Testes Diagnsticos

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Diagnstico

realizado mediante um indicador ou varivel diagnstica e um valor desse indicador (Ponto de corte) que classifica os indivduos em duas categorias mutuamente excludentes. das intervenes em sade so sustentadas na base de um DIAGNSTICO.

Muitas

Exemplo - Para crianas desnutridas

Mtodo

de diagnstico

Valor de peso corporal da criana Peso = indicador Ponto de corte = o valor do peso abaixo do qual toda criana ser classificada como desnutrida.

Nem todas as crianas desnutridas que tm o peso abaixo do ponto de corte esto desnutridas; Nem todas as crianas desnutridas tm peso abaixo desse valor. Isto porque o indicador peso no uma indicador perfeito de desnutrio infantil.

Instrumentos diagnsticos
Testes

Laboratoriais de Interrogatrio Fsico

Procedimentos Exame

Mtodos

Propeduticos (exames preliminares)

Procedimentos de triagem na populao

1. Objetivo:
Determinar

se h suficiente evidncia de condio de uma determinada doena, para ser submetido a um diagnstico mais apurado.

2. Critrios de aplicao:
Indivduos Em

aparentemente sadios

grandes grupos populacionais

Procedimentos de triagem na populao 3. Caractersticas:

So bem menos especficos Baixo custo No servem como base para tratamento Aceitabilidade

Sujeito Comunidade tica

Critrios de validade de um teste diagnstico

Confiabilidade/

Repetibilidade:

Reprodutibilidade/

Refere-se concordncia ou consistncia de resultados quando o exame se repete em condies similares e se interpreta sem conhecimento prvio dos resultados.

Exemplo:
Dois

radiologistas que lem independentemente as mesmas radiografias e chegam ao mesmo diagnstico alcanam o nvel mximo de reprodutibilidade. os dois podem estar igualmente corretos ou igualmente errados em seus diagnsticos

Mas

Fatores que influenciam a confiabilidade

Condies

do paciente e do laboratrio nos quais o teste aplicado podem no ser as mesmas.

Ex. nveis de glicose durante o dia.

Variabilidade

inter-observador: intra-observador:

o teste pode ter influncia de divergncias na interpretao de dois observadores diferentes. o teste pode ter influncia na interpretao que realiza um observador em 2 momentos distintos.

Variabilidade

Fatores que afetam a capacidade diagnstica de um teste

Variabilidade

doena

da populao sem a

Variabilidade

doena

da populao com a

As aparncias para a mente so de quatro tipos:

As

coisas so o que

parecem ser,
ou ou

so e no parecem ser; no so, mas parecem

Quando avaliamos um teste diagnstico 4 situaes so possveis:

Resultado

Verdadeiro Positivo (VP) Falso Positivo (FP) Falso Negativo (FN)

o teste positivo e o indivduo tem a doena

Resultado

o teste positivo e o indivduo no tem a doena.

Resultado

o teste negativo e o indivduo tem a doena.

Resultado

Verdadeiro Negativo(VN)

o teste negativo e o indivduo no apresenta a doena.

Distribuio dos valores sanguneos de glicose em uma populao normal e diabtica

Hipotti ca Real

Efeito da definio de diferentes nveis de glicemia nos resultados falso positivo e falso negativo

Ponto de corte com o mnimo erro possvel

 Sensibilidade Especificidade Valor Valor

preditivo positivo preditivo negativo

Sensibilidade
Proporo

de indivduos com a doena que so identificados corretamente pelo teste. o quo bom um teste em identificar a doena em questo.

Indica

Especificidade
Proporo

de indivduos sem a doena que so identificados corretamente pelo teste. o quo bom um teste em identificar indivduo sem doena em questo.

Indica

Doena + Teste + Teste Total

Doena -

Total

a c a+c

b d b+d

a+b c+d
a+b+c+d

A Relao entre Parecer e Ser

Parecer

Ser
SIM No

SIM

So o que No so mas parecem ser parecem ser No so e So mas no nem parecem ser parecem ser

NO

Doena + Teste + Teste Total

verdadeiro positivo falso negativo

Doena falso positivo verdadeiro negativo

Total

a+b c+d

a+c

b+d

Resultados do desempenho de um novo teste diagnstico para cncer de mama em 1100 mulheres com ndulo mamrio nico. Doena + Doena - Total Teste + Teste Total

90 10 100

100 900 1000

190 910

Esse teste bom?

Sensibilidade:

Verdadeiros positivos / todos os doentes Ou seja: quando a doena presente, ela realmente detectada Qual a sensibilidade no exemplo?

Clculo da Sensibilidade:
Doena + Teste + Teste Total Doena Total

90 10 100

100 900 1000

190 910

Clculo da Sensibilidade:
Doena + Teste + Teste Total Doena Total

90 10 100

100 900 1000

190 910

Esse teste bom?

Especificidade:

Verdadeiros negativos / todos os sadios Ou seja: quando a doena no presente, o teste realmente negativo Qual a especificidade no exemplo?

Clculo da Especificidade:
Doena + Teste + Teste Total Doena Total

90 10 100

100 900 1000

190 910

Curva ROC
Click to edit Master subtitle style Receiver Operating Characteristic Curve

Curva ROC
As

Curvas ROC (Receiver Operating

Characteristic Curve) permitem correlacionar a sensibilidade e a especificidade de um teste, que use uma varivel contnua.

Curva ROC
Um

aumento da sensibilidade de um teste diagnstico acarreta um aumento do nmero de falsos positivos. Curvas ROC permitem assim determinar qual o melhor teste de diagnstico a partir da avaliao de qual o melhor ponto de corte para a varivel contnua.

As

Curva ROC
As

curvas ROC tambm permitem a

comparao de vrios testes de diagnstico na abordagem da mesma patologia.

Pontos de corte e qualidade de diagnstico

Validade ou acurcia:
Uma

medio vlida se apropriada para a questo que se esta pesquisando ou se mede corretamente ou que se prope. validade informa se os resultados representam a verdade ou o quanto se afastam dela.

Clculo da Acurcia:
Doena + Teste + Teste Total Doena Total

90 10 100

100 900 1000

190 910 1100

Que tipo de teste voc usaria para sorologia da AIDS?

Alta sensibilidade ? ou Alta especificidade ?

Que tipo de teste voc usaria para sorologia da AIDS?

Alta sensibilidade ?

Detectar a doena importante, evitando falsos negativos AIDS: ELISA

Alta

Confirmar o diagnstico, evitando falsos positivos AIDS: Western Blot

especificidade ?

Testes em srie e em paralelo

Testes em srie:

A testagem em srie significa que o primeiro teste realizado, e se o resultado for positivo, o segundo teste realizado, e assim por diante. Exemplo: Na Aids. Um teste de ELISA realizado inicialmente, e se for positivo um teste de Western Blot realizado a seguir.

Os

testes em srie aumentam a especificidade do diagnstico.

Testes em srie e em paralelo

Testes em paralelo:

Esta estratgia significa que dois ou mais testes so realizados, e que qualquer resultado positivo identifica um caso.

Os

testes em paralelo tm por objetivo aumentar a sensibilidade de um programa de triagem.

Valores Preditivos
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Perguntas bsicas
Uma

vez que o teste positivo, qual a possibilidade do paciente realmente ser portador da doena? ou

Uma

vez que o teste deu negativo, qual a possibilidade do paciente realmente no ser portador da doena?

Valor preditivo
O

valor preditivo de um teste constitui-se na probabilidade da doena, dado os resultados do teste. o valor preditivo do teste para a determinao da presena ou da ausncia da doena?

Qual

Valor preditivo positivo (VPP)

usado para ajudar a predizer qual a probabilidade de se ter a doena se o resultado do teste for positivo. tambm conhecido como probabilidade ps-teste e probabilidade posterior de se ter a doena.

Valor preditivo negativo (VPN)

usado para ajudar a prever qual a possibilidade de no se ter a doena se o resultado do teste for negativo. tambm conhecido como probabilidade ps-teste e probabilidade posterior de no apresentar a doena.

Esse teste bom?

Valor preditivo positivo:

Verdadeiros positivos / todos com teste positivo Ou seja: se o resultado for positivo, qual a probabilidade de que a pessoa realmente tenha a doena? Qual o valor preditivo positivo no exemplo?

Clculo do VPP:
Doena + Teste + Teste Total Doena Total

90 10 100

100 900 1000

190 910 1100

Esse teste bom?

Valor

preditivo negativo:

Verdadeiros negativos / todos com teste negativo Ou seja: se o resultado for negativo, qual a probabilidade de que a pessoa realmente no tenha a doena? Qual o valor preditivo negativo no exemplo?

Clculo do VPN:
Doena + Teste + Teste Total Doena Total

90 10 100

100 900 1000

190 910 1100

Valores preditivos
Os

valores preditivos dependem da prevalncia da doena! testes com boa sensibilidade e especificidade podem ter valores preditivos baixos, se a doena for rara importante em medidas de rastreamento populacional (custo/benefcio):

Mesmo

Assunto

Mamografia Papanicolaou Etc.

Clculo dos Valores Preditivos:

Doena + Teste + Teste Total Doena Total

90 10 100

10 90 100

100 100

90 VPP = = 90,0% 100

90 VPN = = 90,0% 100

Clculo dos Valores Preditivos:

Doena + Teste + Teste Total Doena Total

90 10 100

100 900 1000

190 910

900 VPN = = 98,9% 910

Clculo dos Valores Preditivos:

Doena + Teste + Teste Total Doena Total

90 10 100

10.000 90.000 100.000

10.090 90.010

90 VPP = = 0,8% 10.090

90000 VPN = = 99,9% 90010

Lembrando....
Sensibilidade:

a / (a+c) d / (b+d)

Especificidade: Valor Valor

preditivo positivo: a / (a+b) preditivo negativo: d / (c+d)

Exemplo 1
Uma

amostra de 150 indivduos foi avaliada quanto ao diagnstico de faringiteatravs da cultura, sendo que 38 foram considerados positivos e 112 negativos. Na avaliao feitapor exame clnico, 102 foram considerados positivos e 48 como negativos. Ao considerar a utilizao de um meio de cultura como teste padro ouro, qual a sua avaliao quanto ao exame clnico? Ele pode substituir o meio de cultura?

Exame clnico Positivo Negativo Total

Positivo 8 30 38

Meio de cultura Negativo 94 18 112

Total 102 48 150

Exemplo 2
Avaliando-se

uma amostra de 200 indivduos, que diagnosticados quanto a pneumonia atravs raios X simples, tiveram outra avaliao por meio de auscultao. Sendo o raio X, o mtodo padro, faa suas concluses sobre os dados da tabela abaixo.
Positivo 195 10 205 Raios X simples Negativo 5 190 195 Total 200 200 400

Auscultao Positivo Negativo Total

Auscultao Positivo Negativo Total

Positivo 195 10 205

raios X simples Negativo 5 190 195

Total 200 200 400

Exemplo 3
Para

avaliao de 120 pacientes, quanto a incidncia de cncer de prstata, foram realizados os mtodos de toque retal (padro) e PSA, obtendo-se os dados da tabela. Faa as suas concluses
PSA Cncer de prstata Positivo Negativo Total 6 4 10 34 76 110 40 80 120

Positivo Negativo Total

PSA Positivo Negativo Total

Cncer de prstata Positivo Negativo Total 6 4 10 34 76 110 40 80 120

Exemplo 4
Avaliando-se

80 indivduos, para diagnstico de cncer de laringe, foram utilizados para diagnstico os mtodos de bipsia (padro) e puno de linfonodo, sendo os dados constantes da tabela abaixo:
Cncer de Laringe Positivo Negativo 45 15 60 5 15 20

Puno Linfonodo Positivo Negativo Total

Total 50 30 80

Puno Linfonodo Positivo Negativo Total

Cncer de Laringe Positivo Negativo 45 15 60 5 15 20

Total 50 30 80

Exemplo 5
Numa

amostra de 90 indivduos, foram empregados testes diagnsticos para avaliao de presena de enfisema pulmonar. Foram utilizados raios X (teste padro) e exame clnico, segundo dados da tabela abaixo:
Positivo 31 31 62 Raios X Negativo 19 9 28 Total 50 40 90

Exame Clnico Positivo Negativo Total

Exame Clnico Positivo Negativo Total

Positivo 31 31 62

Raios X Negativo 19 9 28

Total 50 40 90

Medicina a arte da incerteza e a cincia da probabilidade William Osler

Exerccio
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Testes diagnsticos
Sensibilidade:

Probabilidade de um teste ser positivo, dado que existe a doena.

Especificidade:

Probabilidade de um teste ser negativo, dado que no existe a doena.

Exerccio
Qual

a sensibilidade e especificidade do exame de CK-MB para pacientes com IAM?

De 100 pacientes estudados, 90 tinham IAM, e o exame para CKMB foi positivo em 86, sendo que destes, 80 eram realmente IAM. Qual a sensibilidade e especificidade do teste?

Sensibilidade e Especificidade
Doena + Teste + Teste Total Doena Total

80 10 90

6 4 10

86 14 100

80 Sensibilidade = = 88,0% 90
4 Especificidade = = 40,0% 10

Testes diagnsticos

Valor Preditivo Positivo:

Probabilidade de existir a doena, dado que o teste foi positivo.

Valor

Preditivo Negativo:

Probabilidade de no existir a doena, dado que o teste foi negativo.

Valor Preditivo Positivo e Negativo

Considere o mesmo exemplo hipottico: De 100 pacientes estudados, 90 tinham IAM, e o exame de CK MB foi positivo em 86, sendo que destes, 80 eram realmente casos de IAM.

Qual o VPP e o VPN do teste?

Doena + Teste + Teste Total

Doena -

Total

80 10 90

6 4 10

86 14 100

80 VPP = = 93,0% 86

4 VPN = = 28,5% 14

Exerccio em grupo
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