Cancerul esofagian

Pinzaru Elena-Florida Grupa 3, seria A

Esofagul - anatomie

PETscan

Epidemiologie
Carcinomul esofagian al 9lea cancer din lume; Raport femei:barbati 1:4; Apare la varste inaintate; Rata de supravietuire redusa; Diagnosticat tardiv datorita prezentarii tarzii la medic.

Modificabili

Nemodificabili

Fumat Alcool Contaminarea mancarii cu fungi Carente vitaminice Malnutritie Deficit de fier Refluxul gastroesofagian i consecinta sa, esofagul Barrett Altele
radioterapia sindromul Plummer-Winson ingestia de nitrozamine

Varsta risc crescut > 60 ani

Sexul mai frecvent la barbat

Istorie familiala de cancer

Factori de risc

Achalazia Esofgita coroziva Reflux esofagian Esofagul Barrett Malformatii congenitale Factori virali Sindromul Plummer-Winson

Stari precanceroase

disfagia este primul simptom la majoritatea pacientilor odinofagia poate fi prezenta regurgitatii sialoree tuse la deglutitie disfonie scadere ponderala substaniala greata i varsaturi regurgitarea alimentelor prin afectarea peristalticii normale simptome de diseminare
pulmonara (pneumonie recurenta, pleurezie) hepatica (icter, ascita, adenopatii)

Simptome

Bariu -pasaj esofago-gastro-duodenoscopie cu prelevare de biopsie i examinare histopatologica CT de torace+/- abdomen echografie endoscopica PET-CT

Investigatii

T1

N0 M0 Stadiul I
T2 N0 Stadiul IIA T3 N0 T1 N1 Stadiul IIB T2 N1 T3 N1 Stadiul III T4 Orice N Orice T Orice N Stadiul IV M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1

Stadializarea

Stadializare

Carcinom scuamos
Adenocarcinoame Mai rare: chistadadenocarcinom, sarcom, melanom malign, carcinom cu celule mici

Tipuri de cancer

Ulcerativ

Infiltrativ

Superficial

Forme anatomopatologice

Invazie directa: extramural si intramural( proximal si distal) Invazie pe calea limfatica: ggl cervical, ggl mediastinali, ggl trunchiului celiac
Invazie hematogena: plamani, oase, ficat, suprarenale

Cai de diseminare

a | Macroscopic view of highly collagenized, submucosal connective tissue in the esophagus and several mucosal defects that resulted from stent placement (arrows). b | Subcarinal lymph node displaying metastatic carcinoma cells. c | Tumor cells from this lymph node strongly express tumor protein 63. d | Hematoxylin and eosin and e | Van Gieson staining in serial sections showing tumor (arrowheads) invading the pericardial patch (asterisks). f | Macroscopic image showing the pericardial patch (arrowheads) in situ. Scale bars: panel a, 2 mm; panels b,c, 100 urn; panels d,e, 500 urn; panel f, 2 cm. Abbreviations: Ao, aorta; Ga, gastric tube; Tr, trachea.

Analiza anatomopatologica

Imagini endoscopie

Tumori benigne
Alte afectiuni: achalazia,reflux gastroesofagian, diverticuli esofagieni, hernie hiatala, stenoza esofagiana Compresiuni extrinseci

Diagnostic diferantial

Sangerare
Invadare mediastinala Fistula: esotraheala, esobronsica, vasculara Pneumonie de aspiratie- abces pulmonar

Evolutie si complicatii

n general, prognosticul cancerului esofagian este rezervat muli pacieni se prezint cu boal avansat supravieuirea global la 5 ani este sub 5%.

Stadiu TNM 0 I IIA IIB III IV

Supravieuire la 5 ani 100 80 40 30 15 0

Prognostic

Abordare generala
nutritie adecvata

Chirurgie
singura terapie cu potential curativ rezectia esofagiana (esofagectomia) ramane baza tratamentului in cancerul esofagian

Tratamentul neoadjuvant poate fi necesar pentru reducerea masei tumorale Tratamentul adjuvant reduce riscul de recidiva Interventiile paliative pot restabili funcia esofagului

Optiuni terapeutice

Invazia traheobronsica, aortica (bronhoscopie, CT )

Criterii radiologice: lungime > 5cm Fistula esobronsica cu invazia nervilor recurenti Metastaze la distanta

Criterii de nerezecabilitate

 esofagectomie transtoracic [TTE] esofagectomie transhiatal [THE]

Chirurgie

Terapie neoadjuvanta i adjuvanta Chimioterapie

cisplatina 5-fluorouracil (5-FU) paclitaxel antracicline

Radioterapie
poate mbunatati disfagia

Stentare
pentru eliminarea unei obstructii sau inchiderea unei fistule

Laserterapie & Terapie fotodinamica

Alte opiuni terapeutice

Chirurgia rmne standardul de tratament pentru boala rezecabil. Chimioradioterapia definitiv este standard n boala locoregional, dac
pacientul nu este apt medical pentru o intervenie chirurgical nu exist un chirurg specializat n esofagectomie este afectat esofagul cervical, ceea ce ar necesita o intevenie chirurgical laborioas

Chimioterapia / chimioradioterapia preoperatorie este utilizat uneori

poate reduce masa tumoral poate transforma o tumor inoperabil ntr-una operabil

Rolul chimioterapiei / chimioradioterapia posteoperatorii

reduce riscul de recidiv indicaii: T3-4, N+, rezecie incomplet sau R1-2 (margini de rezecie pozitive)

Strategie