DRENAJE VENOSO ANMALO DE VENAS PULMONARES

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DRENAJE VENOSO PULMONAR ANMALO

Cardiopata en la cual las venas pulmonares no drenan a la aurcula izq. Como ocurre normalmente, sino que drenan a la au. der

DEFINICIN

Puede considerarse que se encuentra entre 1 2 % del total de las cardiopatas

Es ms comn en los hombres que en las mujeres en relacin 2 : 1

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DRENAJE VENOSO PULMONAR ANMALO

VV. Pulmonares izqs. conectan con derivados del sistema cardinal izq. Y las ders. Con el sistema cardinal der.
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FISIOPATOLOGA
La sangre oxigenada (roja) que proviene del colector
Se mezcla con la sangre no oxigenada (azul) que proviene del cuerpo
de forma que drena en la aurcula derecha (AD), ventrculo derecho (VD) y arteria pulmonar (AP)

Este hiperaflujo de sangre causa como en el caso de la CIV insuficiencia cardiaca e hipertensin pulmonar.
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dirigindose de nuevo al pulmn (P) para oxigenarse intilmente ya que est oxigenada

Clasificacin de drenaje venoso anmalo pulmonar

1.-DVPAT INTRACARDIACO : Cuando las vv pulmonares desembocan directamente en AD

2.-DVPAT SUPRACARDACO: Cuando las vv. pulmonares desembocan directamente en vena cava superior o a la vv innominada

3.-DVPAT INFRACARDACO: Cuando las vv. pulmonares desembocan en la VCI

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Clasificacin desde el punto de vista clnica, fisiopatolgico hemodinmico

Puede existir obstruccin al drenaje venoso

pulmonar:

a)Conexin venosa pulmonar total obstructiva b) Conexin venosa pulmonar total no obstructiva

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1.-Conexin venosa pulmonar anmala total supracardaca

La conexin se produce a: 1.-A la vena innominada 2.-A la vena cava

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ASPECTOS MORFOLGICOS GENERALES

Crecimiento de cavs. derechas

Disminucin del tamao del vt. izq

Vt. izq se hace posterior

Tronco de pulmonar y sus ramas se dilatan

Aparecimiento de CIA

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CONEXIN VENOSA PULMONAR TOTAL INTRACARDACA

las venas pulmonares pueden unirse en un vaso colector comn y drenar directamente a la aurcula derecha (parte superior y media) o pueden drenar en forma separada y directa a esta aurcula. Este vaso puede estar obstruido en su unin con la aurcula derecha

El vaso colector puede desembocar directamente en el seno coronario. El aspecto externo del corazn es similar al del drenaje venoso pulmonar anmalo supracardaco no obstruido
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CONEXIN VENOSA PULMONAR ANMALA INFRACARDACA

Las venas pulmonares se renen en un vaso colector comn situado por detrs de la aurcula izquierda, el cual desciende por detrs del corazn y por delante del esfago muy cerca a la lnea media

A medida que desciende, va disminuyendo de calibre hasta alcanzar el menor dimetro

Este vaso colector puede drenar directamente a la vena cava inferior, a las venas suprahepticas
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CONEXIN VENOSA PULMONAR ANMALA TOTAL NO OBSTRUCTIVA

CONEXIN VENOSA PULMONAR

en esta patologa existe un gran cortocircuito de izquierda a derecha en el sitio del drenaje del colector y, a partir de este sitio, habr un aumento de la saturacin sangunea, dado que sta es sangre oxigenada

la comunicacin interauricular es grande, va a haber mayor flujo sanguneo que pasa a ANMALA dichas cavidades y esto mejora el pronstico TOTAL NO del paciente y le permite vivir ms tiempo con OBSTRUCTIVA poca sintomatologa

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CONEXIN VENOSA PULMONAR ANMALA TOTAL NO OBSTRUCTIVA

CONEXIN VENOSA PULMONAR

existe un foramen oval pequeo o la comunicacin interauricular es pequea, hay gran sobrecarga del volumen de las cavidades derechas, lo que hace que el paciente entre rpidamente en insuficiencia cardaca derecha, mientras que el flujo sistmico estar disminuido

sobrecarga derecha que inicialmente es principalmente de volumen se asocia ms tarde a la sobrecarga de presin, dada por el aumento de las resistencias ANMALA pulmonares, lo cual ocurre en forma prematura y TOTAL NO progresiva. El flujo sanguneo llega con dificultad al OBSTRUCTIVA ventrculo izquierdo, lo que hace que este se observe ligeramente hipodesarrollado lo mismo que la aorta ascendente.
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CONEXIN VENOSA PULMONAR ANMALA TOTAL OBSTRUCTIVA

No existe la sobrecarga de volumen que existe en el drenaje venoso pulmonar anmalo no obstruido, excepcin hecha del drenaje venoso pulmonar anmalo obstruido a nivel intracardaco

En la CVP TO el aumento de presin venocapilar pulmonar que lleva a edema intersticialy a franco edema pulmonar, precozmente despus del nacimiento El edema pulmonar impide la oxigenacin de la sangre y esto asociado al poco flujo que llega a las cavidades derechas por la obstruccin origina cianosis precoz en la vida posnatal

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CLNICA
CVPAT NO OBSTRUCTIVA POCA GANANCIA DE PESO POLIPNEA CIANOSIS MODERADA EN LA MAYORA DE VECES INSUFICIENCIA CARDACA ABOMBAMIENTO O PROMINDENCIA PARAESTERNAL IZQ
EN LA 1RA SEM. DE VIDA YA ENCONTRAMOS CIANOSIS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, IC
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CVPAT OBSTRUCTIVA

PALPACIN
Pulsos normales o con amplitud moderada o

disminuida. Por la hiperactividad del vt. Der que se palpa en la regin paraesternal izq. baja. Hiperactividad de la regin infundibular, q se palpa en 2do espacio intercostal izq. Puede palparse el cierre de pulmonar como signo de hipertensin pulmonar Hgado aumentado de tamao
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AUSCULTACIN
Desdoblamiento del 2do ruido Soplo sistlico inespecfico en borde

paraesternal izq.
Si existe hipertensin pulmonar existe soplo de

sistlico de regurgitacin tricuspdea

Si existe IC: galope ventricular, notable

taquicardia, edema pulmonar

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ELECTROCARDIOGRAMA
Ritmo Sinusal con eje QRS desviado a la der.

Signos de crecimiento del vt. Der.: con R altas y S predominantes en precordiales izq. En el grupo sin obstruccin: onda P alta en D2 y precordiales ders. Que pueden llegar hasta los 4 mm de altura
En las precordiales izqs. Aparece R de bajo voltaje, lo que indica disminucin de la Fuerzas vts. Izquierdas.
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RADIOLOGA
SI NO HAY OBSTRUCCIN:
CARDIOMEGALIA POR CREMIENTO DE CAVS. DERS PROMINENCIA DE LA VCS. ABOMBAMIENTO DE LA VENA CAVA A LOS 2 LADOS DEL MEDIASTINO QUE DA LA IMPRESIN DE 8 (CARACTERSTICA DE LA CVPAT SUPRACARDACA) AUMENTO DEL TAMAO DEL TRONCO PULMONAR CRECIMIENTO DEL VT. DER.

Rx de trax de conexin venosa anmala total supracardaca en vena vertical con imagen de 8 o mueco de nieve.

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RADIOLOGA
SI HAY OBSTRUCCIN:

CORAZN PEQUEO O NORMAL CON LIGERA DILATACIN DEL TRONCO PULMONAR PATRN RETICULAR DE EDEMA INTERSTICIAL. REQUIERE DE GRAN PERSPICACIA DIAGNSTICA

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ECOCARDIOGRAFA
VASO VENOS DILATADO (VENA INOMINADA)

SE DEBE AYUDAR CON DOPPLER Y ORIENTACIN DE FLUJO

IMPORTANTE DETERMINAR LA

ORIENTACIN DEL FLUJO CEFALO CAUDAL. DOPPLER TAMBIN ES IMPORTANTE PARA DETERMINAR SI EXISTE ALGUNA OBSTRUCCIN.

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TRATAMIENTO
CORREGIR TRASTORNOS CIDOS-BASE} CORRECCIN QUIRRGICA, PERO SI ESTA

NO ES POSIBLE ES NECESARIO AUMENTAR EL TAMAO DEL CIA

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CONEXIN VENOSA ANMALA PARCIAL

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CONEXIN VENOSA ANMALA PARCIAL

DEFINICIN: Constituye la conexin venosa anmala de 2

o ms de las venas pulmonares, siendo la ms frecuente la conexin de las venas del pulmn derecho.

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CLASIFICACIN
Supracardacas: siendo frecuente que las venas pulmonares derechas drenen a la vena cava superior derecha directamente y que las izquierdas drenen a la vena innominada izquierda.

Intracardacas: a la regin medial posterosuperior de la aurcula derecha

Infracardacas: a la vena cava inferior, al sistema porta o a las venas suprahepticas

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CLNICA

CLNICA
Estos pacientes impresionan como nios normales, los pulsos son normalesy la hiperactividad cardaca depender del nmero de venas malconectadas.
Los hallazgos auscultatorios poco se diferencian de los que se encuentran en la comunicacin interauricular con hay hiperactividad del VD y desdoblamiento permanente y fijo del reforzamiento del segundo ruido; puede haber reforzamiento del componente componente de la pulmonar del pulmonar y se ausculta un segundo ruido. soplo eyectivo poco intenso en el segundo y tercer espacio intercostal izquierdo con lnea paraesternal. Central del Ecuador Cardiologa Universidad