CONCEPTO DE ABDOMEN AGUDO

Es un cuadro abdominal de presentacin brusca caracterizado por un conjunto de signos y sntomas generalmente alarmantes, provocado por enfermedades de etiologa diversa que exige adoptar decisiones urgentes, tanto diagnsticas como teraputicas.

PRINCIPIOS BSICOS
ABDOMEN AGUDO = URGENCIA ABDOMINAL

1) El Dolor es el sntoma principal.

2) El diagnstico se basa fundamentalmente en el

interrogatorio y el examen fsico.
Diagnstico rpido - tratamiento temprano

Dolor visceral: Es sordo y mal localizado, generalmente en epigastrio, regin periumbilical o en la zona suprapbica, y no suele lateralizarse bien. Dolor Parietal: que se asocia con patologas intraabdominales puede ser ms intenso y estar mejor localizado.

DOLOR ABDOMINAL

Duracin

Localizacin
Forma de inicio Caractersticas

DURACION

El dolor abdominal que persiste al menos 6 horas supone una mayor probabilidad de que se necesite una intervencin quirrgica; si cede despus de unas horas, la probabilidad de patologa quirrgica disminuye.

LOCALIZACION DEL ABDOMEN AGUDO

COLECISTITIS COLANGITIS LCERA DUODENAL PANCREATITIS ABSCESO HEPTICO ABSCESO SUBFRENICO ULCERA PPTICA PANCREATITIS PIELONEFRITIS ABSCESO SUBFRENICO BAZO COLITIS ISQUMICA BSTRUCCIN INTESTINAL

APENDICITIS
DIVERT. MECKEL EPI PIELONEFRITIS EMBARAZO ECTPICO PERFORACIN CECAL QUISTE OVARIO ABORTO

DIVERTICULITIS APENDICITIS PERFORACIN SIGMOIDES

PTES. GINECOLOGICAS

FORMA DE INICIO

El dolor abdominal de comienzo brusco sin sntomas previos; el comienzo brusco o explosivo de un dolor abdominal intenso sugiere la perforacin de una vscera. El dolor que se inicia de forma progresiva y va aumentando de intensidad en 1 o 2 horas, sugiere la posibilidad de una colecistitis aguda, de una pancreatitis aguda o de una obstruccin del intestino delgado proximal.

CARACTERISTICAS

Molestia abdominal vaga que progresa a dolor abdominal en unas horas. Intenso? Se irradia? Se acompaa de vmitos? Es localizado?

EXPLORACIN FSICA

CLASIFICACIN

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO ABDOMEN AGUDO MEDICO

ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

CONCEPTO:

Abdomen Agudo Quirrgico es aquel cuyo tratamiento requiere del auxilio de la ciruga.

Regla general Dolores abdominales intensos, en pacientes previamente sanos, que duran 6 o ms hrs. y que no responden a los analgsicos comunes, son causados, generalmente, por procesos orgnicos quirrgicos.

Regla de oro No administrar analgsicos antes de tener una orientacin diagnstica y formular un planteo teraputico.

TCTICA CLNICA

Se deben considerar 4 aspectos: 1. Anamnesis minuciosa. 2. Interpretacin de signos y sntomas. 3. Examen del enfermo: Examen fsico Mtodos auxiliares (paraclnicos)

VALORACIN

CLNICA DE ABDOMEN AGUDO

LABORATORIO Y RADIOLOGA

Anamnesis detallada orientada

HISTORIA CLNICA

EXAMEN FSICO

DIAGNSTICO

Sntomas Importantes

Dolor abdominal Anorexia Nuseas y Vmitos Estreimiento Ausencia de flatos Diarrea Distensin abdominal Hemorragia digestiva Ictericia Disuria Poliuria Dismenorreas

CLASIFICACIN:

Inflamatorio (apendicitis, colecistitis, peritonitis). Perforativo (U.G.D., divertculos). Obstructivo intestinal (leo). Hemorrgico (embarazo ectpico complicado,

aneurisma artico complicado). Oclusivo vascular (isquemia intestino-mesentrica). Traumtico (heridas o contusiones).
Mixto.

CLASIFICION DE Bockus
Grupo A.

Padecimientos intraabdominales que requieren ciruga inmediata

1) Apendicitis aguda complicada (Absceso o perforacin)

2) Obstruccin intestinal con estrangulacin

3) Perforacin de vscera hueca : 4) Colecistitis aguda

5) Aneurisma disecante de aorta abdominal

6) Trombosis mesentrica 7) Ginecolgicas : quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto

8) Torsin testicular
9) Pancreatitis aguda grave necroticohemorrgica

ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION DE Bockus

Grupo B. Padecimiento s abdominales que no requieren ciruga

1) Enfermedad acidopptica no complicada 2) Padecimientos : hepatitis aguda, absceso heptico

3) Padecimientos intestinales ( gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin alimentaria)

4) Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral 5) Padecimientos ginecolgicos : E. P. I. - Dolor por ovulacin o dolor intermenstrual 6) Peritonitis primaria espontnea ( en cirrticos) 7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes 8) Causas poco frecuentes: Porfiria, saturnismo, vasculitis, etc.

ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION DE Bockus

Grupo C. Padecimiento extraabdominales que simulan abdomen agudo

1) Infarto agudo del miocardio 2) Pericarditis aguda 3) Congestin pasiva del hgado 4) Neumona 5) Cetoacidosis diabtica 6) Insuficiencia suprarrenal aguda 7) Hematlogicas: anemia de clulas falciformes, prpura de Henoch - Schonlein

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

TRATAMIENTO INICIAL

Hospitalizar Acceso venoso S. N. G. S. VESICAL HIDRATACION LABORATORIOS IMGENES DIAGNOSTICAS VALORACION POR CX. ANALGESIA SOLO DESPUES DE IDENTIFICADO DX. INFORMAR A FAMILIARES

ABDOMEN AGUDO

CUANDO OPERAR ? Dolor generalizado severo que no responde Peritonitis generalizada Aire libre intraperitoneal Sangre libre intraperitoneal Peritonitis postraumtica Aneurisma roto. Infarto mesentrico Obstruccin intestinal