SNDROME ZOONTICO

CONCEPTO
Enfermedades o infecciones propias de los animales transmisibles al

hombre en condiciones naturales Debidas a virus, bacterias, hongos, parsitos o artrpodos Ms de 200 entidades distintas Transmisin al ser humano:
Directa: Contacto cutneo (mordeduras, araazos) Va inhalatoria Ingesta de productos contaminados

Indirectamente a partir de la picadura de un insecto o artrpodo que acta

como husped intermediario

Relevancia en cuanto a la salud pblica: Algunas son enfermedades de

declaracin obligatoria

ENFERMEDADES DE DECLARACIN OBLIGATORIA Fiebres tifoidea y paratifoidea Disentera Gripe Tuberculosis respiratoria Sarampin RubEola Varicela Brucelosis Sfilis Infeccin gonoccica Infeccin meningoccica Parotiditis Tos ferina Difteria Lepra Paludismo Poliomielitis Rabia Ttanos Triquinosis Clera Fiebre amarilla Peste Tifus exantemtico Botulismo Hepatitis A Hepatitis B Otras hepatitis vricas Legionelosis Meningitis tuberculosa RubEola congnita Sfilis congnita Ttanos neonatal

CASOS DECLARADOS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA (2005-2010) 29 146 618.967 3.671 19 55 127.864 54 1.547 1.980 420 1.670 180 0 6 1 0 0 4 0 0 0 0 0 2 1.200 669 9 1.579 30 1 16 0

AGENTES DE BIOTERRORISMO

Categora A:

Botulismo (toxina de Clostridium botulinum) Carbunco (Bacillus anthracis)

Peste (Yersinia pestis)

Viruela Tularemia (Francisella tularensis) Fiebres hemorrgicas virales (Ebola, Marburg,Lassa, fiebre amarilla, valle del Rift)

Categora B:

Brucelosis (Brucella spp)

Toxina psilon de Clostridium perfringens

Microorganismos que pueden transmitirse a travs de: comida (Salmonella, E. coli O157:H7, Shigella), agua (Vibrio cholerae, Cryptosporidium parvum) Muermo (Burkholderia mallei) Melioidosis (Burkholderia pseudomallei) Psitacosis (Chlamydia psittaci) Fiebre Q (Coxiella burnetii) Enterotoxina estafiloccica B Tifus (Rickettsia prowazeki) Encefalitis vricas (encefalitis equina venezolana, encefalitis equina oriental, encefalitis equina occidental)

Categora C:

Virus Nipah Hantavirus Virus SARS

Cundo sospecharlo?
Paciente afecto por proceso infeccioso y antecedentes de

contacto con animales, de picaduras de insectos o artrpodos o de ingesta de productos alimenticios sospechosos

Anamnesis: Actividad laboral rea geogrfica de procedencia Animales con que establece contacto habitual Antecedente de picaduras, as como tipo de insecto, mordeduras o araazos por animales Estado de los animales con los que se tiene contacto (vacunas, enfermedades) Viajes realizados Consumo de carne o pescado crudos o poco cocinados, marisco, crustceos, caracoles, vegetales y hortalizas o productos lcteos

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR CONSUMO DE CARNE INFECTADA

NEUROCISTICERCOSIS

Infeccin del SNC por la forma larvaria de Taenia solium tras ingerir carne de cerdo contaminada

Primera causa de epilepsia adquirida en el mundo

Incidencia en aumento debido a la inmigracin procedente de reas endmicas: Centro y Sudamrica, Asia, frica subsahariana Clnica:

Crisis comiciales Hipertensin endocraneal Encefalitis racemosa: Forma agresiva con mltiples quistes que evoluciona a coma y muerte cerebral

Diagnstico:

Neuroimagen: TAC, RMN Serologa (EITB):

Sangre : Ms sensible LCR

Tratamiento:

Albendazol: 400 mg/da oral, 8-30 das Praziquantel:

100 mg/kg/da oral, en 3 dosis 1 da 50 mg/kg/da oral, en 3 dosis 29 das ms

Asociar Dexametasona: 4-6 mg/da

TOXOPLASMOSIS
Infeccin producida por Toxoplasma gondii Los gatos y otros felinos actan como reservorio

Periodo de incubacin 1 - 3 semanas

Transmisin:
Carne de animales infectados (cerdo, cordero) Verduras u hortalizas contaminadas Contacto con heces de gatos u otros felinos Va transplacentaria

 Clnica:

Asintomtica o poco expresiva Habitualmente autolimitada, aunque el parsito queda enquistado de por vida 10%:

Sndrome mononuclesico Coriorretinitis Infrecuentes:

Miocarditis Miositis

Toxoplasmosis congnita:
Coriorretinitis Calcificaciones cerebrales

Hidrocefalia

Inmunodeprimidos:
Encefalitis focal Coriorretinitis

 Diagnstico :
Serologa (ELISA)
PCR: Formas congnitas (Lquido amnitico) Inmunodeprimidos (LCR) Fondo de ojo

Tratamiento:
Inmunodeprimidos:
Sulfadiazina: 1-15 g/6 h oral + Pirimetamina: 200 mg oral, 1 da, posteriormente 50-75

mg/da: + cido folnico: 10/20 mg/da oral, 4-8 semanas Cotrimoxazol: 5 mg/kg/12 h oral/I.V. 4-6 semanas

Gestantes: Espiramicina: 1 g/8 h oral hasta el parto

LISTERIOSIS
Infeccin producida por Lysteria monocyotgenes La mayora de los casos se asocian a la ingestin de carne, pescado y

vegetales crudos y lcteos no pasteurizados Es capaz de multiplicarse en alimentos refrigerados

Factores de riesgo:
Inmunodepresin Enfermedades crnicas debilitantes: Neoplasias hematolgicas Trasplantados Tratamiento con corticoides o antagonistas del TNF Cirrosis heptica (sobre todo enlica) Hemocromatosis Insuficiencia renal avanzada Diabetes mellitus Enfermedades autoinmunes Mayores de 60 aos Embarazadas y neonatos

CLNICA
Listeriosis gastrointestinal: Forma clnica ms habitual Asintomtica o diarrea febril autolimitada Forma gestacional: Sndrome pseudogripal leve Riesgo de aborto, sepsis, muerte neonatal Bacteriemia: Forma ms frecuente en inmunodeprimidos Riesgo de peritonitis en cirrticos Meningitis, meningoencefalitis, cerebritis: Muy caracterstica la romboencefalitis:
Fiebre, nuseas, vmitos y cefalea ---> Parlisis de pares craneales, hemiparesia y afectacin cerebelosa

 Diagnstico:

Gram LCR:
Visualizacin de bacilos G+ slo en 30% Pueden confundirse con estreptococo, enterococo o difteroide

Cultivo:
Sangre: Mayor rentabilidad LCR

PCR

Tratamiento:

Ampicilina: 200-300 mg/kg/da +/- Gentamicina: 5-7 mg/kg/da (durante la primera semana)
Duracin:

2 Semanas en bacteriemia 3 Semanas en meningitis 6 Semanas en romboencefalitis 3-6 Meses en inmunodeprimidos

TRIQUINOSIS

Producida por Trichinella spiralis, prcticamente erradicada en nuestro pas Pequeos brotes epidmicos ocasionales por consumo de carne de cerdo contaminada, principalmente embutidos, que no ha sido inspeccionada por un veterinario (matanzas caseras) Clnica:

Fiebre Mialgias generalizadas Edema palpebral Inyeccin conjuntival Hemorragias subungueales en astilla Eosinofilia Casos graves: Miocarditis

Diagnstico:

Serolgico (ELISA) (Biopsia de deltoides)

Tratamiento:

Albendazol: 400 mg/12 h oral, 8-14 das Mebendazol: 200 mg/8 h oral, 3 das, seguido de 400 mg/8 h, 10 das Si miocarditis: Aadir Prednisona: 1 mg/kg/da, 5 das

ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR CONSUMO DE PESCADO

ANISAKIASIS

Infeccin parasitaria muy frecuente en nuestro entorno, debida al consumo de peces (anchoas, boquerones, sardinas, sushi) y cefalpodos poco cocinados que contienen el Anisakis simplex Clnica:

Epigastralgia Nuseas, vmitos, diarrea Obstruccin intestinal (muy raro) Manifestaciones alrgicas:

Urticaria Angioedema Anafilaxia

Diagnstico:

Gastroscopia Elevacin de Ig E especfica

Tratamiento:

Localizacin gstrica: Extraccin endoscpica + Inhibidores de la bomba de protones Manifestaciones alrgicas: Corticoides, antihistamnicos, adrenalina

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR CONSUMO DE LECHE

BRUCELOSIS
Zoonosis an endmica en Espaa. Se adquiere principalmente por el consumo de leche y derivados lcteos sin pasteurizar contaminados con Brucella, y, en menor medida, por contacto directo con orina o material feto-placentario de animales infectados Las especies causantes son la B. melitensis (husped intermediario: cabras, ovejas y camellos), B. abortus (ganado vacuno, bfalo, camellos), B. suis (cerdos y renos), B. ovis (ovejas) y B. canis (perros) B. abortus es la especie ms frecuente, sin embargo, B. mellitensis es la que produce una enfermedad clnica ms importante en el hombre

Clnica muy variable:

Sndrome febril subagudo o crnico Afectacin osteo-articular:

Sacroiletis Artritis perifrica Espondilitis Principal causa de muerte Vlvula artica > Vvula mitral

Endocarditis con hemocultivos negativos:

Orquiepididimitis Meningitis linfocitaria:

ADA puede estar elevada

 Diagnstico:
Serolgico: Aglutinacin de Wright Rosa de Bengala Coombs PCR: No estandarizada Indicaciones:
Tratamiento antibitico previo Sospecha de recidiva

Definitivo: Hemocultivo Cultivo de aspirado medular, lquido articular, LCR

Tratamiento: Doxiciclina: 100 mg/ 12 h oral, 6 semanas + Gentamicina:

5 mg/kg/da I.M. 1-2 semanas +/- Rifampicina: 600-900 mg/da oral, 6 semanas

TUBERCULOSIS

La infeccin por Mycobacterium bovis se transmite a travs de la ingesta de leche de vaca no pasteurizada y contaminada 3% de los casos de tuberculosis

Clnica:

Al igual que M. tuberculosis, puede provocar afectacin pulmonar o extrapulmonar Linfadenitis cervical (escrfula) Aparato digestivo:

Peritonitis Adenitis mesentrica Afectacin ileocecal Enfermedad anorrectal

Diagnstico:

Ziehl-Neelsen PCR Cultivo

Tratamiento:

Es resistente a Pirazinamida Isoniazida: 5 mg/Kg/da + Rifampicina: 10 mg /Kg/da + Etambutol: 15-25 mg/Kg/da Estreptomicina: 15 mg/Kg/da oral, 2 meses Isoniazida + Rifampicina oral, 4 meses ms

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR CONSUMO DE VEGETALES CONTAMINADOS

FASCIOLOSIS

Se adquiere por el consumo de plantas acuticas (berros, lechugas, marujas) contaminadas con el parsito procedente de heces de ovejas y vacas infectadas Fasciola hepatica es de distribucin mundial Clnica:

Fase aguda:

Fiebre Dolor en hipocondrio derecho y/o epigastrio Hepatomegalia dolorosa Lesiones urticariales con eosinofilia

Fase avanzada, parasitacin de va biliar:

Colangitis Colecistitis Ictericia obstructiva

Diagnstico:

Identificacin de huevos en examen de heces o bilis Serologa (ELISA)

Tratamiento:

Triclabendazol: 10 mg/kg oral, 1-2 das CPRE y extraccin en obstruccin biliar

HIDATIDOSIS O EQUINOCOCOSIS

Echinococcus granulosus ocasiona esta enfermedad an endmica en Espaa. La adquisicin es por va oral, tras consumo de agua o verduras contaminadas, aunque tambin por contacto directo con perros portadores El parsito se enquista y los quistes se pueden localizar en cualquier rgano, ms frecuentemente en hgado y pulmn Clnica:

Asintomtica Por compresin Por rotura:

Fstulas: Bilio-qusticas (ictericia obstructiva), bronco-qusticas (vmica) Hipersensibilidad: Urticaria, asma, shock anafilctico

Por sobreinfeccin bacteriana

Diagnstico:

Imagen: Ecografa abdominal, TAC, RMN Serologa (ELISA) Examen microscpico del material procedente de un quiste

Tratamiento:

Reseccin quirrgica PAIR (Puncin-Aspiracin-Inoculacin-Reaspiracin) Albendazol: 400 mg/12 h oral, 1-6 meses +/- Praziquantel: 50 mg/Kg/da oral, 2 semanas

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR PICADURAS DE INSECTOS O ARTPODOS

ENFERMEDAD DE LYME
Infeccin causada por Borrelia burgdorferi, de la que roedores salvajes y ciervos son el reservorio Transmitida por la picadura de garrapatas infectadas con esta espiroqueta

Clnica:

Infeccin temprana localizada: Eritema migratorio acompaado de fiebre y mialgias Infeccin temprana diseminada:

Sntomas generales Afectacin cutnea:

Eritema migratorio mltiple Linfocitoma en lbulo auricular o pezn Meningorradiculitis linfoctica Parlisis facial bilateral Bloqueo auriculoventricular Miopericarditis

Afectacin neurolgica:

Afectacin cardiaca:

Afectacin articular: Artritis asimtrica de grandes articulaciones

Infeccin tarda:

Acrodermatitis crnica atrfica Artritis crnica, predominantemente de rodilla

 Diagnstico:

Cultivo de biopsia (eritema migratorio) Serologa (ELISA)

Tratamiento:

Doxiciclina: 100 mg/12 h oral Amoxicilina: 500 mg/8 h oral Cefuroxima-axetilo: 500 mg/12 h oral

Eritema migratorio y linfocitoma: 14 das Parlisis facial y bloqueo 1 grado: 21 das

Artritis y acrodermatitis crnica atrfica: 28 das

Afectacin de SNC, carditis, artritis importante o recurrente:

Ceftriaxona: 2g/da, 14-28 das Cefotaxima: 2g/8 h, 14-28 das

FIEBRE BOTONOSA

Producida por Rickettsia conorii y distribuida por toda la cuenca mediterrnea Se trasmite por la picadura de la garrapata del perro y el nmero de casos aumenta en primavera y verano Se debe sospechar en personas con antecedente de estancia en campos, porque las garrapatas localizadas entre la hierba (nunca las que estn adheridas a los perros), saltan en busca de una presa La picadura no es dolorosa y pueda pasar inadvertida Clnica:

Mancha negra Aparicin brusca de:

Fiebre > 39 C Cefalea holocraneal Artromialgias de predominio en piernas Deterioro marcado del estado general Erupcin eritematosa papulosa o maculopapulosa

A partir del 2 da:

Nuseas, dolor abdominal, diarrea

Diagnstico

Serologa (IFI) PCR

Tratamiento: Doxiciclina: 100 mg/12 h oral, 2 dosis

LEISHMANIASIS VISCERAL O KALA-AZAR

Zoonosis endmica en la costa mediterrnea, producida por Leishmania donovani Se transmite por la picadura de un flebotomo El perro acta como reservorio, siendo el periodo de incubacin variable
Ms frecuente y grave en inmunodeprimidos, sobre todo VIH y, en menor medida, trasplantados

Clnica:

Fiebre Cuadro constitucional Hepatoesplenomegalia Pancitopenia Hipergammaglobulinemia policlonal (Ig G)

Diagnstico:

Tincin de Giemsa de extensiones de mdula sea, hgado o bazo Antgeno de Leishmania en orina Serologa (ELISA) Cultivo en medio NNN o Schneider

Tratamiento:

Inmunocompetentes: Anfotericina B liposomal: 3 mg/Kg/da I.V. los das 1 a 5, 14 y 21 Inmunodeprimidos: Anfotericina B liposomal: 4 mg/Kg/da I.V. los das 1 a 5, 10, 17, 24, 31 y 38 Antimoniato de meglumina: 20 mg de antimonio/Kg/da I.V.o I.M. 28 das

PESTE
Los roedores son el reservorio de la Yersinia pestis Transmitida principalmente a partir de la picadura de pulgas de la rata

Clnica:

Sepsis grave de comienzo sbito con adenopatas muy dolorosas y edema regional importante Prpura y lesiones de gangrena simtrica distal (muy raro) Neumona Meningitis Faringitis o afectacin gastrointestinal

Diagnstico:

Cultivo y tinciones de Gram y Wayson de material aspirado de:

Adenopatas Hemocultivos Cultivos de esputo

Tratamiento:

Estreptomicina: 30 mg/Kg/da I.M. en 2 dosis, 10 das Ciprofloxacino: 500 mg/12 h oral, 10 das Levofloxacino: 500 mg/da oral, 10 das

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VA AREA

CARBUNCO
Enfermedad producida por el Bacillus anthracis, del que mltiples animales pueden ser reservorio (sobre todo herbvoros) Las esporas pueden permanecer viables durante aos en la tierra y pieles de animales desecadas (este antecedente de contacto con pieles es muy importante para sospechar la infeccin)

Clnica:

Afectacin cutnea:

Lesin indolora que evoluciona a escara necrtica Neumona Sepsis Mediastinitis hemorrgica

Respiratoria:

Gastrointestinal Meningitis hemorrgica

Diagnstico:

Cultivo (Nivel de seguridad III) Serologa (deteccin por ELISA de anticuerpos frente a las toxinas)

Tratamiento: Penicilina G sdica: 3-4 MU/4 h I.V. 7-10 das, +/- Estreptomicina/Gentamicina

FIEBRE Q

Zoonosis producida por Coxiella burnetii, que afecta al ganado, roedores, aves Transmitida por inhalacin de aerosoles de productos del parto de animales infectados, ingesta de leche o derivados contaminados Clnica:

Forma aguda:

Asintomtica Sndrome febril agudo Hepatitis granulomatosa Neumona atpica Excepcionalmente: Meningoencefalitis, miocarditis, pericarditis Endocarditis con hemocultivos negativos Infeccin de aneurisma o prtesis vascular Osteomielitis

Forma crnica:

Diagnstico:

Serologa: Anticuerpos anti fase II en la aguda, anti fase I en la crnica

Tratamiento:

Aguda: Doxiciclina: 100 mg/12 h oral, 7-14 das Endocarditis: Doxiciclina: 100 mg/12 h oral + Hidroxicloroquina: 200 mg/8 h oral, al menos 18 meses

PSITACOSIS U ORNITOSIS
Zoonosis que afecta a las aves (sobre todo periquitos y loros), producida por

Chlamydophila psittaci Transmitida a travs de las secreciones o las plumas y el polvo de las jaulas, mediante el contacto directo o por las vas respiratorias (generalmente por inhalacin de excretas desecadas)
Clnica:

Neumona atpica Endocarditis con hemocultivos negativos Asociacin con linfoma MALT de anejos oculares

Diagnstico:

Serologa

Tratamiento: Doxiciclina: 100 mg/12 h oral, 10-14 das

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR CONTACTO CON PRODUCTOS BIOLGICOS DE ORIGEN ANIMAL

LEPTOSPIROSIS
Zoonosis endmica en la Comunidad Valenciana producida por Leptospira interrogans Afecta especialmente a roedores y perros, causando una infeccin asintomtica de los tbulos renales y leptospiruria. El contagio es por contacto con orina procedente de estos reservorios Suele afectar a personas que trabajan en medios rurales en contacto con campos de arroz, granjeros, veterinarios Es tpico el antecedente de contacto con agua de ros, arroyos, canales o lagos contaminados con la orina procedente de los animales infectados

Clnica:

Asintomtica Fase leptospirmica:

Fiebre, escalofros, cefalea, mialgias Hemorragias subconjuntivales Sntomas digestivos Meningitis linfocitaria Hemorragia traqueal, intersticial, alveolar Fiebre Insuficiencia renal Ictericia Uvetis

Fase leptospirrica:

Sndrome de Weil: Forma ms grave, con afectacin heptica, renal, CID y meningitis

 Diagnstico:
Cultivo:
Sangre: Leptospiremia ocurre en los primeros das de enfermedad LCR Orina: Desde la segunda semana hasta fases tardas de la

enfermedad

Serologa (ELISA) PCR

Tratamiento:
Penicilina G sdica: 1 MU/4 h I.V. 7 das Ampicilina: 1 g/4 h I.V. 7 das Ceftriaxona: 1 g/da I.V. 7 das

RABIA

Zoonosis producida por el virus de la rabia, que afecta a cnidos, a otros mamferos carnvoros y a murcilagos insectvoros Transmitida por la saliva del animal infectado a travs de mordeduras y, ms raramente, por araazos o lameduras sobre heridas abiertas Casos descritos tras trasplante de crnea de donantes infectados Clnica:

Encefalitis febril con periodo de incubacin prolongado

Hiperactividad, desorientacin y alteraciones conductuales, alternando con periodos de lucidez Hidrofobia y aerofobia Hiperactividad autonmica Coma y muerte

Forma paraltica (20%): Parlisis simtrica ascendente flcida e hiporreflxica

Diagnstico:

PCR en LCR, saliva, biopsias Deteccin de antgeno por IFD Cultivo celular

Tratamiento:

Lavado exhaustivo con agua y jabn + povidona yodada al 10% Vacuna Gammaglobulina

TULAREMIA
Zoonosis producida por Francisella tularensis. Afecta a animales

salvajes, especialmente conejos, liebres, cangrejos, ratas, castores y algunas garrapatas (por lo que la picadura de estas tambin puede ser la va de contagio)

Clnica:
Forma ulceroglandular: Ppula eritematosa y dolorosa en la puerta de entrada Adenopatas dolorosas Granulomas que pueden abscesificarse Forma ganglionar: Adenopatas dolorosas regionales que pueden supurar Forma culo-ganglionar: Conjuntivitis, edema palpebral y adenopata dolorosa Forma neumnica
Forma farngea Forma tifoidea

 Diagnstico:
Serologa (ELISA) Cultivo IFD en muestras de pus o esputo

Tratamiento:
Ciprofloxacino: 500 mg/12 h oral, 10 das Estreptomicina: 15-20 mg/Kg/da I.M. 14 das Gentamicina: 15 mg/Kg/8 h I.V. 14 das

Los animales son buenos amigos, no hacen preguntas y tampoco critican. Mary Ann Evans