puede tener esta presentacin cuando la injuria es trmica o qumica, pero generalmente hay otros signos clnicos de maltrato. Causas raras de escaldadura incluyen la intoxicacin con cido brico y el contacto cutneo con gasolina o parafina

TRATAMIENTO
Adecuada y prolongada antibioticoterapia. La finalidad es erradicar el foco de infeccin, utilizando antibiticos de primera o segunda generacin, ya sea por VO o EV, de acuerdo a la gravedad del cuadro. Todos los casos: penicilinas semisintticas no inactivadas por la penicilinasa, como la Cloxacilina. Alternativos: cefalosporinas de primera generacin, lincomicina, eritromicina y clindamicina. Los Staphylococcus resistentes a la cloxacilina son encontrados en casos de nfecciones hospitalarias: vancomicina.

TRATAMIENTO

En la mayora : hospitalizar al paciente para confirmar el diagnstico y comenzar la antibioticoterapia por va endovenosa, ya que en el perodo de estado de la enfermedad, estos nios suelen presentar dificultad para hidratarse y alimentarse. Cuidado de la piel erosionada y no es necesario el uso de antibiticos tpicos. Los corticoides sistmicos estn contraindicados, debido a que aumentaran la morbimortalidad. Adems del tratamiento antibitico se debe cuidar la regulacin de la temperatura y de los lquidos corporales del paciente. Los emolientes y humectantes son muy tiles, en la ltima etapa de la enfermedad.