NORMAS TECNICAS DEL PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

Dr.Alirico Guillen

ENFERMEDADES DEL PAI

Sarampin Rubola y Sndrome de Rubola Congnita Poliomielitis Otras enfermedades: Ttanos Neonatal Influenza Haemophilus Enfermedad Neumococcica Influenzae tipo b Enfermedad Meningococcica Hepatitis B Rabia Tosferina Varicela Difteria Hepatitis A Parotiditis Tuberculosis Fiebre Amarilla

SARAMPIN
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CARACTERISTICAS DE ALGUNAS ENFERMEDADES ERUPTIVAS FEBRILES
Enfermedad
Agente causal Periodo de incubacin (das) Fiebre Erupcin cutnea Conjuntivitis Coriza Sntomas asociados Adenopata retroauricular Prueba de diagnstico serologa Resultado de la infeccin durante el embarazo: Mortinato Defectos congnitos Prevenible por vacunacin

Rubola
Virus de la Rubola 14 23 Si Si No No Si (sobre todo en mujeres adulta) Si IgM

Sarampin
Virus del Sarampin 7 18 Si Si Si Si No No IgM

Dengue
Virus del Dengue 2 12 Si Si No (*) No (*) Si Si IgM

Eritema Infeccioso
Parvovirus Humano B 19 4 20 Si Si No Si Si (sobre todo adultos) No IgM

Exantema Sbito
Virus del Herpes Humano 6 10 Si Si No No No Si IgM

Si Si Si

Si No Si

Si No No

Si No No

No No No

Benenson 1995, Frieden y Resnick 1991, Remigton y Klein 1995) (*) Muchos casos pueden presentarse con cuadros virales de infecciones respiratorias por lo que puede ser habitual la presencia de conjuntivitis y coriza

SARAMPIN
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLGICAS DEL SARAMPIN
Agente infeccioso Reservorio Distribucin Transmisin Periodo de incubacin Periodo de transmisibilidad Susceptibilidad e inmunidad El virus del sarampin integra el gnero de la familia de los paramyxoviriade genero morbilivirus El hombre Mundial. Es estacional, siendo mas comn a fines de invierno y principio de primavera en los climas templados. En los climas tropicales, la transmisin se incrementa mas en la temporada lluviosa De persona a persona, por va respiratoria, a travs de la tos, el estornudo, por gotitas muy pequeas (aerosol) que pueden mantenerse en el aire hasta por un par de horas, o por secreciones respiratorias o de la conjuntiva 7 a 18 das, promedio 10 12 das Desde la aparicin de los primeros sntomas (periodo prodrmico) hasta 4 das despus del inicio de la erupcin Todas las personas que no han padecido la enfermedad o que no han sido inmunizadas adecuadamente. Los recin nacidos suelen estar protegidos por los anticuerpos maternos, si su madre ha tenido la enfermedad o ha sido vacunada. Pero, despus de los 9 meses de edad, cerca del 80% de los nios pierde la inmunidad Se estima que hay aun entre 30 y 40 millones de casos cada ao en el mundo, provocando un numero de defunciones estimado en 770.000 por ao (Joint WHOUNICEF Statement). El sarampin es responsable por casi la mitad de los 1.7 millones de muertos anuales por enfermedades prevenibles por vacunacin

Morbilidad/Mortalidad

SARAMPIN
Medidas de Control
La vacunacin es la medida de control del sarampin. Una alta cobertura de vacunacin, de alrededor del 95% de la poblacin en el rea o municipio es indispensable para interrumpir la transmisin de la enfermedad. Se recomienda el aislamiento domiciliario, evitando la asistencia a la escuela, agrupamientos o cualquier contacto con susceptibles hasta 5 das tras el comienzo de la erupcin. Cuando el caso es intrahospitalario, el enfermo debe permanecer aislado en el periodo de transmisibilidad

SARAMPIN
PRINCIPALES ESTRATEGIAS DE VACUNACIN PARA LA ERRADICACIN DEL SARAMPIN Interrumpir la transmisin de la enfermedad a travs de la vacunacin en un periodo de tiempo de uno a tres meses, de todas las personas entre uno y 14 aos de edad, obteniendo un 95% de cobertura (Puesta al da). Obtencin y mantenimiento de coberturas de vacunacin de rutina iguales o superiores al 95% para cada cohorte de nios al ao de edad en cada municipio (Fase de mantenimiento). Mantener la interrupcin de la transmisin de la enfermedad a travs de la vacunacin en un periodo de tiempo de uno a tres meses, de todas las personas entre 1 y 4 aos de edad. Esto se debe hacer mximo cada 4 aos (Fase de mantenimiento). Las medidas de control NO deben postergarse hasta que lleguen los resultados de laboratorio, sino que deben tomarse de inmediato.

SARAMPIN
Entre 7 10 das despus del inicio de la enfermedad o la vacunacin se desarrolla una respuesta primaria de IgM, y puede durar hasta 8 semanas. Posteriormente aparecen los anticuerpo IgG e IgA. Los niveles de IgM son bajos durante los 3 primeros das de la infeccin y llegan a su nivel mximo entre los 7 10 das luego del inicio o vacunacin. Los niveles de IgG llegan a su mximo nivel 14 das despus del inicio de la erupcin y duran aos. La deteccin de IgM indica infeccin aguda y respuesta a vacunacin. Para efectos de la vigilancia del programa, salvo que pruebas y estudios adicionales lo descarten, y tomando en cuenta la situacin epidemiolgica, un caso sospecho de sarampin en una persona recientemente vacunada y con IgM positiva, deber considerarse como caso confirmado.

SARAMPIN
MUESTRAS PARA DIAGNSTICO DE LABORATORIO
REAS CON TRANSMISIN ENDMICA Serologa: Muestra de sangre primer contacto Prueba ELISA IgM (98% diagnstico) Brotes 3 5 muestras por cadena de transmisin Aislamiento Viral: Frotis Nasofaringeo u orina (detecta virus desde inicio de sntomas y luego de 5 das de erupcin) EREAS CON BAJA TRANSMISIN Serologa: Muestra de sangre primer contacto Prueba ELISA IgM (98% diagnostico) Aislamiento Viral: Frotis Nasofaringeo u orina en casos altamente sospechosos

IgG solo se utiliza para documentar infeccin pasada. IgG positiva en muestra tomada en fase aguda, sugiere infeccin antigua

SARAMPIN
COLECCIN Y MANEJO DE LAS MUESTRAS DE LABORATORIO PARA LA ERRADICACIN DEL SARAMPIN Y EL CONTROL DE LA RUBOLA EN MUESTRA DE SANGRE DE CASOS SOSPECHOSOS En situacin de brote de sarampin o rubola, las muestra de sangre debe tomarse de los primeros casos sospechosos del brote y de todos los otros casos que no ocurran en el mismo municipio o distrito. Cuando ocurren casos sospechosos espordicos de sarampin o rubola, dispersos geogrficamente y/o en tiempo deben tomarse muestras de todos los casos. Todas las muestras de casos sospechosos de rubola que sean IgM negativa para la rubola deben ser analizadas para sarampin, en un plazo de 24 horas y viceversa. El 10% de las muestras de casos sospechoso de dengue con rash, IgM negativa para dengue deben ser analizadas regularmente para sarampin.

SARAMPIN
MUESTRAS PARA AISLAMIENTO DE VIRUS DE LOS CASOS SOSPECHOSOS DE SARAMPIN En situacin de brote las muestras deben tomarse de los primeros casos del brote (5 10 muestras). Si no se obtiene el virus, debern tomarse muestras de orina de casos adicionales segn sean detectados. Tambin deben tomarse m muestras de orina de los casos que ocurran en otro municipio y/o distrito. Tambin pueden tomarse muestras de casos atpicos o inusuales. En casos espordicos, deben tomarse muestras de orina en todos los casos en el primer contacto. Cuando no pueden tomarse muestras de orina, debe tomarse muestra nasofaringea. Las muestras para aislamiento viral deben tomarse a mas tardar 5 das despus de la erupcin. Para casos espordicos el lapso puede extenderse hasta 7 das. El laboratorio de referencia nacional analizar las muestras de los casos IgM positivos para sarampin. Solo la mitad de cada muestra debe usarse para la prueba de aislamiento del virus. La otra mitad se almacenar a 40 70 C como reserva en caso de contaminacin u otro problema tcnico.

SARAMPIN
ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE PARA AISLAMIENTO DE VIRUS: 50 100 ml de orina deben tomarse y refrigerarse a 4 8 C hasta que se centrifugue. Deben centrifugarse el mismo das. La centrifugacin se hace a 1.5000rpm. El sedimento obtenido debe suspenderse de inmediato en 0.5 2 ml de Medio de Transporte Viral. Las muestras centrifugadas y las muestras nasofaringeas pueden refrigerarse a 4 8 C hasta por 5 das, hasta que puedan congelarse de -40 a -70 C. Las muestras nunca deben mantenerse a 20 C. Cuando las muestras estn preparadas para enviarlas al laboratorio de referencia nacional, deber ser despachadas en termos con paquetes refrigerantes y/o hielo seco. Si no se puede centrifugar la orina, puede enviarse de inmediato al laboratorio de referencia nacional en termos con paquetes refrigerantes. La muestra puede ser viable hasta por 5 das. Las muestras de exudado nasofaringeos deben colocarse inmediatamente en tubos estriles con MTV

SARAMPIN
DATOS DE LA MUESTRA:

La informacin a enviarse debe incluir lo siguiente: Numero identificador Direccin y numero de telfono al cual deben ser enviados los resultados Nombre, edad del paciente, fecha de aparicin de la erupcin, fecha de la toma de la muestra, fecha de la ultima vacunacin con vacuna contra el sarampin. Especificar si es caso aislado o es parte de un brote. Los documentos a ser enviados con la muestra deben ir protegidos del hielo en una bolsa plstica sellada. El laboratorio receptor debe registrar la condicin de llegada de los termos.

RUBOLA Y SINDROME DE RUBOLA CONGNITA

CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DE LA RUBOLA
Agente Infeccioso Reservorio Distribucin Modo de transmisin El virus rubola pertenece al gnero Rubivirus, de la familia Togaviridae El hombre Mundial. Es estacional, alcanzando mayor incidencia durante la primavera y principios del verano. El los climas tropicales, la transmisin se incrementa mas en la temporada lluviosa De persona a persona a travs de las secreciones nasofaringeas de individuos infectados. La infeccin se produce por diseminacin de las gotitas por contacto directo con pacientes. Los lactantes con SRC son fuente de infeccin para sus contactos. Puede ser transmitida por casos subclnicos (aproximadamente entre el 30 50% de todas las infecciones de la rubola) 14 21 das De 5 7 das antes del inicio del exantema, y por lo menos 4 das despus de iniciada la erupcin. Los nios con SRC pueden expulsar virus durante meses despus del nacimiento Todas las personas La inmunidad pasiva es adquirida a partir de los anticuerpos maternos y la inmunidad activa se adquiere por medio de la infeccin natural o por la vacunacin. Los nios cuya madre ha adquirido la inmunidad generalmente permanecen protegidos por los anticuerpos de ella durante los primeros 6 9 meses de vida. La inmunidad activa es duradera, acreditndose que permanece por toda la vida En las Ameritas los datos del sistema de vigilancia del sarampin han permitido conocer la amplia circulacin del virus de la rubola. En la Regin, previo a la introduccin de la vacuna, se calculo que mas de 20.000 nios nacen cada ao con SRC despus de una epidemia

Periodo de incubacin Periodo de transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad

Morbilidad/mortalidad

RUBOLA Y SINDROME DE RUBOLA CONGNITA

CATEGORA
Consideraciones generales Sistema auditivo Sistema cardiovascular Sistema ocular Manifestaciones neonatales transitorias, (infeccin extensa; alta mortalidad) Manifestaciones de aparicin tarda o relativas al desarrollo

MANIFESTACIN ESPECFICA
Muerte fetal (aborto espontneo y mortinato), bajo peso al nacer, retraso mental Sordera neurosensorial (de percepcin) uni o bilateral, sordera central, defectos del habla Persistencia del conducto arterioso, estenosis pulmonar, defectos del tabique ventricular, cardiopata congnita compleja Retinosis pigmentaria, catarata, mocroftalmia Trombocitopenia con o sin prpura, hepatoesplenomegalia, meningoencefalitis, radio transparencias seas, adenopatas Neumona intersticial de aparicin tarda (entre los 3 12 meses), diabetes mellitas insulinodependiente

Adaptado de Dudgeon 1975 y Cooper 1985

RUBOLA Y SINDROME DE RUBOLA CONGENITA

Definicin de caso sospechoso de SRC Un caso sospechoso de SRC es cualquier lactante menor de 1 ao de edad en quien el trabajador de salud sospecha el SRC: Que detecte uno o mas de los siguientes indicios al nacer: cataratas congnitas, hepatoesplenomegalia, conducto arterioso persistente, prpura o deficiencias auditivas; o Cuya madre haya tenido infeccin por rubola durante el embarazo, confirmada mediante pruebas de laboratorio y cuando despus de un examen fsico completo, por cualquier motivo, clnicamente se presuma el SRC en el lactante Cuando, despus de un examen fsico completo el lactante, por cualquier motivo, clnicamente se presume el SRC

VIGILANCIA DEL SINDROME DE RUBOLA CONGNITA

RUBOLA Y SINDROME DE RUBOLA CONGNITA

Definicin de caso de SRC confirmado mediante pruebas de laboratorio Un caso de SRC confirmado mediante pruebas de laboratorio es un caso sospechoso en el cual el laboratorio hall infeccin por el virus de la rubola (es decir, positivo al anticuerpo IgM contra rubola) Definicin de caso de SRC confirmado clnicamente Un caso de SRC confirmado clnicamente es un caso sospechosos sin confirmacin de la infeccin por rubola mediante pruebas de laboratorio (por lo general, a falta de una muestra apropiada). Puesto que no se pudo confirmar ni descartar la infeccin por rubola, estos casos se consideran fallas del sistema de vigilancia del SRC

RUBOLA Y SINDROME DE RUBOLA CONGNITA

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA LA VIGILANCIA DEL SRC Tomar muestra de sangre de cada lactante donde se presuma SRC. Una sola muestra es suficiente; sin embargo, si la primera prueba es negativa y existen bases clnicas o epidemiolgicas ineludibles para presumir SRC, se debe solicitar otra muestra de suero para confirmar el SRC Muestra de sangre y 2 ml de suero, para enviar al laboratorio de referencia nacional Formulario de investigacin de caso de SRC, completo y enviado junto con la muestra Consultar diagrama de flujo para la interpretacin de los resultados de laboratorio y clasificacin de los casos

POLIOMIELITIS
Agente infeccioso Distribucin Modo de transmisin Enterovirus del genero picornavirus de 3 serotipos: I, II y III Mundial: Tiene variaciones estacinales, y en las zonas templadas es mas comn durante el verano y al principio de otoo. En cambio en las zonas tropicales, no hay variaciones bien definidas Contaminacin con heces de enfermos o portadores (1 7 semanas despus de la infeccin) Persona a persona por medio de secreciones nasofaringeas (2 4 semanas despus de la infeccin) 3 35 das (en general de 7 14 das) 7 10 das antes del inicio de los sntomas, hasta cerca de 6 semanas despus (en general 1 semana despus) Universal. Solamente del 0.1 1 % de los infectados desarrollan la forma paraltica de la enfermedad Por la infeccin natural por virus salvaje (inmunidad duradera al tipo de anfgeno especifico causante de la infeccin) Por la vacuna (a los 3 tipos de virus) A travs de anticuerpos maternos durante las primeras semanas de vida En los casos con manifestaciones de parlisis, la tasa de letalidad varia entre el 2 20 %, pero en las formas con compromiso bulbar o respiratorio la letalidad es cercana al 40 %

Periodo de incubacin Periodo de transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad

Letalidad

POLIOMIELITIS
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA POLIOMIELITIS, EL SINDROME DE GUILLAIN BARRE, LA MIELITIS TRANSVERSA Y LA NEURITIS TRAUMATICA
POLIO Instalacin de la parlisis Fiebre al inicio 24 48 horas Alta, siempre presente al comienzo de la parlisis flcida. Desaparece al da siguiente Aguda, asimtrica, principalmente proximal Reducido o ausente en el miembro afectado Reducidos - ausentes Grave mialgia, dolor de espalda Solo formas bulbares S.G.B. Horas 10 das NEURITIS TRAUMTICA Horas 4 das Por proceso infeccioso frecuentemente presente antes, durante y despus de la parlisis flcida asimtrica, aguda y afecta solo un miembro Reducido o ausente en el miembro afectado Reducidos - ausentes Dolor en los glteos, hipotermia Ausente MIELITIS TRANSVERSA Horas 4 das

No es frecuente

Rara vez frecuente

Parlisis flcida Tono muscular R.O.T.Profundos Sensacin Compromiso de servicios craneanos

Generalmente aguda, simtrica y distal Hipotona global Globalmente ausentes Calambres, hormigueo, hipoanestesia de palmas de manos y pies Presente, superiores e inferiores: Sndrome de Miller-Fisher

Aguda, miembros inferiores, simtrica Hipotona de los miembros inferiores Ausentes en miembros inferiores Anestesia de los miembros inferiores con nivel sensorial Ausente

Fuente: Sindrome de Guillain-Barre: El diagnostico de la polio y otras parlisis flacidas agudas: enfoque neurologico

MUESTRAS PARA LA DETECCION DE POLIOVIRUS: OBTENCION, ENVIO, MANIPULACION Y ESTUDIOS DE LABORATORIO

TIPO DE MUESTRA
Muestra de heces

POLIOMIELITIS
TECNICAS DE RECOLECCION DE MUESTRAS
Emplese un recipiente vaco y limpio para recoger 4 8 gr. de heces (cantidad equivalente a una cucharada)

CUANDO OBTENER LA MUESTRA

Los primeros 14 das a partir de la fecha de inicio de la PFA (lo mas pronto posible en la fase aguda de la enfermedad)

ENVIO, MANIPULACION Y CONSERVACION DE MUESTRAS

Mantenga las muestras refrigeradas o, de preferencia, congeladas, desde el momento de obtenerlas. Envense envueltas en una bolsa de plstico bien sellada dentro de un termo o caja fra con hielo; utilice hielo seco si se dispone de el Las mismas instrucciones que para las muestras de materias fecales. Es preferible usar hielo seco. No debe ponerse en formol

TIPO DE EXAMEN
Aislamiento del virus

Tejido y contenido de los intestinos y de otro material de autopsia*

Dentro de las fallecimiento

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del

Se proceder con cuidado para evitar la contaminacin del tejido del sistema nervioso con el contenido de los intestinos. El tejido se tomara con instrumentos estriles y se colocara en recipientes estriles individuales. Se evitara la contaminacin entre los distintos tipos de tejidos. Para ello se emplearan instrumentos separados

Aislamiento del virus

* Medula espinal, sustancia gris, bulbo raqudeo, protuberancia anular, cerebro, placas de Peyer

POLIOMIELITIS
INDICADORES DE EVALUACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Tasa de notificacin de PFA. Se espera un reporte anual de por lo menos 1 caso por cada 100.000 menores de 15 anos. Si la tasa de notificacin es baja se recomienda hacer bsqueda activa en reas silenciosas. % de casos de muestras adecuadas. Al menos el 80% de los casos de PFA notificados deben tener muestras de heces tomadas durante los primeros 14 das a partir de la fecha del inicio de la parlisis. % de casos investigados en las primeras 48 horas a partir de la notificacin. Al menos el 80% deben ser investigados en este periodo. % de Unidades que notifican semanalmente. Al menos el 80% de las Unidades Notificadoras deben informar, en forma semanal, la presencia o ausencia de casos sospechosos de PFA.

TETANOS NEONATAL
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DEL TETANOS NEONATAL
Agente infeccioso Reservorio Distribucin Modo de transmisin Periodo de incubacin Transmisibilidad Susceptibilidad/Riesgo Clostridium tetani bacilo gram positivo anaerbico Tracto intestinal del hombre y animales domsticos, especialmente el caballo. En el medio ambiente. El esporo puede estar presente en los suelos, en el polvo de las calles, en las herramientas y utensilios usados en el parto Mundial Contaminacin del cordn umbilical con esporas de C. tetani , por corte antihiginico del mismo, y por sustancias contaminadas utilizadas en su manejo Es comnmente de 7 das, variando entre 3 28 das. Cundo menor es el tiempo de incubacin, peor es el pronostico No se transmite de un individuo a otro Universal. Los grupos de mayor riesgo son hijos de madres no vacunadas de baja condicin econmica Por la vacuna: mnimo de 2 dosis con intervalo de 4 semanas. Esta serie debe ser reforzada con una dosis de 6 12 meses despus, lo que confiere inmunidad por un periodo de 5 aos. Con 5 dosis aplicadas en intervalos de 10 aos, entre la 4ta y 5ta dosis produce inmunidad durante la vida reproductiva de la mujer. Por anticuerpos maternos. Por suero o inmunoglobulina antitetnica (inmunidad transitoria) La enfermedad no confiere inmunidad En las Amricas, el ndice esta cercano a 1:1

Inmunidad

Sexo

HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO b

CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE Hib
Agente infeccioso Reservorio Distribucin Transmisin Periodo de incubacin Periodo de Transmisibilidad Susceptibilidad Factores de riesgo Inmunidad Morbilidad/Mortalidad Hib es un coco bacilo aerbico gram negativo El hombre. No sobrevive en el medio ambiente o superficies inanimadas Mundial. La incidencia es mayor en los menores de 2 aos De persona a persona, por va respiratoria a travs de gotitas de dispersin Desconocido Limitada, aunque hay circunstancias que aumentan el riesgo Universal En el husped: raza, enfermedad crnica En el medio ambiente: concurrencia a guarderas, hacinamiento, bajo nivel socioeconmico, escolaridad de los hermanos Por enfermedad Por la vacuna Por anticuerpos maternos Se estima que las tasas de incidencia en la era prevacunal oscilaban entre 50 150 casos por 100.000 nios menores de 5 aos. La mortalidad vara segn las reas (2 5 %)

HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO b

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL Hib

CASO SOSPECHOSO Todo nio de un mes a menor de 5 aos que presente cuadro clnico de meningitis CASO PROBABLE Es un caso sospechoso con LCR turbio, o resultado positivo de tincin de Gram o resultado citoqumico sugestivo de meningitis bacteriana: Pleocitosis: GB > 10 * mm3 predominio neutrofilos Hipoglucoraquia: < 50% de la glicemia Proteinorraquia: > 45 mg/dl CASO CONFIRMADO Todo caso probable con aislamiento bacteriano en el cultivo y/o prueba de ltex (+) para H. influenzae tipo b

HEPATITIS B
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA HEPATITIS B
Agente infeccioso Reservorio Distribucin Un virus ADN del grupo de los hepadnavirus El hombre Mundial, en forma epidmica con porcas variaciones estacionales Las sustancias corporales incluyen sangre y hemoderivados; saliva, LCR; lquidos peritoneal, pleural, pericardico, sinovial, amnitico; semen y secreciones vaginales y cualquier otro liquido corporal que contenga sangre y tejidos. La transmisin por exposicin percutanea (como en los usuarios de drogas por inyeccin) y a travs de las mucosas a los lquidos corporales infectados en actos sexuales y en la transmisin de la madre infectada a su bebe Por lo general es de 45 180 das, con promedio de 60 90 das Todas las personas HBsAg positivo son infectantes. Las personas infectadas son infectantes desde 1 2 meses antes y despus de que comiencen los primeros sntomas Universal Cualquier actividad que se pone en contacto con sustancias infectadas Por la enfermedad y la vacuna Se estima que hay 350 millones de personas con infeccin crnica en el mundo y casi 4 millones mueren cada ao

Transmisin

Periodo de incubacin Periodo de Transmisibilidad Susceptibilidad Factores de riesgo Inmunidad Morbilidad/Mortalidad

TOSFERINA
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA TOSFERINA (PETUSSIS)

Agente infeccioso Reservorio Distribucin Transmisin Periodo de incubacin Periodo de Transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad Letalidad

Bordetella pertussis (bacilo pertussis) El hombre Mundial, sin preferencia por raza, clima o distribucin geogrfica. Entre poblaciones mas concentradas, es mayor a fines de invierno y principio de primavera Respiratoria, a travs de la inhalacin de las gotitas de secreciones respiratorias expelidas por la tos del enfermo 7 das con variacin entre 6 12 das En la fase catarral inicial es muy contagiosa. Despus disminuye gradualmente hasta ser insignificante en tres semanas Universal. Se estima que el 80% de los nios no inmunizados eventualmente tendrn tos ferina Dudosa despus de la enfermedad Por vacunacin adecuada 1 % en menores de 1 ao y elevada en menores de 6 meses

TOSFERINA
EXAMEN DE LABORATORIO El test para confirmar la enfermedad es el aislamiento de la Bordetella por cultivo. La muestra nasofaringea sembrada en medio especial (medio de Bordet Gengou) Es difcil de aislar, pero en situaciones de brotes se recomienda la identificacin del agente infeccioso Otra posibilidad diagnostica es la serologia, los ttulos de anticuerpos IgG aumentan por lo menos 4 veces en sueros pareados y separados por un intervalo de 15 das como mnimo Otros mtodos diagnsticos PCR, permite buscar el antigeno de B. pertussis en secreciones nasofaringeas La formula leucocitaria puede ayudar en la confirmacin del diagnostico

DIFTERIA
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LADIFTERIA
Agente infeccioso Reservorio Transmisin Periodo de incubacin Periodo de Transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad Corynebacterium diphtheriae, toxigenico o Bacilo de Loeffler El hombre. Es posible el estado de portador. En brotes epidmicos los nios suelen ser portadores transitorios Contacto con exudados y/o lesiones del enfermo o portador. Rara vez con objetos contaminados 2 5 das (1 10 das) Mientras persisten los bacilos toxigenicos en las secreciones y exudados. En general, mximo 2 semanas sin medicacin antibitica Universal Por la vacuna

DIFTERIA

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LA DIFTERIA

INDICACION TIPO DE MATERIAL RECOLECCION TRANSPORTE TIPO DE EXAMEN Confirmacin Exudado faringeo En recipientes Medio adecuado; Cultivo para Alta del paciente Exudado estriles incubar de 1 a 8 aislamiento e Bsqueda de nasofaringeo En cuanto se horas y enviar identificacin del portadores Membranas de sospecha de Corynebacterium otras localizaciones Difteria, antes de diphtheriae (piel, odo, otras) iniciar el Pruebas de tratamiento toxigenecidad

PAROTIDITIS

CARACTERISTICAS EPIDEMOLOGICAS DE LA PAROTIDITIS

Agente infeccioso Reservorio Transmisin Periodo de incubacin Periodo de Transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad Virus de la parotiditis (paramixovirus) El hombre. No se conoce estado de portador Por secreciones respiratorias, por contacto directo con partculas areas infectadas o saliva 14 18 das (14 25 das) Se transmite de 3 4 das antes del comienzo de la enfermedad hasta 9 das despus. El virus se puede aislar en saliva hasta 7 das antes de la enfermedad clnica Universal Por la vacuna o la enfermedad

TUBERCULOSIS
CARACTERISTICAS EPIDEMILOGICAS DE LA TBC
Agente infeccioso Reservorio Modo de transmisin Periodo de incubacin Periodo de Transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Koch El hombre enfermo y, en algunas zonas, ganado vacuno Directo por inhalacin del bacilo en ncleos de gotitas procedentes de secreciones bronquiales del enfermo al toser, expectorar o hablar Para la primoinfeccin de 4 22 semanas Mientras el paciente sea bacilifero, el grado de transmisibilidad depende del numero de bacilos eliminados Universal La vacunacin con BCG, ofrece mas beneficio que riesgo, y evidencias epidemiolgicas sugieren que particularmente si es aplicada al nacer, protege contra las formas graves d la enfermedad: la meningitis tuberculosa y la forma diseminada

TUBERCULOSIS
LABORATORIO Se realiza examen directo de esputo (baciloscopico por la tcnica de Ziehl-Neelsen) al 100% de los sintomticos respiratorios. Se recomienda realizar un seriado de 3 baciloscopias en un lapso de 24 horas. El seguimiento bacteriolgico del tratamiento se realiza a los 2, 4 o 5, y 6 meses
DEFINICION DE CASO SOSPECHOSO DE TBC Es cualquier persona que presenta signos y sntomas sugestivos de TBC, y en particular, tos prolongada y expectoracin CASO DE TBC Todo individuo cuya enfermedad haya sido comprobada bacteriolgicamente

FIEBRE AMARILLA
DESCRIPCION GENERAL La Fiebre Amarilla es una zoonosis que ocurre en las regiones tropicales de Amrica del Sur y de frica, que ha sido histricamente responsable por extensos brotes de fiebre hemorrgica, con elevada mortalidad. El agente etiolgico es el virus de la Fiebre Amarilla, un arbovirus perteneciente al genero Flavivirus, familia Flaviridae

FIEBRE AMARILLA
DESCRIPCION CLINICA
Las manifestaciones clnicas son variables, desde las formas asintomticas hasta la fiebre hemorrgica clsica de alta letalidad El periodo de incubacin es de 3 6 dias despues de la picada del mosquito infectado La forma clsica se caracteriza por una enfermedad sistmica grave, de alta letalidad, que se manifiesta con fiebre, postracin, comprometimiento hepato-renal y cardiaco, manifestaciones hemorrgicas y choque La evolucin de la enfermedad se clasifica en tres fases: periodo de infeccin, periodo de remisin y periodo de intoxicacin

FIEBRE AMARILLA
PERIODO DE INFECCION Corresponde al inicio de los sntomas y la fase d viremia. Inicio abrupto, fiebre elevada (>390C), escalofros, cefalea, nauseas, mareo, malestar general y dolor muscular. Al examen fsico el paciente se encuentra febril, postrado y con congestin en la cara y ojos. Puede haber bradicardia con la presencia de la fiebre (signo de Faget). Laboratorio muestra leucopenia con neutropenia relativa, aumento de transaminasas y albuminuria. Tiene una duracin de 3 6 dias

FIEBRE AMARILLA
PERIODO DE REMISION Puede durar de 2 24 horas, cuando hay una disminucion de los sintomas y el paciente presenta una mejoria de su estado general. En las formas blandas el paciente inicia la fase de recuperacion, que va de 2 4 semanas. Es dificil el diagnostico cuando aun el paciente no ha iniciado la fase de intoxicacion

FIEBRE AMARILLA
PERIODO DE INTOXICACION En el 15 25% de los casos, los sintomas aparecen en forma mas grave. Aparece ictericia, dolor en epigastrio, manifestaciones hemorragicas (epistaxis, gingivorragia, hematemesis), oliguria, anuria y falla renal. Las transaminasas se presentan muy elevadas. La letalidad es del 50%. En la fase final el paciente presenta hipotension, agitacion psicomotora, estupor y coma. La muerte ocurre entre el 7 10 dia del inicio d los sintomas

FIEBRE AMARILLA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Leptospirosis Malaria Hepatitis virales, especialmente la forma fulminante de Hepatitis B y las Hepatitis por virus Delta Fiebre hemorrgica por el virus del Dengue Fiebre hemorrgica venezolana (de Guanarito)

FIEBRE AMARILLA
CICLO SELVATICO
E virus circula entre monos, y tal vez marsupiales, susceptibles. La transmisin se da por picadas de mosquitos tpicos de la selva (Haemagogus). En este ciclo, el ser humano adquiere la infeccin cuando, al entrar en la selva, es picado por mosquitos infectados

CICLO URBANO
Se caracteriza por la circulacin del virus entre seres humanos susceptibles, transmitido por el mosquito Aedes aegypti. El ciclo urbano se inicia cuando una o mas personas son infectadas en la selva y durante la viremia, viaja para un centro urbano infestado por el Aedes aegypti, siendo picado por este vector, que a su vez lo transmite a otra persona susceptible; iniciando de esta forma la cadena de transmisin de la enfermedad

FIEBRE AMARILLA
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA FIEBRE AMARILLA
Agente infeccioso Reservorios Distribucin Transmisin El virus de la fiebre amarilla, un arbovirus del genero Flavivirus, familia Flaviviridae En el ciclo selvtico principalmente monos y mosquitos de la selva. En las zonas urbanas el hombre y el mosquito Aedes aegypti En forma enzootica en las zonas tropicales de frica y Suramrica, Trinidad y Tobago en el Caribe Por la picadura de mosquitos hematfagos. En las zonas de las selvas de las Amricas por mosquitos del genero Haemagogus. En zonas urbanas por el mosquito Aedes aegypti 3 6 das despus de la picadura del mosquito de El mosquito puede tornarse infectado al picar al enfermo durante la fase de viremia que se inicia poco antes del surgimiento de la fiebre y puede durar hasta el 5to da de la enfermedad. Para el Aedes aegypti tornarse infectante son necesarios 9 12 das despus de alimentarse de una persona viremica (periodo de incubacin extrnseco) Todas las personas no inmunes que se exponen o que viven o viajan a zonas donde ocurre la transmisin de la enfermedad (turista, agricultores, pecadores, camioneros, migrantes entre otros) Pos la vacuna o por infeccin natural. La inmunidad producida por la vacuna probablemente es por toda la vida. Para el Certificado Internacional de Vacunacin contra la Fiebre Amarilla, el Cdigo Sanitario Internacional exige revacunaciones cada 10 aos Entre 1990 1999 fueron reportados en las Amricas 1939 casos de Fiebre Amarilla Selvtica, con 973 defunciones. Los pases que han reportado casos en este periodo fueron: Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Guayana Francesa, Per y Venezuela

Periodo de incubacin Periodo transmisibilidad

Susceptibilidad/Riesgo

Inmunidad

Morbilidad/Mortalidad

FIEBRE AMARILLA
AISLAMIENTO VIRAL
La sangre deber ser tomada hasta el 5to da despus del inicio de la fiebre Se debe acondicionar preferentemente en vial estril con tapn con rosca y bien cerrado, para evitar el derrame del contenido Deber ser inmediatamente congelada y enviada al laboratorio de referencia (congelada) El vial deber estar identificado con el nombre del enfermo y contener la fecha de la extraccin de la sangre El material deber ser enviado al laboratorio, siempre con la ficha epidemiolgica llenada de forma adecuada Esta muestra es tambin apropiada para la deteccin de antigeno

FIEBRE AMARILLA
SEROLOGIA
Para la realizacin de la prueba MacElisa para la deteccin de IgM especifica deber ser enviado suero obtenido a partir del 6to da del inicio de los sntomas. Este suero podr servir como el suero de la fase aguda par las pruebas utilizadas para medir la seroconversion (inhibicin de la hemoaglutinacin y neutralizacin) Cuando sea necesario una segunda muestra para verificar la seroconversion esta deber ser tomada a partir del 14to da del inicio de los sntomas Despus del proceso de separacin de la sangre la muestra de suero deber ser condicionada en vial muy bien cerrado para evitar el derrame de la muestra, de preferencia congelada o por lo menos refrigerada y enviada al laboratorio El vial deber estar identificado con el nombre del enfermo y contener la fecha de la extraccin de la sangre El material deber ser enviado al laboratorio de referencia siempre con la ficha epidemiolgica llenada de forma adecuada

FIEBRE AMARILLA
DIAGNOSTICO HISTOPATOLOGICO
En caso de defunciones de casos sospechosos de Fiebre Amarilla, se debe realizar la visccerotomia con la obtencin de una muestra de hgado del caso de por lo menos 1 cm3 La obtencin de la muestra de hgado, de preferencia debe ser realizada en las primeras 8 horas. Cuanto mas tarda es la obtencin de la muestra, mayor es la posibilidad de que ocurran alteraciones en el material, dificultando la interpretacin por el patlogo Esta muestra deber ser mantenida en solucin de formalina al 10% con un volumen de 10 veces mayor al tamao de la muestra de hgado Esta muestra debe ser mantenida a temperatura ambiente. Nunca deber ser congelada

FIEBRE AMARILLA
CASO SOSPECHOSO Individuo con cuadro febril agudo (hasta 7 das), acompaado de ictericia y al menos una manifestacin hemorrgica (epistaxis, gingivorragia, hematemesis, melena, hematuria, etc.), independientemente del estado vacunal para Fiebre Amarilla Individuo con cuadro febril agudo (hasta 7 das), residente o que visito un rea de transmisin viral (ocurrencia de casos en humanos, epizootias o aislamiento viral en mosquitos) en los ltimos 15 das, que no esta vacunado contra la Fiebre Amarilla o con estado vacunal ignorado

FIEBRE AMARILLA
CASO CONFIRMADO
Aislamiento del virus en cultivos celulares, del suero del paciente o en material de autopsia Deteccin de anticuerpos IgM especficos de Fiebre Amarilla, por la tcnica MacElisa, en individuos no vacunados o incremento de IgG, al menos en 4 veces, por la tcnica de inhibicin de la hemoaglutinacin o IgG MacElisa Estudios histopatolgicos: examen directo de cortes de biopsias o material de autopsia con coloracin, con alteraciones compatibles Estudios inmunohistoquimicos: deteccin de antigenos virales en material de biopsia u autopsia de fallecidos Deteccin de genoma viral, por la tcnica PCR en sangre o heces Individuo asintomtico u oligoasintomatico, originado de la bsqueda activa, que no tiene antecedente vacunal y presenta serologia positiva para la Fiebre Amarilla

FIEBRE AMARILLA
VIGILANCIA DE EPIZOOTIAS El reporte de muerte natural de monos, por la poblacin debe ser una practica estimulada por las autoridades de salud. La constatacin de una epizootia puede presentar la circulacin del virus de la Fiebre Amarilla y en estos casos, se debe iniciar inmediatamente la vacunacin de los residentes y viajeros que entran en la zona, adems de intensificar la vigilancia de casos sospechosos y casos de fiebre e ictericia

INFLUENZA
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA INFLUENZA
Agente infeccioso Distribucin Modo de transmisin Periodo de incubacin Periodo de transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad Virus de influenza tipo A (raramente C) Universal. En las zonas templadas es mas comn durante el invierno y el las zonas tropicales durante la estacin de lluvias Persona a persona a travs de las secreciones del tracto respiratorio y por partculas aerosolizadas 2 das (1 5 das) 5 das tras el inicio de los sntomas(durante este periodo se pueden obtener muestras para cultivo) Universal. La severidad de la infeccin en el individuo previamente sano depende de la experiencia antignica previa del paciente a variables similares Por la infeccin natural por virus salvaje o por la vacuna. Para efectos prcticos, la inmunidad dura 1 ao, pues limitada a variantes del virus similar a la que causaron la infeccin o, en el caso de la vacunacin, similares a las variantes usadas en la vacuna

INFLUENZA
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Se recomienda el aislamiento del virus a partir de secreciones nasofaringeas o faringeas. Los mtodos de diagnostico rpido son fundamentales y entre ellos la inmunofluorescencia es el de eleccin. La misma muestra se puede usar para cultivo de virus.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA La enfermedad respiratoria causada por la influenza es difcil de distinguir de la causada por otros agentes patgenos respiratorios, cuando se basa en el diagnostico solo de sntomas. Por estas razones, y porque la cepa de influenza identificadas en una estacin dada son tiles para definir la cepa de las vacunas de la prxima estacin, la vigilancia epidemiolgica es el elemento mas importante de la vigilancia de la influenza

ENFERMEDAD MENINGOCOCCICA
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA NEISSERIA MENINGITIDIS
Agente infeccioso Reservorio Distribucin Modo de transmisin Periodo de incubacin Periodo de transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad Neisseria meningitidis El hombre portador (20%) o enfermo. No sobrevive en el medio ambiente pues es muy sensible a las variaciones de temperatura y desecacin Ocurren casos espordicos durante todo el ao, siendo mas frecuente en los periodos fros. La distribucin geogrfica es universal, tanto en zonas urbanas como rurales Persona a persona a travs de las secreciones del tracto respiratorio o por contacto con aerosoles. Es importante el contacto directo con el portador o enfermo. La aglomeracin domiciliaria favorece la transmisin 2 10 das, generalmente 3 4 das Persiste hasta que el meningococo desaparezca de las secreciones de nasofaringe. El meningococo sensible a los antibiticos administrados desaparece a las 24 horas de iniciado el tratamiento La inmunidad conferida por la enfermedad es especifica para cada serogrupo de meningococo y se desconoce la duracin de esta inmunidad aunque algunos autores sugieren que deja inmunidad de por vida Por infeccin natural por virus salvaje o por la vacuna

RABIA
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA RABIA
Agente infeccioso Distribucin Modo de transmisin Periodo de incubacin Periodo de transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad Reservorio Un rabdovirus Casi mundial con algunas reas libres como Japn, Reino Unido, Irlanda, etc. A partir de la saliva de un animal infectado que contiene una gran cantidad de virus. Se introduce por un mordedura, rasguo o a travs de las membranas mucosas intactas. Existe la propagacin area en cavernas habitadas por murcilagos infectados 9 das hasta 7 aos (promedio de 3 8 semanas). Depende de la magnitud de la herida, el sitio de la herida y la distancia del encfalo y la cantidad de virus introducido Depende del animal. Para los gatos y los perros, desde 3 7 das antes de que comiencen los signos y durante la enfermedad. Para murcilagos desde los 12 das antes de los signos hasta que mueren Universal, pero los seres humanos son mas resistentes a la infeccin que muchos animales Por la vacuna Depende del lugar, en general canidos salvajes, como perros, zorros, coyotes, lobos. Tambin en mofetas, mapaches, mangostas y otros. En las Amricas hay poblaciones infectadas de murcilagos frugvoros e insectvoros y vampiros. Hay reportes raros de rabia en conejos, zarigeyas y ardillas

HEPATITIS A
CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS DE LA HEPATITIS A
Agente infeccioso Distribucin Modo de transmisin Periodo de incubacin Periodo de transmisibilidad Susceptibilidad Inmunidad Reservorio Virus de la hepatitis A Universal Persona a persona por va fecal oral. Hay brotes a partir de una fuente comn de consumo de agua contaminada, alimentos contaminados por manipuladores infectados, y de la ingestin de moluscos crudos o mal cocidos 15 50 das (28 - 30 das) Desde la segunda mitad del periodo de incubacin hasta 7 das despus de la presentacin de la ictericia Universal Por la infeccin natural o por la vacuna Humanos

GENERALIDADES SOBRE VACUNAS

Las recomendaciones paral la inmunizacin de nios y adultos se fundamentan en hechos cientficos conocidos acerca de los inmunobiologicos, en los principios de inmunizacin activa y pasiva, y de consideraciones epidemiolgicas y de salud publica Las vacunas dan proteccin parcial o completa Las vacunas suministradas por las Agencias de las Naciones Unidas, estn acreditadas por el sistema de evaluacin de la OMS, garantizando que su produccin cumple las normas de Buenas Practicas de Fabricacin

CLASIFICACION DE LAS VACUNAS

VACUNAS DE ORGANISMOS VIVOS ATENUADOS Producidas o derivadas por la modificacin del agente productor de la enfermedad. Se replican y crea inmunidad No puede producir la enfermedad La inmunidad que generan estas vacunas puede ser interferida por anticuerpos circulantes de cualquier tipo y en estos casos no hay respuesta de la vacuna Son frgiles y se pueden daar o destruir con la luz o el calor

CLASIFICACION DE LAS VACUNAS

VACUNAS INACTIVAS Compuestas por todo el virus o bacteria, o partes o fracciones de la misma No son vivas pro lo tanto no pueden replicar, ni causar enfermedad aun en personas inmunocomprometidas La respuesta a la vacuna no se afecta por la presencia de anticuerpos circulantes La respuesta inmune no se parece tanto a la infeccin natural, como la de las vacunas vivas atenuadas; el tipo de respuesta es humoral y no mediada por clulas

TERMINOS COMUNES EN EL PROCESO DE VACUNACION

INMUNOBIOLOGICO: producto utilizado para inmunizar TOXOIDE: toxina de origen bacteriano que ha sido modificada para sustraerle su capacidad patgena, pero conserva su poder antignico INMUNOGLOBULINA (Ig): solucin estril de Ac humanos, obtenida por el fraccionamiento de grandes cantidades de plasma INMUNOGLOBULINA ESPECIFICA (HIPERINMUNE): preparaciones especiales de Ig, obtenida del plasma de donantes preseleccionados, por tener elevados niveles de Ac contra enfermedades especificas

TERMINOS COMUNES EN EL PROCESO DE VACUNACION

ANTITOXINA: es una solucin de Ac obtenidos del suero de animales inmunizados con Ag especficos. Se utiliza para inmunizacin pasiva y tratamiento VACUNA: es una suspensin de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partculas proteicas; al ser administrados inducen respuesta inmune ANTIGENO: sustancia o grupo de sustancias que son capaces de estimular la produccin de Ac ANTICUERPO: molculas proteicas producidas como defensa del sistema inmune, cuyo objetivo es la eliminacin del Ag

TERMINOS COMUNES EN EL PROCESO DE VACUNACION

VACUNACION E INMUNIZACION: se refiere a la administracin de cualquier vacuna independientemente de que el receptor quede inmunizado o no. Inmunizacin denota el proceso de destinado a inducir o transferir inmunidad INMUNIZACION ACTIVA: se refiere a la produccin de Ac en respuesta a la administracin de un toxoide o vacuna (artificial). La natural se adquiere por el padecimiento de la enfermedad. Es generalmente permanente INMUNIZACION PASIVA: se refiere a la transferencia de inmunidad temporal mediante la administracin de Ac o antitoxinas preformadas en otros organismos (artificial). La natural es la transferencia de Ac maternos al feto VIA DE ADMINISTRACION: forma de introducir un biolgico en el organismo, bien sea por va oral o inyectable

TERMINOS COMUNES EN EL PROCESO DE VACUNACION

NUMERO DE DOSIS: debe tenerse en cuenta que no existen intervalos mximos entre las dosis de vacunas del PAI; los nios no deben recomenzar esquemas, lo importante es el numero total de dosis y no el intervalo entre las mismas. Existe un intervalo mnimo entre dosis de 4 semanas CARNET DE VACUNACION: es un documento personal, el cual es importante valorarlo y conservarlo. Si un nio ha perdido su Carnet y no hay forma de conocer su esquema de vacunacin, es necesario revacunarlo DOSIFICACION: la administracin de dosis inferiores a las recomendadas, el fraccionar las dosis o administrarla por va equivocada, puede hacer que la proteccin que se obtenga no sea adecuada. Igualmente no se debe exceder la dosis mxima recomendada, ya que no garantiza mejor respuesta, y puede resultar peligroso debido a la excesiva concentracin de Ag local o sistmicos EDAD DE VACUNACION: se toman en cuenta varios factores como riesgos segn edad, situacin epidemiolgica, madurez del sistema inmune, capacidad de responder ante una especifica vacuna y presencia de Ac maternos

TECNICAS DE APLICACIN PRINCIPIOS BASICOS

Utilizar jeringas desechables nuevas, con volmenes y agujas adecuadas al biolgico a usar Manipular vacuna, aguja y jeringa con tcnica asptica Evitar la aplicacin d la vacuna en zonas eritematosas, induradas o dolorosas Introducir la aguja en el sitio de la aplicacin, aspirar para verificar la presencia de sangre. Si esto ocurre, retirar y seleccionar un sitio aledao Cuando se administre simultneamente mas de una vacuna, se debe utilizar una jeringa para cada una e inocularlas en sitios anatmicos diferentes No realizar masaje en el sitio de la aplicacin

FALSAS CONTRAINDICACIONES
Para el PAI bsicamente no existen contraindicaciones. La nica contraindicacin es la vacunacin con BCG en un paciente con SIDA. Existen las llamadas falsas contraindicaciones: Infecciones de vas areas superiores con fiebre > 38,50C Diarreas Alergias, asma u otras manifestaciones atpicas Prematurez Desnutricin Lactancia materna Historia familiar de convulsiones Tratamiento con antibiticos, esteroides Dermatosis: eczemas, infecciones localizadas en piel Enfermedades crnicas Enfermedades neurolgicas no evolutivas Historia de ictericia al nacimiento

VACUNACION SIMULTANEA
La administracin simultanea de la mayora de las vacunas no producen disminucin en los ttulos de Ac ni aumentan las reacciones adversas El uso simultaneo de varias vacunas es importante porque aumenta la probabilidad de que un nio se halle bien vacunado y evita las oportunidades perdidas de vacunacin Las vacunas vivas inyectables no tienen efecto sobre las vacunas vivas orales

OPORTUNIDADES PERDIDAS DE VACUNACION

CAUSAS Falsas contraindicaciones: fiebre, diarrea, vmitos, resfriado o tos Atencin medica inadecuada No poseer tarjeta de vacunacin Consulta medica previa Desconocimiento del esquema de vacunacin Dicotoma entre los servicios preventivos y curativos Inaccesibilidad Creencias culturales Actitud del personal: resistencia a abrir un frasco por un nio Logstica y organizacin del servicio: desabastecimiento de vacunas, horarios y das de vacunacin, personal ausente

OPORTUNIDADES PERDIDAS DE VACUNACION

ESTRATEGIAS PARA EVITARLAS
Aprovechar las oportunidades que se presenten para vacunar a la poblacin, especialmente nios y MEF Promover la tenencia de tarjeta de vacunacin Vincular los servicios preventivos y curativos Introducir la vacunacin intrahospitalaria No dejar de abrir un frasco para administrar una dosis Involucrar activa y conscientemente al personal institucional y a la poblacin en general Programar adecuadamente la cantidad de biolgicos y otros insumos necesarios para cubrir el rea de influencia Evitar horarios en la vacunacin Participacin ACTIVA de los funcionarios de salud en la bsqueda de nios a vacunar Capacitacin y actualizacin del personal de salud Promover el cambio d actitudes en la poblacin GANARSE LA CONFIANZA DE LA POBLACION

CADENA DE FRIO
Es un proceso logstico que asegura la correcta conservacin, almacenamiento y transporte de las vacunas desde su produccin hasta el beneficiario final de la vacunacin ELEMENTOS Recurso humano: administra las acciones y manipula las vacunas Recurso material: necesario para conservar y distribuir las vacunas Recurso financiero: requerido para asegurar la operatividad de los recursos

NIVELES DE LA CADENA DE FRIO

NIVEL CENTRAL: provisto de cmaras frigorficas para mantener temperaturas de refrigeracin y/o congelacin, con capacidad para almacenar grandes cantidades de vacuna por amplios periodos de tiempo. Dispone de equipos frigorficos para congelar paquetes fros NIVEL REGIONAL: corresponde a Estados o Municipios, pueden estar habilitados con cmaras frigorficas, disponen de refrigeradores y congeladores para almacenar y conservar vacunas por periodos de tiempo limitados. Disponen de equipo adicional para congelar paquetes fros NIVEL LOCAL: cuentan con refrigeradores para mantener las vacunas por cortos periodos de tiempo y termos para transportar vacunas a los puestos de vacunacin

NIVELES DE LA CADENA DE FRIO

SISTEMAS FRIGORIFICOS
EQUIPOS FRIGORIFICOS (REFRIGERADOR) Son elementos indispensables para almacenar y conservar las vacunas. El refrigerador convencional de uso domestico es el componente de mayor utilizacin TIPOS DE REFRIGERADORES Por compresin elctrico: son los mas apropiados y confiables para almacenar vacunas en las unidades operativas donde hay energa elctrica permanente Refrigerador por absorcin: gas o kerosene, son los apropiados para reas donde no hay o hay limitaciones de energa elctrica Refrigerador fotovoltaico: energa solar, tiles en regiones de difcil acceso, funcionan con la energa de la luz solar que se almacena en bateras

SISTEMAS FRIGORIFICOS
EQUIPOS FRIORIFICOS DE DISEO ICELINED En los ltimos aos algunos pases estn incorporando estos diseos, los cuales estn compuestos de tubos o paquetes fros con agua, dispuestos alrededor de las paredes del gabinete interno, requieres de 8 horas diarias de energa continua o intermitente. Por sus caractersticas de diseo y comportamiento trmico, son tiles para establecimientos de salud expuestos a ciertas limitaciones o interrupciones peridicas de energa elctrica UBICACIN DEL REFRIGERADOR Debe estar instalado en un lugar fresco y ventilado Ubicado en la sombra y alejado de toda fuente de calor Separado de las paredes del local 15-20 cms Sobre una base, debidamente nivelado

EQUIPOS COMPLEMENTARIOS
CAJAS TERMICAS: componentes trmicos fabricados con una estructura aislante de poliestileno o poliuretano de alta densidad, de diferentes dimensiones, empleados para movilizar vacunas desde el nivel nacin al regional. Conservan los biolgicos por un lapso de 16 60 horas. Requieren paquetes frios TERMOS: recipiente trmico de pequeas dimensiones, fabricado con paredes aislantes de poliestileno o poliuretano, utilizado para transportar vacunas entre el nivel central, regional y local. Se utilizan tambin para actividades de vacunacin intra y extramural. Conservan la temperatura de 2 48 horas

EQUIPOS COMPLEMENTARIOS
PAQUETES FRIOS: recipientes de plstico de diseo especial, con su carga de agua debidamente congelada, constituye e medio refrigerante para mantener la temperatura interna del termo. Generalmente no vienen sellados PAQUETES FRIOS CON SOLUCIONES EUTECTICAS: son paquetes sellados que contienen sustancias qumicas con metano, glicerina a y alcohol. Pueden estar en estado liquido y presentar bajas temperaturas TERMOMETROS: los de uso mas comn son los de alcohol, con columna coloreada (rojo, azul, verde) que permite visualizar la temperatura. Debe colocarse y permanecer en el estante intermedio de la refrigeradora o cerca de las bandejas que contienen las vacunas

SISTEMAS FRIGORIFICOS Y OTROS COMPONENTES DE LA CADENA DE FRIO

TERMOMETROS

TEMPERATURA Y TIEMPO DE CONSERVACION DE LAS VACUNAS

NORMAS GENERALES DE CONSERVACION DE LAS VACUNAS
NIVEL TIEMPO VACUNAS Antisarampionosa Antiamarilica Antipoliomielitca SRP SR BCG DPT TT TD Td Hemophilus (Hib) Hepatitis B Pentavalente CENTRAL 6 18 meses REGIONAL 3 6 meses LOCAL 1 3 meses

- 15 a 25 0C Temperatura de conservacin en todos los niveles + 2 a +8 0C

ORGANIZACIN DEL REFRIGERADOR

En el espacio libre del refrigerador se deben colocar paquetes fros. El numero depende de los que sea capaz de congelar el equipo en 24 horas. En los estantes inferiores se ubicaran las botellas con agua (plstico de preferencia). El numero de botellas o cantidad de agua , depende del tamao y capacidad del refrigerador En caso de cortes inesperados de energa elctrica, los paquetes fros y las botellas permitirn mantener la temperatura por tiempo prudencial (2 horas)

MANEJO DEL REFRIGERADOR

La apertura de la puerta del refrigerador propicia inestabilidad de la temperatura interna por fuga de aire fro. La puerta del refrigerador que almacena producto biolgico debe abrirse 2 veces al da (maana y tarde) Las vacunas no deben almacenarse con alimentos, bebidas, reactivos de laboratorio, etc., para evitar contaminacin y apertura frecuente de la puerta La temperatura del refrigerador debe registrarse diariamente en una hoja de control Se recomienda analizar mensualmente las temperaturas registradas Los diluyentes deben mantenerse en lugar fresco, temperatura menor o igual que el ambiente. Protegerlos del sol, si hay lugar en el refrigerador almacenar a +2 - + 80C

MANEJO DEL REFRIGERADOR

MANEJO Y TRANSPORTE DE VACUNAS

PREPARACION DE LAS VACUNAS PARA SU TRANSPORTE
Estimar el tiempo que durara el transporte, las condiciones ambientales y logstica del recorrido Elegir los implementos trmicos adecuados Tomar en cuenta el tipo de vacuna a transportar y la temperatura requerida Preparar los paquetes fros a ser utilizados en los termos por tipo de vacuna Las vacunas deben rodearse en lo posible con paquetes fros Los recipientes trmicos deben mantenerse debidamente cerrados, en la sombra y alejados de toda fuente de calor Durante el transporte los recipientes trmicos deben mantenerse a la sombra, no deben exponerse a los rayos del sol, mantener fresco el ambiente del transporte

MANIPULACION DE FRASCOS ABIERTOS DE VACUNAS

No existe garanta de que no puedan contaminarse las vacunas despus de abrir un frasco La tasa de contaminacin de frascos multidosis es de 0 a 8% dependiendo de: La habilidad de la persona que introduce la aguja en el tapn El cuidado y la frecuencia con que los frascos multidosis son penetrados para aspirar el contenido, as como tambin el tamao de la aguja y el tiempo que esta permanezca en el tapn La calidad del material de la tapa o tapn puede influir si este resiste perforaciones mltiples sin que el material se fragmente El conocimiento de las personas sobre el manejo de equipos estriles La aplicacin de la vacuna debe realizarse de la manera mas estril posible

MANIPULACION DE FRASCOS ABIERTOS DE VACUNAS

OPS/OMS recomienda los siguientes tiempos de almacenamiento para frascos con vacunas, despus de haber sido abiertos y almacenados a una temperatura entre +2 y + 80C: Antisarampionosa: 8 horas Antipoliomielitica: 8 horas BCG: 8 horas DPT, DT y TT: 5 das Pentavalente: 8 horas Hepatitis B: 8 horas Hib: inmediato Fiebre Amarilla: 4 a 8 horas
NINGUN FRASCO DE VACUNA DEBE MANTENERSE CON LA AGUJA INSERTAAD

OBJETIVOS DEL PAI

Mantener registrados los datos de vacunacin Alcanzar y mantener 95% de cobertura de vacunacin Consolidar la interrupcin de la transmisin del virus autctono del sarampin Mantener la erradicacin de la poliomielitis Acelerar el control de la rubola y prevencin del SRC Controlar el ttanos neonatal, difteria, pertusis, hepatitis B, fiebre amarilla y6 las meningitis y neumonas por Hib Asegurar que todas las vacunas utilizadas sean de calidad, y que la vacunacin sea segura Asegurar la disponibilidad de vacunas de los esquemas nacionales de vacunacin, mediante adecuada programacin Reducir el tiempo de introduccin de nuevas vacunas de importancia en salud publica en los pases de la regin

ESTRATEGIAS DEL PAI

Mantener altos niveles de inmunidad en la poblacin Fortalecer la vigilancia epidemiolgica y la red de laboratorios para detectar la reintroduccin de los virus en erradicacin y evitar la aparicin de enfermedades inmunoprevenibles controladas Fortalecer el anlisis y uso de la informacin para la identificacin y focalizacin de acciones y recursos en reas y poblaciones de riesgo Generar informacin epidemiolgica y estudios de costos que permitan la introduccin de vacunas de importancia en salud publica Fortalecer la capacidad gerencial, de promocin y movilizacin de recursos para lograr el sostenimiento financiero de los programas de inmunizacin Promover la vacunacin segura

METAS DE VACUNACION
Vacunar el 100% de los < 1 ao segn esquema nacional Vacunar el 100% de los nios de 1 ao de edad con vacuna SRP Vacunar el 100% de los susceptibles de 1 a 4 aos, que no han sido vacunados, con el esquema nacional Mantener y monitorear la interrupcin de la transmisin endmica del sarampin, vacunando regularmente a los nios de 1 ao de edad, para alcanzar coberturas de 95% o mas Realizar campaas complementarias de vacunacin antisarampionosa, dirigidas a los nios de 1 a 4 aos de edad, independientemente de su estado vacunal y cada 4 aos Cumplir al menos con el 80% de los indicadores claves de vigilancia de los casos sospechosos de sarampin/rubola Todos los pases deben incorporar una vacuna que contenga rubola en los programas de vacunacin regular y en las campaas de seguimiento de sarampin. Es necesario realizar esfuerzos para disminuir el numero de MEF susceptibles.

METAS DE VACUNACION
Los pases que desean prevenir y controlar la rubola y el SRC deben conducir a corto plazo una campaa masiva de vacunacin a toda la poblacin de 5 a 39 aos, alcanzando coberturas superiores al 95% Vacunar el 100% de gestantes con TT Vacunar con Td al 100% de las MEF, en las reas endmicas para Ttanos Neonatal Los pases endmicos de Fiebre Amarilla deben lograr una cobertura de vacunacin del 100% en las zonas enzoticas. Se hace necesario la vacunacin de todos los viajeros que entren en estas reas Pases que usan Hib deben monitorear y reportar la cobertura y casos de Hib para medir impacto El personal de riesgo debe ser vacunado rutinariamente con Hepatitis B Los niveles de vacunacin de Hep B3 deben ser iguales a DPT 3 Los programas nacionales deben garantizar el 100% de financiamiento de las vacunas y otros insumos de vacunacin

ESTRATEGIAS Y TACTICAS DE VACUNACION

ESTRATEGIAS
Acciones de vacunacin en forma permanente Acciones de vacunacin intensiva Nivel Local Nivel Regional Nivel Nacional Vacunacin emergente (bloqueo/operacin barrido)

ESTRATEGIAS Y TACTICAS DE VACUNACION

TACTICAS
Vacunacin Vacunacin Vacunacin Vacunacin Vacunacin en el Servicio de Salud casa a casa en puestos de vacunacin ( micro concentracin) por brigadas o equipos mviles en condiciones especiales

VACUNA ANTISARAMPIONOSA
Vacuna a virus vivos atenuados (cepa Schwartz y Edmonston Zagreb) Es liofilizada y reconstituida con agua destilada estril Se presenta como Ag simple o combinada con vacuna contra la rubola (SR) y parotiditis (SRP) La dosis de 0,5 ml, se administra en la parte superior del brazo, por va SC Puede congelarse en forma segura a 20 0C La vacuna reconstituida debe administrarse dentro de las 8 horas siguientes La edad recomendada para la vacunacin es al ao de edad OPS propone campaas d seguimiento cada 4 aos En casos de brote epidmico la edad de vacunacin puede rebajarse a 6 meses, revacunando al ao de edad

VACUNA ANTISARAMPIONOSA
En brotes epidmicos vacunar grupos de riesgo: estudiantes universitarios, trabajadores de salud, adultos jvenes de origen rural, docentes, cuarteles, personal de transporte, personal turstico Los Ac maternos pueden interferir con la accin de la vacuna Del 5 al 15% de los nios pueden presentar fiebre despus de la vacunacin. El 5% presenta erupcin generalizada que dura de 1 a 3 das y aparece la segunda semana posterior a la vacunacin. Se notifican complicaciones neurolgicas en 1 de cada milln de vacunados Contraindicada en personas con enfermedad aguda severa No hay evidencia de dao fetal La respuesta vacunal se produce a partir de la segunda semana y la reaccin mxima de Ac se produce entre las 4 y 6 semanas La inmunidad por vacuna persiste de por vida Eficacia de 90 95%

VACUNA ANTIRUBEOLICA
Virus vivos atenuados, en forma monovalente, doble viral (SR) y triple viral (SRP) Dosis estndar de la vacuna 0,5 ml, va SC en el brazo Una vez reconstituida debe usarse en un plazo mximo de 8 horas Esquema bsico a una dosis a los 12 meses de edad Es una vacuna muy segura, las reacciones mas comunes luego de la administracin son fiebre, linfadenopatias y artralgias No debe ser administrada en pacientes con inmunodeficiencia congnita o adquirida en actividad, pacientes con neoplasias malignas en tratamiento con quimioterapia y radioterapia No existen evidencias que la administracin de la vacuna presente riesgo real para el feto; por lo que es innecesario aconsejar a las mujeres que eviten el embarazo luego de recibir la vacuna. Se recomienda no vacunar en el embarazo para evitar implicar a la vacuna en cualquier evento que pueda ocurrir durante el mismo o en el RN

VACUNA ANTIRUBEOLICA
Sobre el 95% de los vacunados a partir de los 12 meses de edad desarrollan inmunidad con una sola dosis. La respuesta vacunal se produce a las 2 semanas. Estudios realizados indican que confiere proteccin para toda la vida Para controlar el SRC : Los pases deben hacer esfuerzos dirigidos a reducir el numero de MEF susceptibles Las campaas de seguimiento para sarampin, son una buena oportunidad para vacunar masivamente contra la rubola Los pases deben realizar campaas de vacunacin antirubeolica a corto plazo, dirigidas a la poblacin de 5 a 39 aos de edad

VACUNA ANTIPAROTIDEA
Virus vivos atenuados. Liofilizado preparado en cultivo de clulas de embrin de pollo. Se presenta combinada (SRP) Debe conservarse entre 2 y 8 0C, el liofilizado puede ser congelado. El diluyente se conserva a temperatura ambiente o refrigerado. Una vez reconstituido debe usarse en un lapso de 8 horas Dosis de 0,5 ml, va SC en la regin deltoidea Esquema bsico una dosis a los 12 meses de edad Es segura e inmunogenica incluso en adultos Reacciones adversas leves de corta duracin: fiebre, parotiditis, erupcin, prurito y prpura Rara vez se han descrito complicaciones neurolgicas como sordera unilateral o encefalitis, ceden sin secuelas Contraindicada en enfermedad febril grave, inmunosupresion, embarazo (replica en la placenta) Respuesta inmunitaria es superior al 95% Duracin de la inmunidad = o > 20 aos

VACUNA TRIVALENTE VIRAL

Virus vivos atenuados. Uni o multidosis de 10; liofilizado para reconstituir con agua estril fra. No agitar al preparar. Luego de reconstituido debe usarse en un lapso de 8 horas mximo Cada dosis contiene sarampin cepa Schwartz; rubola cepa Wistar RA y parotiditis cepa Urabe Dosis de 0,5 ml, va SC y en la regin postero superior del brazo, jeringa 1cc y aguja 25G*5/8 y debe estar previamente fra Se puede administrar simultneamente con otras vacunas Puede presentarse fiebre moderada y erupcin entre el 5to y 7mo da posterior a la vacunacin Prcticamente no existen contraindicaciones, evitar administrar en nios con enfermedad febril grave e inmunodeficiencia severa conocida

VACUNA PENTAVALENTE
Es una vacuna combinada la cual se presenta en dos frascos, uno contiene Hib en forma liofilizada y el otro contiene vacuna DPT combinada con Hepatitis B La solucin de dispersin contiene:

Toxoide tetnico Toxoide diftrico Componente pertusis inactivada Preparado purificado de Ag de superficie de Hepatitis B (HBsAg)

El frasco liofilizado contiene polisacrido capsular purificado de Haemophilus influenzae tipo b conjugado o enlazado covalentemente con toxoide tetnico La dosis es de 0,5 ml, administrada por va intramuscular profunda y el sitio de aplicacin es la cara antero lateral externa del muslo Debe ser reconstituida lentamente

VACUNA PENTAVALENTE
Se debe reconstituir con la mezcla completa de la solucin de dispersin en el vial liofilizado La presencia de partculas slidas no disueltas deber ser motivo de descarte del contenido Se justifica el uso SC en nios con trombocitopenia o trastornos de la coagulacin sangunea. Bajo ningn concepto se deber administrar por va EV N o administrar en sujetos con hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna Su administracin se debe postergar en nios con enfermedad febril aguda Contraindicada su aplicacin en nios mayores de 6 aos Conservacin de 2 8 0C, no puede ser congelada y debe protegerse de la luz solar

VACUNA PENTAVALENTE
El esquema primario de vacunacin consiste en 3 dosis con intervalo de 2 meses La primera dosis se aplica a los 2 meses de edad, la segunda a los 4 y la tercera a los 6 meses El refuerzo se cumple a los 13 meses de edad con DPT Los mayores de 5 aos que no reciban el refuerzo se les aplicara tD Las reacciones adversas son leves: dolor, enrojecimiento e inflamacin en el sitio de la inyeccin; ndulo indoloro en el sitio de la aplicacin; malestar general, irritabilidad y fiebre; nauseas, vmitos, perdida del apetito; episodios de llanto persistente agudo Esta vacuna no debe mezclarse en la misma inyectadora con otras vacunas

VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA
Virus vivos atenuados de los 3 tipos de poliovirus: I, II y III Simula el proceso natural de la enfermedad, estimula la produccin de Ac secretores IgA y circulantes IgG Administracin por va oral, 2 gotas Se presenta en frasco gotero de 10, 20 y 25 dosis Su uso causa difusin de los virus de la vacuna en el ambiente, transmitindolo a los vacunados y no vacunados Tres dosis de OPV produce la seroconversion a los 3 tipos de virus en el 90% de los vacunados, y se cree que tiene una eficacia clnica cercana al 100% Es una de las vacunas mas termosensibles Puede almacenarse por 1 3 meses en el nivel local Una vez abierto un frasco, este puede utilizarse hasta 1 mes si se conserva a temperaturas adecuadas

VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA
El esquema bsico recomienda una dosis en el RN, la cual no se cuenta como parte de la serie primaria, y 3 dosis a partir de los 2 meses de edad con intervalos de 8 semanas Durante las Jornadas Nacionales de Vacunacin y en Operaciones Barrido, se administra una dosis adicional de OPV a todos los nios menores de 5 aos de edad En raras ocasiones se ha asociado con parlisis (1 por 1.400.000 3.600.000 de dosis) No tiene contraindicaciones. Los nios con diarrea deben recibir la vacuna, aunque la dosis no se cuenta La vacuna tipo SALK IM o SC, preparada con virus inactivos o muertos. No previene la infeccin intestinal, por lo que no es la indicada para la erradicacin de la Poliomielitis. Se presenta monovalente o combinada con DPT, Hepatitis B o Hib

VACUNA TRIPLE BACTERIANA

Contiene toxoides tetnico y diftrico en formol, purificados y absorbidos; adems vacuna pura Bordet-Gengou. Agente conservador Timerosal y adyuvante hidrxido de Aluminio o fosfato de Aluminio Esquema bsico de 3 dosis, iniciando a los 2 meses de edad, con intervalos de 8 semanas entre dosis Dosis de 0,5 ml., va IM profunda y se aplica en la cara antero lateral externa del muslo (tercio medio) No debe congelarse Las reacciones mas comunes: dolor, eritema y calor; fiebre, decaimiento. En raras ocasiones convulsiones (1 por cada 110.000 dosis) Contraindicada en reacciones anafilcticas a alguno de los componentes de la vacuna, encefalopata luego de la administracin de la 1era dosis y mayores de 7 aos

VACUNA DOBLE BACTERIANA

Es una asociacin de toxoides diftrico y tetnico purificados y absorbidos en hidrxido o fosfato de Aluminio Viene en dos presentaciones TD (infantil) y Td (adulto) La dosis es de 0,5 ml., va IM profunda en la regin deltoidea o cara antero lateral externa del muslo El frasco debe agitarse antes de su utilizacin Se recomienda en nios > 5 aos que no hayan completado su esquema con DPT, adultos, embarazadas, inmunocomprometidos El esquema bsico son 3 dosis con intervalos de 8 semanas No debe congelarse Reacciones poco frecuentes: eritema, induracin y dolor; fiebre moderada y malestar; hipersensibilidad de tipo retardado Eficacia superior al 99%

TOXOIDE TETANICO
Se ha demostrado que la inmunizacin con TT en MEF previene el Ttanos Neonatal Se administra por va IM profunda y confiere proteccin de 90% luego de 2 dosis Se recomienda la 1era dosis a la MEF en el primer contacto con el servicio de salud Es necesario aplicar TT a personas con ocupacin de riesgo No debe congelarse Puede producir reacciones locales como dolor, eritema e inflamacin en el sitio de la aplicacin
DOSIS TT1 INTERVALO MINIMO Primer contacto PROTECCIN DURACIN -

TT2
TT3 TT4 TT5

8 semanas
6 meses 1 ao 1 ao

80%
95% 99% 99%

3 aos
5 aos 10 aos Toda la vida

VACUNA ANTIHAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B

Vacuna de polisacrido capsular conjugada La dosis es de 0,5 ml., administrada por va IM profunda en la cara antero lateral externa de muslo Se presenta en forma liofilizada como monodosis El esquema bsico es de 3 dosis con un intervalo de 8 semanas entre dosis. Se inicia a los 2 meses de edad Los nios que no han recibido esquema antes de los 12 meses, deben recibir una dosis hasta los 4 aos de edad Entre las reacciones adversas se cuentan fiebre, irritabilidad, vmitos y somnolencia La vacunacin disminuye el numero de portadores, reduce la transmisin en la poblacin y por lo tanto los susceptibles tienen menos probabilidad de enfermarse (proteccin de rebao)

VACUNA ANTIHEPATITIS B
Vacuna recombinante obtenida por ingeniera gentica, es inactivada. Se presenta monovalente o frascos multidosis Cada dosis contiene de 10 a 20 mcg. de HBsAg, 0,5 a 1 ml. El esquema bsico consiste en una dosis en el RN, al mes y a los 6 meses de edad. Tambin debe vacunarse los grupos de poblacin expuestos a riesgo y el personal de salud Su administracin es IM en el deltoides (adultos) y cara antero lateral externa del muslo (nios). En hemoflicos y trombocitopenicos puede administrarse por va SC Pueden presentarse dolor, eritema, induracin, fatiga, cefalea, irritabilidad y fiebre Puede ser administrada sin riesgo en mujeres embarazadas La eficacia de la vacuna es de 95 98% y la duracion de la inmunidad es variable.

VACUNA BCG
Vacuna liofilizada que contiene bacilos vivos atenuados Calmette-Guerin Se presenta en ampolla de 10 y 20 dosis que se reconstituye en solucin salina 0.9% o agua destilada El esquema recomienda una dosis al nacer de 0,1 ml., por va ID, en la regin deltoidea derecha La inmunidad otorgada es prolongada Luego de aplicada aparece un ndulo (2 3 dias). A partir de la tercera semana y hasta 35 dias despues cambia hasta convertirse en una ulceracion con material seropurulento Complicaciones locales poco frecuentes: adenitis, ulceracin persistente y abscesos. La complicacin mas seria es la infeccin diseminada y la ostetis (1 por 100.000)

VACUNA ANTIAMARILICA
Vacuna a virus vivos atenuados, presentada en liofilizado multidosis que se reconstituye con solucin salina 0,9% El esquema bsico una dosis a los 12 meses de edad, y debe protegerse a todas las personas residentes en zona consideradas enzoticas Se administra por va SC en la parte superior del brazo La dosis es de 0,5 ml Para su reconstitucin el diluyente debe estar a la misma temperatura de la vacuna y luego de preparada debe usarse en un lapso mximo de 6 horas Entre las reacciones se cuentan fiebre, dolor, enrojecimiento, cefalea, mialgias y malestar. Encefalitis relacionada con la vacunacin de nios menores de 4 meses

BIOSEGURIDAD
MANIPULACION DE EQUIPOS DE INYECCION:

Colocar un recipiente de jeringas en el rea de vacunacin No remueva manualmente las agujas usadas de las jeringas No camine en el rea de vacunacin con la jeringa usada o destapada No cubra las agujas con su capuchn luego de usadas Ponga atencin a lo que esta haciendo Si es posible el ambiente debe ser exclusivo para la vacunacin Lavarse las manos y tener las uas cortas Vestir uniforme de funcionario de salud Preparar el material con anterioridad Sujetar adecuadamente a nio Elegir y evaluar la zona de aplicacin Limpiar la zona y dejar secar Utilizar la va correcta

CORRECTA TECNICA DE APLICACIN:

BIOSEGURIDAD

DESECHO DE RESIDUOS: Deben colocarse en un contenedor seguro caja de desecho de agujas No llene la caja hasta el tope Rotular la caja PELIGROSO Mantener la caja alejada del cuerpo Posteriormente debe ser llevada a incineracin o quemado del material usado