Diagnstico y manejo de masas anexiales en infancia y adolescencia

Diagnstico y manejo de masas anexiales

Depende de: Edad
0 -2 aos 2 9 aos 9 15 aos

Tipo de tumor
Qustico / Slido / Slido-qustico Marcadores positivos o negativos

Diagnstico y manejo de masas anexiales

Te horm nor onal durantela infancia y la pube rtad

-1 4 /

1 1

1 3

1 5

Diagnstico y manejo de masas anexiales

Tumores benignos
Prenatales Recin Nacida Prepber Adolescente

Diagnstico y manejo de masas anexiales

Tumores malignos
Tumores de Clulas Germinales Tumores del Estroma Tumores epiteliales Miscelnea

Diagnstico y manejo de masas anexiales

Tumores malignos

Tumores de Clulas Germinales

Disgerminoma Teratoma Carcinoma embrionario Tumor del Saco Vitelino Coriocarcinoma

Diagnstico y manejo de masas anexiales

Tumores malignos

Tumores de Clulas Germinales

Disgerminoma Teratoma Carcinoma embrionario Tumor del Saco Vitelino Coriocarcinoma

Diagnstico y manejo de masas anexiales

Tumores malignos

Tumores de Clulas Germinales

Disgerminoma

El mas frecuente como presentacin pura. 25-30% de todos los casos. 15% son bilaterales LDH elevada Muy sensibles a radio y quimioterapia

Diagnstico y manejo de masas anexiales

Tumores malignos

Tumores de Clulas Germinales

Disgerminoma Teratoma

Son los mas frecuentes en su totalidad y pueden ser maduros, inmaduros o malignos. La asociacin mas frecuente es la de TSV que pueden

Diagnstico y manejo de masas anexiales

Tumores malignos

Tumores de Clulas Germinales

Disgerminoma Teratoma Carcinoma embrionario

Muy raro. Suele participar de los tumores mixtos.

Diagnstico y manejo de masas anexiales

Tumores malignos

Tumores de Clulas Germinales

Disgerminoma Teratoma Carcinoma embrionario Tumor del Saco Vitelino

2do mas Frecuente. -FP. Metastatizante por exelencia a: Peritoneo, Hgado, Pulmn y Cerebro.

Diagnstico y manejo de masas anexiales

Tumores malignos

Tumores de Clulas Germinales

Disgerminoma Teratoma Carcinoma embrionario Tumor del Saco Vitelino Coriocarcinoma

Raro. Hormonalmente activo. Predomina en adolescentes. Mala respuesta a quimio o radioterapia.

Diagnstico y manejo de masas anexiales

Tumores malignos

Tumores del Estoma

De la Teca Granulosa Leydig / Sertoli

Diagnstico y manejo de masas anexiales

Tumores malignos

Tumores epiteliales
Seroso Mucinoso

Diagnstico y manejo de masas anexiales

Tumores malignos

Miscelnea

Linfoma, Leucemia, Poliembrioma, Mixoma, Mesotelioma, Gonadoblastoma

Diagnstico y manejo de masas anexiales

EDAD 0 2 AOS 2 9 AOS 9 15 AOS QUISTICO BB Mb Bm SOLIDO Bm M M

Diagnstico y manejo de masas anexiales

Tumores malignos

Marcadores Tumor Disgerminom a Teratoma TSV Coriocarcino Marcador Bilateralida d LDH - 1 15%

-FP -FP

10% Muy baja Muy baja

-HCG

Diagnstico y manejo de masas anexiales

Definiciones,

Algoritmo de estudio y Tratamientos consensuados Edad Dependiente

Diagnstico y manejo de masas anexiales

Definiciones:
Ej.

Definir como simple a los quistes de paredes finas, sin detritus, pudiendo tener septos finos

Diagnstico y manejo de masas anexiales

Paraclnica:
Ej.

Dependiente de la edad, debern realizarse todos los marcadores tumorales.

Diagnstico y manejo de masas anexiales

Tumores malignos

Marcadores Tumor Disgerminom a Teratoma TSV Coriocarcino Marcador Bilateralida d LDH - 1 15%

-FP -FP

10% Muy baja Muy baja

-HCG

Diagnstico y manejo de masas anexiales

Tratamiento:
Ej.

Dependiente de la edad, del tumor, del estado.

Feto
Imagen qustica Diagnstico diferencial: Duplicacin entrica, Quiste mesentrico, Quiste del uraco, Linfangioma qustico, Quiste epiploco, malformaciones qusticas renales, etc.

Tratamiento en centros especializados

RECIEN NACIDA
Masa ovrica Asintomtica Sintomtica >5cm y/o Q. Compleja o Slida Control 4 - 6m

<5cm y Q. Simple Aspiracin percutnea VIDEOCIRUGIA Recurrencia VIDEOCIRUGIA

Resolucin

PREPUBER
Masa ovrica Asintomtica

Sintomtica y/o malignidad signos de

<2cm y Simple

y/o marcadores (+) >2cm y/o Compleja o Slida

Control 4 - 6m CIRUGIA

Resolucin

Persistencia

VIDEOCIRUGIA o

ADOLESCENTE
Masa ovrica Asintomtica

Sintomtica y/o malignidad signos de

<5cm Simple

y/o marcadores (+) >5cm, Compleja o Slida

Control 3 ciclos CIRUGIA

Resolucin

Persistencia

VIDEOCIRUGIA o

Diagnstico y manejo de masas anexiales

Carcinoma de ovario

Ascitis o Lavado Biopsia peritoneal Inspeccin contralateral y eventual biopsia Ganglios retroperitoneales bilaterales Omentectoma

Diagnstico y manejo de masas anexiales

Carcinoma de ovario

Clulas germinales

Ascitis o Lavado Biopsia peritoneal Inspeccin contralateral y eventual biopsia Ganglios retroperitoneales bilaterales Omentectoma

Ascitis o Lavado Biopsia peritoneal de reas sospechosa Inspeccin contralateral y eventual biopsia NO Ganglios retroperitoneales bilaterales NO Omentectoma

Diagnstico y manejo de masas anexiales

No se plantea la Biopsia extempornea de rutina

Cifras del CHPR Peditrico

4 5 4 0 3 5 3 0 2 5 2 0 1 5 1 0 5 0 inf pre p pube r s/ d No Ne oplasico Ne oplasico be nigno Ne oplasico m aligno

Diagnstico y manejo de masas anexiales

Masa

infecciosa. Secundaria a Apendicitis Aguda

Bsqueda bibliogrfica

La evidencia cientfica avala los algoritmos planteados No existe en la literatura mundial ningn caso de tumor maligno en una recin nacida No existe en la literatura mundial ningn caso de tumor maligno participando de una torsin anexial, en pacientes menores de 18 aos. En el CHPR conocimos el caso que

10 aos Consulta por dolor en FID e hipogastrio. En apirexia Ecografa. Diagnstico de torsin. Se opera. Reseccin de anexo. Anatoma patolgica: Teratoma de Ovario con focos de TSV. -FP elevadas. Control oncolgico. Excelente evolucin.