Choque raquimedular

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Definicion

Es el dao que se presenta en la medula espinal, que conduce a la perdida de funciones, movimientos y o sensibilidad por debajo del nivel de la lesin

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Anlisis anatmico y funcional

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Columna vertebral
7

cervicales 12 toracicas 5 lumbares 5 sacras 4 coccigeas (fusionadas)

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Estabilidad
La

columna vertebral esta estabilizada por los ligamentos Supraespinoso Interespinoso Amarillo Longitudinal posterior Longitudinal anterior

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Vascularidad
Arteria

espinal anterior: unico vaso formado de la union de las dos arterias vertebrales, irriga el 75% de la medula espinal. Arterias espinales posteriores: son vasos que se originan de las arterias cerebelosas posteroinferiores e irrigan el 25% de la medula espinal
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Anatomia
La

medula espinal mide aproximadamente 45 cm de largo Comienza en el foramen magno y termina en el cono medular (L2)
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La medula espinal
Esta

diseada como eje transmisor, regulador y modulador de mltiples funciones neurolgicas El tejido medular carece de capacidad intrnseca de regeneracin
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Anatomia fissiologica de la medula

Comienza

en el foramen mago y termina en el cono medular L2 Termina en la cauda quina formada por las races lumbares y sacras. De la porcin anterior se originan los nervios motores y en la posterior tiene funcin sensitiva

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Causas de lesion
Accidentes

de vehiculo en movimiento (atropellamiento, volcadura o impacto) Caidas Lesiones deportivas Lesiones por arma de fuego y blanca

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Epidemiologia
Edad:

15 a 35 aos Sexo: masculino 3 a 1 Mortalidad 6 al 10% en lesion aguda Morbilidad de 45 a 60%

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Las

lesiones raquimedular representan el 6.5% de los ingresos al servicio de urgencias. Las lesionescervicales se deben a accidentes automovilisticos en 52 a 68% La lesion de C4, C5 son las mas frecuentes representan el 61% del total de los casos. C1,C2 el mas frecuente en estudios 5/9/12 postmortem

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Formas de lesion de la medula espinal

Contusion Compresion Estiramiento Elongacion Rotacion

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Inervacion segmental de los musculos

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Clasificacion de la lesion medular

Clasificacion

de Frankel

Clasificaciond

e la ASIA ( Asociaciopn americana de la lesin medular)

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Asociacion americana de la lesion medular

Segn

los estandares establecidos internacionalmente por la asia, se puede clasificar en: Lesion medular completa y lesion medular incompleta, asi como en 5 rubros de la A a la E. Se puede clasificar en tetraplejia y paraplejia, tomando en cuenta el nivel neurologico.
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Escala de gradacion musculo-sensorial

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Lesion primaria
Ocurre No

en el momento del evento

previsible

Tiene

una mortalidad del 50% si se involucra el crneo raquis

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Lesion secundaria
Ocurre

momentos despus de la lesin primaria Es previsible Constituye la base de la teraputica Disminuye la mortalidad Requieren la asistencia prolongada y rehabilitacin.

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Fisiopatologia
El

clsico sndrome de choque medular corresponde a una lesin de la medula espinal por arriba de T5 con hipotensin y bradicardia. Sin embargo la hipotensin puede ser por choque hemorrgico o neurogenico no as la bradicardia en ausencia de lesin medular La combinacin de choque medular y choque hemorrgico incrementa 5/9/12 notablemente la morbimortalidad

Choque neurogenico Perdida del tono vasomotor Perdida de la inervacion simpatica del corazon Produce hipotension y bradicardia Que responde a tratamiento con vasopresores (atropina) No solo restitucion de

Choque medular El choque d ela medula lesionada la puede hacer parecer completamente carente de la funcin Aun cuandoi no esten destruidas completamente todas sus zonas La duracion de este estado es variable

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Fisiopatologia
Lesin

medular leve: Zona de hiperemia y algunas petequias en la substancia gris, que si progresa, aparecen edema e infiltracin de clulas inflamatorias Si la isquemia lleva a la necrosis, puede ocurrir cavitaciond que se puede extender a uno de los niveles por encima de la lesion medular.
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Fisiopatologia
Aumento

de Ca++ intracelular Provoca la falla de bomba de Na/K ATPasa, destruccin de las membranas celulares, liberacin de fosfolpidos llevando a una destruccin neuronal

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Fisiopatologia
Primeras

4 hrs del trauma raquimedular: Disminucion del flujo sanguineo medular Microscopicamente estasis vascular con dao endotelial Agregacion plaquetria con microtrombos Degeneracion axonal y neurofagia
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Cuadro clinico

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Efectos cardiovasculares
Bradicardia Disminucion

de la contractibilidad

miocardica Trombosis venosa profunda Hipotermia

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Efectos respiratorios
Pacientes

con lesion de columna cervical presentan: Hipoventilacion ( paralisis del diafragma C3 a C5) Edema pulmonar por efecto simptico masivo en la circulacin pulmonar Dao endotelial pulmonar Disfuncin miocrdica
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Otros efectos
Atona Falta

de sudoracin por debajo del nivel de la lesin Mayor riesgo de bronco aspiracin Ulceras de estrs Globo vesical Infecciones

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Diagnostico imagenologico
Rx

AP y lateral de columna TAC Resonancia magnetica

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Tratamiento
Inmovilizacin Traslado Cambio

de posicin Manejo de lquidos Medicamentos

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Inmovilizacin y traslado
Uso

de collarines semirrgidos Colocacin en la tabla espinal Mantenimiento neutral anatmico No corregir posturas en caso de dolor o sospecha de luxacin De ser necesario aplicacin 5/9/12 de sedantes

Manejo de liquidos
El

manejo ser el de cualquier paciente poli traumatizado Si no se sospecha o detecta de hemorragia activa, y persiste la hipotensin despus de dos litros de soluciones se debe sospechar de choque neurogenico

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Recordar
Los

pacientes con choque hipovolmico estarn generalmente taquicardicos los pacientes con choque neurogenico estarn bradicardicos En cuyo caso estar justificado el uso de vasopresores Colocar sonda vesical para control del gasto urinario y prevenir la distencin vesical
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Farmacos
Uso

recomendado dentro de las primeras 8 horas Metilprednisolona 30 Mg/Kg en bolo posteriormente 5.4 mg/Kg dosis cada hora por 24 a 48 hrs La medicacion se aplicara de acuerdo al diagnostico y permanecera el tiempo estipulado (24-48 hrs) mientras las condiciones del paciente no lo contraindiquen 5/9/12

Manejo ortopedico y traumatologico

Estabilizacin

inicial temporal Estabilizacin definitiva Manejo de secuelas por grupo multidisci0plinario

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