Infeccin de Vas Urinarias

MCE. Vianet Nava Navarro Enfermera en Salud Reproductiva Enfermera en Formacin: Anet Scarlet Ortiz Meza

Infeccin de Vas Urinarias (IVU) Justificacin

La IVU es la infeccin mas comn en mujeres embarazadas y no embarazadas. Durante la gestacin la IVU es la dificultad medica mas frecuente con posibilidad de peligro tanto para la madre como para el feto.
(Clin. Perinatol, 2005) (Armenol, E. David 2006)

Incidencia/Frecuencia/Prevalencia
Incidencia- 2-14% (similar en no embarazadas) Frecuencia- 8.4-16% Prevalencia-4-7% Un 10% de los ingresos hospitalarios en gestantes se deben a IVU. De la bacteriuria asintomtica de aqu puede haber complicaciones si no es tratada.

Concepto de IVU
Se define como el establecimiento y multiplicacin de microorganismos dentro de las vas urinarias mientras que la bacteriuria asintomtica es la deteccin de bacterias en una muestra de orina.

Clasificacin
Bacteriuria Asintomtica (BA)- la presencia de bacterias en orina, detectada por uro cultiv (+ de 100 000 UFC x ml). Cistitis Aguda-bacteriuria sintomtica, asociada con inflamacin de la mucosa vesical. Pielonefritis Aguda-bacteriuria sintomtica asociada con inflamacin del parnquima renal, clices y pelvis renal.

Factores de Riesgo
Estatus socioeconmico bajo Mayor edad Multiparidad Infeccin por Chlamyida trachomatis Litiasis renal Historia de IVU de repeticin Diabetes Mellitus Enfermedades neurolgicas* Insuficiencia renal Estados inmunospresivos Malformaciones uroginecologicas

Cambios Fisiolgicos que Aumentan el Riesgo

Dilatacin ureteral secundario a la accin de progesterona y a la compresin uterina. Reflujo vesico-ureteral. Estasis vesical. Aumento del filtrado glomerular con glucosuria y amnioaciduria con elevacin del pH urinario.

Complicaciones de la Bacteriuria Sobre el Embarazo Sobre la Madre Pielonefritis aguda Disminucin de la capacidad de la contraccin de la orina. Anemia Hipertensin Infeccin urinaria postparto Cambios estructurales renales. Sobre el Feto Nacimiento prematuro Aumento de la morbilidad y mortalidad perinatales. Bajo peso al nacer Retraso de crecimiento Secuelas neurolgicas

Etiologa
Escherichia coli, procedente de la flora enterobacteriana es el microorganismo causante de la mayor parte de estas infecciones (75-90%) Con mucho menor frecuencia encontramos Proteus (3-3.5%) y Klebsiella (1,7-6%). Aun menos frecuentes son Enterobacter, Enterococo, Staphylococcus.

Bacteriuria Asintomtica
El 25% de las BA no tratadas desarrollan una pielonefritis aguda. Se detecta primero una leucocituria en el EGO. Se le realiza un urocultiv de una muestra obtenida por cateterismo uretral, por la tcnica del chorro medio. No presenta sntomas. Usualmente se dan/detecta en el primer trimestre.

Tratamiento
Tx segn antibiograma Tx Emperico (si NO se dispone de antibiograma)
Amoxicilina-clavulnico 500 mg/8 h vo x 7 dias. En caso de alergia a betalactmicos: Fosfomicina trometamol 3 g vo (unidosis o pauta corta dos dosis separadas por 3 das). Otras alternativas teraputicas de mayor espectro que deben reservarse para casos de resistencias sn: Cefuroxima 250 mg/12 h vo x 7 das Cefixima 400 mg/24 h vo x 7 das En caso de alergia a betalactmicos: Nitrofurantona 50-100 mg/6 h vo x 7 das.

Seguimiento
Comprobar curacin de urinocultivo a la semana a quince das. En caso de recidiva, actuar segn antibiograma y si no se dispone de el, ampliar el espectro. Repetir urinocultivo cada mes, si no es posible cada trimestre.

Cistitis Aguda
Signos y Sntomas
Disuria Urgencia urinaria Polaquiuria Nicturia Malestar suprapubico Hematuria Incontinencia urinaria Ausencia de sntomas sistmicos.

Aparece en un 1.3% de las gestantes. No es comun que evolucione a pielonefritis. Casos se presentan en el segundo trimestre.

Cistitis Aguda

Tratamiento
El tratamiento suele ser emprico porque no solemos disponer de antibiograma Cefuroxima 250 mg/12 h vo x 7 das Si alergia a betalactmicos: Fosfomicina trometamol 3 g vo (unidosis o pauta corta dos dosis separadas por 3 das)

Tratamiento
Si disponemos de antibiograma, se debe seguir la misma estrategia teraputica que en el caso de bacteriria asintomtica y empezar con el antibitico de menor espectro: Amoxicilina 500 mg/8 h vo x 7 dias Amoxicilina-clavulnico 500 mg/8 h vo x 7 dias Cefixima 400 mg/24 h vo x 7 das En caso de alergia a betalactmicos: Nitrofurantona 50-100 mg/6 h vo x 7 das. Con HIDRATACION Y REPOSO

Pielonefritis Aguda
Ocurre hasta en un 3% de las embarazadas y dos terceras partes de los casos tienen el antecedente de BA. Es mas comn en el 2 y 3 trimestre. Aprox. del 75-85% de los casos ocurren del lado derecho, un 10-15% ocurren del lado izquierdo y un menor % en ambos lados.

Pielonefritis Aguda
Signos y Sntomas
Fiebre Escalofros Dolor costovertebral Nauseas Vomito

Complicaciones
Septicemia Insuficiencia renal Choque sptico Parto prematuro

Diagnostico
EGO Urocultivo Hemocultivo (bacteriemia presente en hasta 20% de las pacientes) Ecografia renal Anticuerpos fluorescentes Pielografia

Tratamiento Ambulatorio
Si NO cumple criterios de hospitalizacin, es posible el control ambulatorio: De eleccin: ceftriaxona 1 g /24 h iv o im. En caso de alergia a betalactmicos: gentamicina 240 mg/24h ev o 80 mg/8h im. En caso de persistencia de sndrome febril y no respuesta clnica tras 72h (3 das) de tratamiento mdico ambulatorio, indicar ingreso hospitalario.

Tratamiento Hospitalario
Criterios de ingreso hospitalario
Fiebre 38C Sepsis Deshidratacin Edad gestacional 24 semanas Cuadro clnico de amenaza de parto prematuro Pielonefritis recurrente Intolerancia oral Fracaso de tx ambulatorio tras 72 h No posibilidad de tx ambulatorio

Tratamiento Hospitalario
1.- Hidratacin agresiva: Primer da: Sueroterapia a una perfusin de 150 ml/h. Segundo da perfusin de100 ml/h. 2.- Tratamiento parenteral antibitico hasta 48 horas afebril: Primera eleccin: 1.- Ceftriaxona 1 g/24 h ev Alergia a betalactmicos: 2.- Gentamicina 80 mg/8 h ev.

Seguimiento Clnico
1.- Tras 48-72 horas afebril cambiar a tratamiento oral (segn resultado de antibiograma) hasta completar 14 das de tratamiento. 2.- Considerar prueba de imagen (ecografa) e incluso pielografa si ecografa no concluyente y no respuesta a tratamiento. 3.- Seguimiento clnico: urinocultivo a las 2 semanas de finalizar tratamiento antibitico. Teniendo en cuenta que hasta un 20% de las pielonefritis recidivan, realizar un urinocultivo mensual si: Pielonefritis recidivada Ecografa renal sugestiva de patologa Patologa materna renal o de vas excretoras (monorrena, trasplantada renal, reflujo...)

Tratamiento Supresor
Desde el episodio de pielonefritis, durante el resto de la gestacin y hasta 4-6 semanas postparto con: nitrofurantoina 50-100 mg /24 horas (administrar por la noche) cefalexina 250 mg/24 h vo (administrar por la noche). Insistir asimismo en una correcta hidratacin.

Gua de Cuidados de Enfermera

Se recomienda el consumo de abundantes lquidos. Vaciamiento completo de la vejiga en forma frecuente y despus de tener relaciones sexuales. Aseo genital adecuado. Uso de ropa interior de algodn.

Gua de Cuidados de Enfermera

Hay evidencia de que el jugo de arndano puede disminuir el numero de IVU sintomticas en un periodo de 12 meses, sobre todo en mujeres con IVU recurrentes. Se recomienda la ingesta diaria de jugo de arndano para disminuir la recurrencia del IVU.

Gua de Cuidados de Enfermera

Orientar en la forma correcta de limpiarse despus de defecar. La enfermera puede hacer de forma autnoma baos calientes de asientos porque el calor relaja la musculatura y alivia los espasmos musculares y el dolor. Tambin se le pueden aplicar compresas o toallas hmedas son agua caliente.

Gua de Cuidados de Enfermera

Ejercicio de Kegel o del suelo plvico para reforzar la musculatura abdominal. Fomentar reposo en cama. Analgsicos y antipirticos derivados del paraaminofenol (e.j. acetaminofen)

Esa No es la Actitud!!!