La caries dental es una enfermedad multifactorial que implica una interaccin entre los dientes, la saliva y la microflora oral

como factores del husped y la dieta como factor externo. La enfermedad es una forma singular de infeccin en la cual se acumulan cepas especficas sobre la superficie del esmalte, donde elaboran productos cidos y proteolticos que desmineralizan la superficie y digieren su matriz orgnica. Una vez que ha tenido lugar la penetracin del esmalte, el proceso patolgico evoluciona a travs de la dentina hasta la pulpa. Si el proceso no se detiene, el diente resulta totalmente destruido, y el proceso avanza penetrando finalmente a travs de la cavidad pulpar ms all del diente hacia el tejido blando adyacente, donde iniciar una reaccin inflamatoria dolorosa y destructora. En esta localizacin puede difundirse hacia la cavidad medular del hueso y posiblemente a los tejidos blandos y msculos de la cara y el cuello.

ETIOLOGA

La causa de la caries se debe, fundamentalmente, a la unin de los siguientes factores:

1. Flora bacteriana: o Caractersticas de la flora: Acidfila, Acidgena. Acidrica o Formacin de la Placa Bacteriana: -Pelcula adquirida. -Adsorcin de polmeros bacterianos. -Unin bacteriana (dextransucrosa y glusiltransferasa en presencia de sacarosa) -Unin interbacteriana u otros sustratos (glicoprotenas, calcio, etc) -Coagregacin de otras bacterias (diversidad de flora, anaerobios). Los principales microorganismos implicados en la caries dental: Streptococcus sanguis (1 colonizador del biofil dental) Streptococcus mutans Streptococcus mitis Actinomyces viscosus Actinomyces oralis

2. Hospedero (Diente): Edad Nios es ms frecuente la caries de puntos y fisuras. Adultos es mucho ms comn la caries en superficie lisa. Ancianos ms comn la caries radicular. Factores anatmicos: Morfologa, malposicin, textura superficial, porosidad, permeabilidad. Susceptibilidad del hospedero (diente): -1 Mol. sup. e inf. 95% -2 Mol. sup.e inf. 75% -2 Prem. sup 45% -1 Prem. sup. y 2 inf. 35% -Inc. cent. y lat. sup. 30% -Can. sup. y 1 prem. inf. 10% -Inc. cent., lat. y can. inf. 3%

3. Sustrato (Dieta): Carbohidratos fermentables: Sacarosa, Fructosa, Glucosa, Lactosa. cidos grasos, vit. B6, lactato de Ca: inhiben formacin de caries. Azcares aumentan la actividad cariosa.

CLASIFICACIN CLNICA DE LA CARIES DENTAL

La caries foveal y fisuraria:

Es el tipo ms comn y se presenta en una edad temprana en las superficies masticatoria y bucal de los molares de la denticin primaria y secundaria. Las superficies masticatorias de los premolares y las superficies linguales de los incisivos del maxilar se vern menos afectadas. Esta forma de caries es la ms destructora porque penetra profundamente con rapidez en la dentina, permanece oculta mientras socava el esmalte y se hace clnicamente manifiesta como dolor debido a la afectacin de la pulpa o como una gran cavidad cuando se derrumba una parte considerable del diente.

CARIES SUPERFICIAL LISA

Es menos frecuente y se produce en las reas interproximales (reas de contacto) de los dientes que no son autolimpiables A veces, se vern afectadas las regiones cervicales de la superficie bucal y lingual de los dientes. Cuando se presentan caries en las superficies labiales de los dientes primarios de los lactantes, son causadas casi siempre por la costumbre de dejar el bibern con leche o zumo en la boca del lactante cuando est durmiendo. En los adultos, la caries cervical de la superficie lisa suele ser consecuencia de una alteracin importante en la cantidad y calidad de la saliva

CARIES CEMENTARA

se encuentra casi exclusivamente en la poblacin de mayor edad, especialmente en quienes han experimentado una considerable recesin gingival. Esta forma de caries se inicia y progresa de manera distinta a la caries del esmalte o de la dentina, porque las superficies de la raz son blandas, delgadas y estn sometidas a la erosin qumica y la accin abrasiva producida durante el cepillado de los dientes. La combinacin de bacterias productoras de cido y enzimas y la delgada capa de dentina producen una progresin rpida de las lesiones de la pulpa. Este tipo de lesin plantea considerables problemas al mdico porque est localizada en el tejido blando que rodea al cemento en una regin del diente donde existe poco tejido dentario superpuesto a la pulpa

CARIES RECURRENTE
Es el trmino que se aplica a la caries que se origina alrededor de una restauracin anterior. Las lesiones suelen originarse como consecuencia de una alteracin de la integridad de la restauracin que conduce a formacin de zanja o prdida marginal. Estas situaciones predisponen al diente a la acumulacin de bacterias y alimento en un entorno protegido de los procedimientos higinicos habituales. Las lesiones por caries evolucionan con velocidad variable segn el grado de esclerosis de la dentina adyacente y los hbitos dietticos y de higiene bucal del paciente.

CARIES AGUDA (EXUBERANTE) Y CARIES CRNICA

son trminos que se emplean pocas veces para denotar la velocidad con que avanza la caries dental en los pacientes. Los pacientes jvenes son los ms susceptibles a caries aguda o exuberante porque tienen dientes con grandes cavidades pulpares y tbulos de dentina anchos y cortos que contienen escasa o ninguna esclerosis. En estos pacientes estos factores suelen estar asociados con una dieta rica en carbohidratos refinados y una higiene bucal menos que suficiente. Estos pacientes pueden llegar a desarrollar simultneamente caries mltiples rpidamente progresivas que destruyen con rapidez la estructura del diente, penetran en la pulpa y despiertan dolor intenso. La caries crnica es ms comn en pacientes mayores cuyos dientes tienen cavidades pulpares de menor tamao, por lo general con depsitos adicionales de una dentina ms densa y menos fibrilar en las paredes de la pulpa, que se designa como dentina terciaria o secundara. Adems, tienen tbulos de dentina que han experimentado grados importantes de esclerosis, lo cual ofrece cierta resistencia al avance del proceso lesivo. Estos pacientes pueden sufrir dolor, pero ste rara vez es tan intenso como el que experimentan los pacientes ms jvenes con la forma aguda de la caries.

CARIES DEL ESMALTE

La caries de la superficie lisa del esmalte se localiza con mayor frecuencia en las superficies distal y mesial en el punto de contacto con el diente adyacente caries interproximal. Las lesiones, menos frecuentes, en las superficies bucal y lingual Dado que el esmalte est constituido principalmente por sales inorgnicas, el proceso produce una cavidad por desmineralizacin. La caries detenida tambin puede ocurrir cuando se extrae un diente adyacente o cuando se fractura un canino socavado, convirtiendo el rea cariada en autolimpiable. Histopatologa: Mas ancha: superficie esterior Vrtice: ms profundo

CARIES DE DENTINA

Por lo general, la caries de la dentina evoluciona a una velocidad mucho ms rpida que la caries del esmalte. La dentina es ms porosa porque contiene tbulos y est menos densamente mineralizada. Esta etapa de la evolucin de la caries precisa de una mezcla de colonias bacterianas distinta de la que se necesita en la caries del esmalte. Para que la caries avance en la dentina se requieren cepas bacterianas capaces de producir grandes cantidades de enzimas proteolticas e hidrolticas, en lugar de los tipos productores de cidos de la caries del esmalte. En los dientes de los pacientes ms jvenes, los tbulos de dentina estn menos densamente mineralizados, son de longitud ms corta y de dimetro ms amplio, haciendo ms fcil la penetracin y el avance de los microorganismos invasores. En pacientes de mayor edad los tbulos de dentina suelen estar estrechados por el depsito de sales calcificantes, haciendo menos porosos los dientes. La dentina ser ms densa debido a produccin de dentina suplementaria secundaria normal y anormal sobre las paredes pulpares. A causa de estas diferencias, la caries de la dentina en los pacientes jvenes suele afectar rpidamente al tejido pulpar, lo cual produce una reaccin inflamatoria aguda y dolor intenso, mientras que en pacientes mayores tiene un curso ms lento con dolor leve intermitente.

DIAGNSTICO

La existencia de caries en un diente se puede determinar por: 1. Exploracin clnica. 2. Exploracin radiolgica. 3. Transiluminacin. 4. Otros: colorimetra, laser, etc.

Surcos profundos

Caries de fosas y fisuras

Profundidad > de 0.5mm

Surcos remineralizados

Profundidad > de 0.5mm

Profundidad <de 0.5mm

Sin socavado

Con socavado(aureola gris o blanca) A la instrumentacin suave: hay desplazamiento transversal

Sin socavado

A la instrumentacin suave: no hay desplazamiento transversal

A la instrumentacin suave: no hay desplazamiento transversal

No hay cambio de color

Sin imagen radiolucida

Fondo blanco
Con imagen radiolucida

Fondo oscuro
Sin imagen radiolucida

TRATAMIENTO
Preventivo : Cuando la caries es incipiente y pequea se puede tratar con una correcta higiene bucal utilizando cremas dentales ricas en flor, fosfato y calcio. Haciendo uso de la seda dental, de los cepillos interproximales (en caso de que sean necesarios, por existir espacios interdentales amplios) y limpiadores linguales. Tambin son recomendables los elixires de flor. Con todo ello conseguiremos que la mancha blanca opaca se remineralice y pase a ser una mancha blanca brillante.
Curativo:

Mediante la obturacin por parte del dentista, siguiendo despus con el tratamiento preventivo.

BIBLIOGRAFA
J. PHILIP SAPP. Patologa Oral Y Maxilofacial Contempornea Madrid: Harcourt Brace 1998.
http://www.tuotromedico.com http://www.tusalud.com