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CONCEPTO
Enfermedades o infecciones propias de los animales transmisibles al
hombre en condiciones naturales Debidas a virus, bacterias, hongos, parsitos o artrpodos Ms de 200 entidades distintas Transmisin al ser humano:
Directa: Contacto cutneo (mordeduras, araazos) Va inhalatoria Ingesta de productos contaminados
declaracin obligatoria
ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA Fiebres tifoidea y paratifoidea Disentera Gripe Tuberculosis respiratoria Sarampin RubEola Varicela Brucelosis Sfilis Infeccin gonoccica Infeccin meningoccica Parotiditis Tos ferina Difteria Lepra Paludismo Poliomielitis Rabia Ttanos Triquinosis Clera Fiebre amarilla Peste Tifus exantemtico Botulismo Hepatitis A Hepatitis B Otras hepatitis vricas Legionelosis Meningitis tuberculosa RubEola congnita Sfilis congnita Ttanos neonatal
CASOS DECLARADOS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA (2005-2010) 29 146 618.967 3.671 19 55 127.864 54 1.547 1.980 420 1.670 180 0 6 1 0 0 4 0 0 0 0 0 2 1.200 669 9 1.579 30 1 16 0
AGENTES DE BIOTERRORISMO
Categora A:
Categora B:
Categora C:
Cundo sospecharlo?
Paciente afecto por proceso infeccioso y antecedentes de
contacto con animales, de picaduras de insectos o artrpodos o de ingesta de productos alimenticios sospechosos
Anamnesis: Actividad laboral rea geogrfica de procedencia Animales con que establece contacto habitual Antecedente de picaduras, as como tipo de insecto, mordeduras o araazos por animales Estado de los animales con los que se tiene contacto (vacunas, enfermedades) Viajes realizados Consumo de carne o pescado crudos o poco cocinados, marisco, crustceos, caracoles, vegetales y hortalizas o productos lcteos
NEUROCISTICERCOSIS
Infeccin del SNC por la forma larvaria de Taenia solium tras ingerir carne de cerdo contaminada
Crisis comiciales Hipertensin endocraneal Encefalitis racemosa: Forma agresiva con mltiples quistes que evoluciona a coma y muerte cerebral
Diagnstico:
Tratamiento:
TOXOPLASMOSIS
Infeccin producida por Toxoplasma gondii Los gatos y otros felinos actan como reservorio
Clnica:
Asintomtica o poco expresiva Habitualmente autolimitada, aunque el parsito queda enquistado de por vida 10%:
Miocarditis Miositis
Toxoplasmosis congnita:
Coriorretinitis Calcificaciones cerebrales
Hidrocefalia
Inmunodeprimidos:
Encefalitis focal Coriorretinitis
Diagnstico :
Serologa (ELISA)
PCR: Formas congnitas (Lquido amnitico) Inmunodeprimidos (LCR) Fondo de ojo
Tratamiento:
Inmunodeprimidos:
Sulfadiazina: 1-15 g/6 h oral + Pirimetamina: 200 mg oral, 1 da, posteriormente 50-75
mg/da: + cido folnico: 10/20 mg/da oral, 4-8 semanas Cotrimoxazol: 5 mg/kg/12 h oral/I.V. 4-6 semanas
LISTERIOSIS
Infeccin producida por Lysteria monocyotgenes La mayora de los casos se asocian a la ingestin de carne, pescado y
CLNICA
Listeriosis gastrointestinal: Forma clnica ms habitual Asintomtica o diarrea febril autolimitada Forma gestacional: Sndrome pseudogripal leve Riesgo de aborto, sepsis, muerte neonatal Bacteriemia: Forma ms frecuente en inmunodeprimidos Riesgo de peritonitis en cirrticos Meningitis, meningoencefalitis, cerebritis: Muy caracterstica la romboencefalitis:
Fiebre, nuseas, vmitos y cefalea ---> Parlisis de pares craneales, hemiparesia y afectacin cerebelosa
Diagnstico:
Gram LCR:
Visualizacin de bacilos G+ slo en 30% Pueden confundirse con estreptococo, enterococo o difteroide
Cultivo:
Sangre: Mayor rentabilidad LCR
PCR
Tratamiento:
Ampicilina: 200-300 mg/kg/da +/- Gentamicina: 5-7 mg/kg/da (durante la primera semana)
Duracin:
TRIQUINOSIS
Producida por Trichinella spiralis, prcticamente erradicada en nuestro pas Pequeos brotes epidmicos ocasionales por consumo de carne de cerdo contaminada, principalmente embutidos, que no ha sido inspeccionada por un veterinario (matanzas caseras) Clnica:
Fiebre Mialgias generalizadas Edema palpebral Inyeccin conjuntival Hemorragias subungueales en astilla Eosinofilia Casos graves: Miocarditis
Diagnstico:
Tratamiento:
Albendazol: 400 mg/12 h oral, 8-14 das Mebendazol: 200 mg/8 h oral, 3 das, seguido de 400 mg/8 h, 10 das Si miocarditis: Aadir Prednisona: 1 mg/kg/da, 5 das
ANISAKIASIS
Infeccin parasitaria muy frecuente en nuestro entorno, debida al consumo de peces (anchoas, boquerones, sardinas, sushi) y cefalpodos poco cocinados que contienen el Anisakis simplex Clnica:
Epigastralgia Nuseas, vmitos, diarrea Obstruccin intestinal (muy raro) Manifestaciones alrgicas:
Diagnstico:
Tratamiento:
Localizacin gstrica: Extraccin endoscpica + Inhibidores de la bomba de protones Manifestaciones alrgicas: Corticoides, antihistamnicos, adrenalina
BRUCELOSIS
Zoonosis an endmica en Espaa. Se adquiere principalmente por el consumo de leche y derivados lcteos sin pasteurizar contaminados con Brucella, y, en menor medida, por contacto directo con orina o material feto-placentario de animales infectados Las especies causantes son la B. melitensis (husped intermediario: cabras, ovejas y camellos), B. abortus (ganado vacuno, bfalo, camellos), B. suis (cerdos y renos), B. ovis (ovejas) y B. canis (perros) B. abortus es la especie ms frecuente, sin embargo, B. mellitensis es la que produce una enfermedad clnica ms importante en el hombre
Sacroiletis Artritis perifrica Espondilitis Principal causa de muerte Vlvula artica > Vvula mitral
Diagnstico:
Serolgico: Aglutinacin de Wright Rosa de Bengala Coombs PCR: No estandarizada Indicaciones:
Tratamiento antibitico previo Sospecha de recidiva
5 mg/kg/da I.M. 1-2 semanas +/- Rifampicina: 600-900 mg/da oral, 6 semanas
TUBERCULOSIS
La infeccin por Mycobacterium bovis se transmite a travs de la ingesta de leche de vaca no pasteurizada y contaminada 3% de los casos de tuberculosis
Clnica:
Al igual que M. tuberculosis, puede provocar afectacin pulmonar o extrapulmonar Linfadenitis cervical (escrfula) Aparato digestivo:
Diagnstico:
Tratamiento:
Es resistente a Pirazinamida Isoniazida: 5 mg/Kg/da + Rifampicina: 10 mg /Kg/da + Etambutol: 15-25 mg/Kg/da Estreptomicina: 15 mg/Kg/da oral, 2 meses Isoniazida + Rifampicina oral, 4 meses ms
FASCIOLOSIS
Se adquiere por el consumo de plantas acuticas (berros, lechugas, marujas) contaminadas con el parsito procedente de heces de ovejas y vacas infectadas Fasciola hepatica es de distribucin mundial Clnica:
Fase aguda:
Fiebre Dolor en hipocondrio derecho y/o epigastrio Hepatomegalia dolorosa Lesiones urticariales con eosinofilia
Diagnstico:
Tratamiento:
HIDATIDOSIS O EQUINOCOCOSIS
Echinococcus granulosus ocasiona esta enfermedad an endmica en Espaa. La adquisicin es por va oral, tras consumo de agua o verduras contaminadas, aunque tambin por contacto directo con perros portadores El parsito se enquista y los quistes se pueden localizar en cualquier rgano, ms frecuentemente en hgado y pulmn Clnica:
Fstulas: Bilio-qusticas (ictericia obstructiva), bronco-qusticas (vmica) Hipersensibilidad: Urticaria, asma, shock anafilctico
Diagnstico:
Imagen: Ecografa abdominal, TAC, RMN Serologa (ELISA) Examen microscpico del material procedente de un quiste
Tratamiento:
Reseccin quirrgica PAIR (Puncin-Aspiracin-Inoculacin-Reaspiracin) Albendazol: 400 mg/12 h oral, 1-6 meses +/- Praziquantel: 50 mg/Kg/da oral, 2 semanas
ENFERMEDAD DE LYME
Infeccin causada por Borrelia burgdorferi, de la que roedores salvajes y ciervos son el reservorio Transmitida por la picadura de garrapatas infectadas con esta espiroqueta
Clnica:
Infeccin temprana localizada: Eritema migratorio acompaado de fiebre y mialgias Infeccin temprana diseminada:
Afectacin neurolgica:
Afectacin cardiaca:
Infeccin tarda:
Diagnstico:
Tratamiento:
Doxiciclina: 100 mg/12 h oral Amoxicilina: 500 mg/8 h oral Cefuroxima-axetilo: 500 mg/12 h oral
FIEBRE BOTONOSA
Producida por Rickettsia conorii y distribuida por toda la cuenca mediterrnea Se trasmite por la picadura de la garrapata del perro y el nmero de casos aumenta en primavera y verano Se debe sospechar en personas con antecedente de estancia en campos, porque las garrapatas localizadas entre la hierba (nunca las que estn adheridas a los perros), saltan en busca de una presa La picadura no es dolorosa y pueda pasar inadvertida Clnica:
Fiebre > 39 C Cefalea holocraneal Artromialgias de predominio en piernas Deterioro marcado del estado general Erupcin eritematosa papulosa o maculopapulosa
Diagnstico
Zoonosis endmica en la costa mediterrnea, producida por Leishmania donovani Se transmite por la picadura de un flebotomo El perro acta como reservorio, siendo el periodo de incubacin variable
Ms frecuente y grave en inmunodeprimidos, sobre todo VIH y, en menor medida, trasplantados
Clnica:
Diagnstico:
Tincin de Giemsa de extensiones de mdula sea, hgado o bazo Antgeno de Leishmania en orina Serologa (ELISA) Cultivo en medio NNN o Schneider
Tratamiento:
Inmunocompetentes: Anfotericina B liposomal: 3 mg/Kg/da I.V. los das 1 a 5, 14 y 21 Inmunodeprimidos: Anfotericina B liposomal: 4 mg/Kg/da I.V. los das 1 a 5, 10, 17, 24, 31 y 38 Antimoniato de meglumina: 20 mg de antimonio/Kg/da I.V.o I.M. 28 das
PESTE
Los roedores son el reservorio de la Yersinia pestis Transmitida principalmente a partir de la picadura de pulgas de la rata
Clnica:
Sepsis grave de comienzo sbito con adenopatas muy dolorosas y edema regional importante Prpura y lesiones de gangrena simtrica distal (muy raro) Neumona Meningitis Faringitis o afectacin gastrointestinal
Diagnstico:
Tratamiento:
Estreptomicina: 30 mg/Kg/da I.M. en 2 dosis, 10 das Ciprofloxacino: 500 mg/12 h oral, 10 das Levofloxacino: 500 mg/da oral, 10 das
CARBUNCO
Enfermedad producida por el Bacillus anthracis, del que mltiples animales pueden ser reservorio (sobre todo herbvoros) Las esporas pueden permanecer viables durante aos en la tierra y pieles de animales desecadas (este antecedente de contacto con pieles es muy importante para sospechar la infeccin)
Clnica:
Afectacin cutnea:
Lesin indolora que evoluciona a escara necrtica Neumona Sepsis Mediastinitis hemorrgica
Respiratoria:
Diagnstico:
Cultivo (Nivel de seguridad III) Serologa (deteccin por ELISA de anticuerpos frente a las toxinas)
Tratamiento: Penicilina G sdica: 3-4 MU/4 h I.V. 7-10 das, +/- Estreptomicina/Gentamicina
FIEBRE Q
Zoonosis producida por Coxiella burnetii, que afecta al ganado, roedores, aves Transmitida por inhalacin de aerosoles de productos del parto de animales infectados, ingesta de leche o derivados contaminados Clnica:
Forma aguda:
Asintomtica Sndrome febril agudo Hepatitis granulomatosa Neumona atpica Excepcionalmente: Meningoencefalitis, miocarditis, pericarditis Endocarditis con hemocultivos negativos Infeccin de aneurisma o prtesis vascular Osteomielitis
Forma crnica:
Diagnstico:
Tratamiento:
Aguda: Doxiciclina: 100 mg/12 h oral, 7-14 das Endocarditis: Doxiciclina: 100 mg/12 h oral + Hidroxicloroquina: 200 mg/8 h oral, al menos 18 meses
PSITACOSIS U ORNITOSIS
Zoonosis que afecta a las aves (sobre todo periquitos y loros), producida por
Chlamydophila psittaci Transmitida a travs de las secreciones o las plumas y el polvo de las jaulas, mediante el contacto directo o por las vas respiratorias (generalmente por inhalacin de excretas desecadas)
Clnica:
Neumona atpica Endocarditis con hemocultivos negativos Asociacin con linfoma MALT de anejos oculares
Diagnstico:
Serologa
LEPTOSPIROSIS
Zoonosis endmica en la Comunidad Valenciana producida por Leptospira interrogans Afecta especialmente a roedores y perros, causando una infeccin asintomtica de los tbulos renales y leptospiruria. El contagio es por contacto con orina procedente de estos reservorios Suele afectar a personas que trabajan en medios rurales en contacto con campos de arroz, granjeros, veterinarios Es tpico el antecedente de contacto con agua de ros, arroyos, canales o lagos contaminados con la orina procedente de los animales infectados
Clnica:
Fiebre, escalofros, cefalea, mialgias Hemorragias subconjuntivales Sntomas digestivos Meningitis linfocitaria Hemorragia traqueal, intersticial, alveolar Fiebre Insuficiencia renal Ictericia Uvetis
Fase leptospirrica:
Sndrome de Weil: Forma ms grave, con afectacin heptica, renal, CID y meningitis
Diagnstico:
Cultivo:
Sangre: Leptospiremia ocurre en los primeros das de enfermedad LCR Orina: Desde la segunda semana hasta fases tardas de la
enfermedad
Tratamiento:
Penicilina G sdica: 1 MU/4 h I.V. 7 das Ampicilina: 1 g/4 h I.V. 7 das Ceftriaxona: 1 g/da I.V. 7 das
RABIA
Zoonosis producida por el virus de la rabia, que afecta a cnidos, a otros mamferos carnvoros y a murcilagos insectvoros Transmitida por la saliva del animal infectado a travs de mordeduras y, ms raramente, por araazos o lameduras sobre heridas abiertas Casos descritos tras trasplante de crnea de donantes infectados Clnica:
Hiperactividad, desorientacin y alteraciones conductuales, alternando con periodos de lucidez Hidrofobia y aerofobia Hiperactividad autonmica Coma y muerte
Diagnstico:
PCR en LCR, saliva, biopsias Deteccin de antgeno por IFD Cultivo celular
Tratamiento:
Lavado exhaustivo con agua y jabn + povidona yodada al 10% Vacuna Gammaglobulina
TULAREMIA
Zoonosis producida por Francisella tularensis. Afecta a animales
salvajes, especialmente conejos, liebres, cangrejos, ratas, castores y algunas garrapatas (por lo que la picadura de estas tambin puede ser la va de contagio)
Clnica:
Forma ulceroglandular: Ppula eritematosa y dolorosa en la puerta de entrada Adenopatas dolorosas Granulomas que pueden abscesificarse Forma ganglionar: Adenopatas dolorosas regionales que pueden supurar Forma culo-ganglionar: Conjuntivitis, edema palpebral y adenopata dolorosa Forma neumnica
Forma farngea Forma tifoidea
Diagnstico:
Serologa (ELISA) Cultivo IFD en muestras de pus o esputo
Tratamiento:
Ciprofloxacino: 500 mg/12 h oral, 10 das Estreptomicina: 15-20 mg/Kg/da I.M. 14 das Gentamicina: 15 mg/Kg/8 h I.V. 14 das
Los animales son buenos amigos, no hacen preguntas y tampoco critican. Mary Ann Evans