CUERPOS EXTRAOS EN VIAS AEREAS

DRA. MONICA CASTAEDA HNGAI -ESSALUD

DEFINICIN

Cuerpo extrao es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a ste, travs de las vas areas, nariz, orofaringe, laringe, traquea, bronquios y pulmn impidiendo su normal funcionamiento.
Cuerpos extraos - vegetales

CONSIDERACIONES GENERALES

En Estados Unidos :3.000 muertes/ao por esta causa. Su origen es alimentario en el 60% y variado en el 40% restante. Mayor frecuencia en menores de 5 aos, de sexo masculino. La aspiracin del cuerpo extrao corresponde el 10% de neumopata crnicas de la infancia y se presenta como infecciones respiratorias recurrentes, laringitis o traqueitis persistente, asma, sndrome supurativo, destruccin progresiva del parnquima pulmonar, abcedacin, enfisema, bronquiectasias, etc.

DISNEAS OBSTRUCTIVAS AGUDAS EN EL NIO

Una de las situaciones ms angustiosas. Su sintomatologa se centra en una dificultad asfixiante cuyo pronstico puede ser determinado de manera rpida

CUERPOS EXTRAOS EN VIAS AEREAS CAUSAS

FISIOPATOLOGIA

Obstruccin parcial o completa Laringe, trquea, bronquio.

En el nio mayor en igual que el adulto las caractersticas anatmicas ofrecen una va mas expedita para que el cuerpo extrao se aloje a la derecha (lbulo inferior)

Cuerpo extrao en esfago

Para sobrepasar un obstculo en las vas areas el nio cuenta con varias alternativas:
Puede

utilizar la tos para expulsar una secrecin obstructiva o un cuerpo extrao

Puede adoptar ciertas posturas Puede

aumentar considerablemente las diferencias de presin a travs de un incremento en el trabajo muscular de la caja torcica.

Aspiracin de cuerpos extraos

Los

c. extraos grandes bloquean las grandes v.a y ocasionan distress respiratorio agudo, con atelectasias e hiperinsuflacin dependiendo de si la oclusin es completa o parcial. La obstruccin parcial y la sobredistencin pueden producir enfisema mediastnico o neumotrax.

Atrapamiento de aire: los cuerpos extraos se comportan como vlvulas debido a la elasticidad de los bronquios permitiendo el ingreso de aire durante la inspiracin pero el cierre precoz de la va area sobre el objeto inhalado hace que la espiracin del pulmn o del lbulo comprometido sea incompleta. Se presenta un cuadro de compromiso lbulo o pulmn hiperlcido con signos de ganancia de volumen, lo cual es mejor demostrado en la placa espirada.

Esquema de fisiopatologa del enfisema obstructivo y atelectacias en cuerpos extraos endobronquiales

Aspiracin de cuerpos extraos

Los

c. extraos ms pequeos, bloquean los pequeos bronquios y la tos moderada puede ser el nico sntoma. Puede aparecer tos con esputo purulento, signos y sntomas de bronquiectasia localizada o abceso pulmonar ( mayor cuando se inhala sustancias vegetales)

DIAGNOSTICO

Historia clnica: Episodio de tos sbita, irritativa, de tipo crupal o metlica y/o inicio brusco de disfona o afona. Exploracin clnica. Puede ser completamente normal en rangos que oscilan entre un 5% y un 2040% de los casos. Situaciones que nos pueden llevar a sospechar la aspiracin de un cuerpo extrao son: neumona aguda con ausencia de murmullo vesicular, neumonas recurrentes (sobre todo si afectan el mismo segmento o lbulo), atelectasias, hiperinsuflacin y abscesos pulmonares.

Examen inicial
1.

EVIDENCIA DE LA DISNEA. Generalmente es suficiente observar ventilar al nio y escuchar su respiracin para constatar la dificultad. EVIDENCIA DE LA OBSTRUCCION. El nio pone en juego sus msculos respiratorios accesorios.

2.

Signos clnicos de obstruccin mecnica completa en orden sucesivo

1.

2. 3. 4. 5.

Enrojecimiento y congestin facial, gran esfuerzo respiratorio y taquicardia. Cianosis. Diaforesis. Prdida de la conciencia. Bradicardia, paro cardiaco, muerte.

EVALUACION DE LA GRAVEDAD
Ciertos sntomas significan la urgencia imperiosa e imponen la hospitalizacin rpida: a. Disnea de ms de una hora de duracin b. Signos de asfixia: cianosis labial y de las extremidades asociada a taquicardia y sudoracin c. Palidez intensa de los tegumentos d. Ritmo respiratorio irregular e. Trastornos de la conciencia

CUERPOS EXTRAOS EN NARIZ

Suelen ser unilaterales y no producen

obstruccin importante por lo que pueden pasar inadvertidos produciendo aumento de la secrecin mucosa e inflamacin de la mucosa nasal dificultando an ms la expulsin del cuerpo extrao. Causas: migas de pan, huesos de frutas, canicas, bolas pequeas, botones, semillas, etc.

Rinolito

Cuerpo Extrao Nasal

Hacer que la vctima respire por la boca. boca Debe evitar inspirar con fuerza, pues esto puede hacer que el objeto extrao se introduzca an ms en la nariz. No se debe Tratar de sacar un objeto que no sea visible y fcil de agarrar, pues se corre el peligro de introducirlo ms o causar dao a los tejidos.

Sntomas Olor ftido y/o secrecin nasal sanguinolenta. Dificultad respiratoria a travs de la fosa nasal afectada. Irritacin. Sensacin de tener algo en la fosa nasal.

Se debe buscar asistencia mdica de emergencia si : No se puede sacar fcilmente el objeto extrao de la nariz de la vctima.

Un objeto extrao que permanezca en la nariz puede provocar irritacin e infeccin. El nio puede tener dificultad para respirar. Rinolito

DIAGNOSTICO - RADIOLOGICO
Ante la sospecha de cuerpo extrao en

las vas areas se debe ordenar estudio radiolgico que incluya Rx PA y Lateral del trax y Rx en inspiracin y espiracin. El hallazgo indiscutible es la visualizacin del cuerpo extrao. Generalmente el material aspirado suele ser radiolucente (origen vegetal)

 Si

el cuerpo extrao est en los bronquios, la signologa radiolgica consistir fundamentalmente en una alteracin localizada del patrn de aireacin normal del parnquima pulmonar. Si se aloja en la trquea o laringe, la alteracin de la aireacin ser simtrica.

gancho de grapadora en un recin nacido

Cuerpo Extrao: aguja en la va area

CUERPOS EXTRAOS EN VIAS AEREAS (Tornillo en bronquio)

CUERPOS EXTRAOS EN VIAS AEREAS (Alambre en bronquio)

Escolar de 6 aos. Carro de cierre impactado en bronquio fuente derecho

Rx de trax A.P. Lactante de 18 meses. Tornillo en bronquio intermediario derecho.

Atrapamiento de Aire

Pulmn hiperlcido con signos de ganancia de volumen

Enfisema obstructivo pulmonar derecho.

Atelectasia pulmonar izquierda

Se extrajo fragmento de goma de borrar mediante broncospia.

A travs de broncospa se extrajo un "hollejo de uva"

Atelectasia pulmonar

Neumona, absceso o atelectasia cicatricial por la presencia de bronquiectasias

Enfisema Intersticial El atrapamiento de aire asociado a esfuerzos severos de tos puede llevar a rupturas alveolares lo que origina fuga de aire que se desplazar a travs del intersticio produciendo un neumomediastino (sin la presencia de neumotrax).

Cuerpos extraos en el esfago

Si no se extraen oportunamente los cuerpos extraos enclavados en el esfago, pueden ocasionar erosin de la pared esofgica iniciando una lcera que termina en perforacin del esfago con la consiguiente mediastinitis. Los cuerpos extraos se detienen en alguna de las cuatro estrecheces fisiolgicas del esfago:

La estrechez cricoidea La estrechez artica La estrechez bronquial y La estrechez a nivel del diafragma.

Diagnstico de cuerpos extraos en el esfago

Se hace ante el antecedente de deglucin del cuerpo extrao y la disfagia que produce de inmediato. La comprobacin se hace, en caso de cuerpos radiopacos, con radiografas simples; cuando son radiolcidos puede ser necesario utilizar pequeas cantidades de material de contraste, teniendo cuidado de no tragar demasiado por el riesgo de regurgitacin hacia la laringe

Debe diferenciarse el cuerpo extrao en las vas areas superiores de aquel que est localizado en el esfago. Para las monedas es til el signo de que cuando est localizada en el esfago se aprecia redonda en la Rx PA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Localizacin larngea: diferenciarlo de entidades como el crup, traumatismos larngeos, malformaciones congnitas, tumores, epiglotitis y enfermedad granulomatosa. Localizacin a nivel traqueobronquial: diferenciarlo del asma, traqueobronquitis, neumona, traqueomalacia, broncomalacia, malformaciones congnitas (anillos vasculares y otras), tumores, enfermedad granulomatosa y la tos psicgena.

TRATAMIENTO
En general el momento de la aspiracin -atragantamiento no suele ser observado por el mdico sino por algn familiar prximo.
Obstruccin completa de la va area: ver si est consciente, respirando espontneamente, con tos eficaz y claros esfuerzos para expulsar el cuerpo extrao,

TRATAMIENTO CONDUCTA A SEGUIR

Desobstruccin en menores de 1 ao: golpes en la espalda, golpescompresiones torcicas . Se comprobar si el nio respira espontneamente ,si es fallido iniciar respiracin boca a boca Desobstruccin en mayores de 1 ao: maniobra de Heimlich, respiracin boca, -Sino responden se preceder a intubar al paciente. -Se practicar cricotirotoma

Tratamiento: en < 1 ao
Coloque al beb boca abajo sobre su antebrazo, inclnelo. De 5 golpes en espalda, entre omplatos con palma de mano (1). Voltee al beb boca arriba sobre antebrazo Aplique 5 compresiones en pecho con 2 dedos en el centro de esternn (2). Mire la boca buscando el C.E. No introduzca dedos.

Tratamiento: en < 1 ao

Ventile nuevamente viendo expansin del trax. Si sigue obstruido repita maniobras. Si trax se eleva observar si bebe expulsa objeto por sus propios medios. Si no hay pulso inicie masaje, contine la desobstruccin, dando respiracin boca a boca.

Fluxograma de Obstruccin de Va Area < 1 ao

Anmelo a toser Si Puede toser?Puede respirar?Puede gritar? No Active el servicio de emergencia Maniobras de desobstruccin 5 golpes en la espalda entre omplatos 5 compresiones en centro de esternn No Pierde la conciencia ? Si Abra la va area Intente ventilacin boca a boca Si Consigue ventilar? No Si Persiste No obstruccin? Contine ventilando hasta recuperar ventilacin espontnea Inicie masaje cardiaco contine ventilando hasta que llegue servicio medico de emergencia

No Si Tiene pulso?

Contine ventilando hasta recuperar ventilacin espontnea

Contine ventilando hasta recuperar ventilacin espontnea

Extraccin manual de C.E. Maniobras de desobstruccin 5 golpes en la espalda entre omplatos 5 compresiones en centro de esternn Si

No Persiste obstruccin?

TRATAMIENTO CONDUCTA A SEGUIR

Obstruccin incompleta de la va area. Es cuando el episodio de atragantamiento, presenciado o no, ha pasado ya. Una vez estabilizado el paciente, se planificar la broncoscopia. La broncoscopia rgida es el mtodo de eleccin.

CONCLUSIONES

La repercusin de un cuerpo extrao implantado en la va area va a depender de su naturaleza,de su localizacin y del grado de obstruccin que origine, pudiendo provocar patologa tanto de forma aguda (fallo respiratorio) como crnica (atelectasia, bronquiectasia, etc.) Ante la sospecha fundada de aspiracin de cuerpo extrao, se impone siempre la broncoscopia. Los cuerpos extraos mas frecuentemente encontrados: semillas o granos vegetales y monedas

La mayora de los cuerpos extraos en va area son extrados mediante endoscopa, requirindose slo ocasionalmente de remocin quirrgica. Resulta recomendable efectuar un control alejado con radiografa de trax 2 semanas o hasta 1 mes despus de la extraccin. Una radiografa normal no descarta, pues, la presencia de un cuerpo extrao en la va area.

PREVENCION

La estrategia ms importante de control en los nios es la prevencin , dejar fuera de su alcance objetos potencialmente peligrosos (juguetes desarmables, botones, monedas, etc.) Evitar forzar la comida o administrar alimentos inadecuados para la edad; Realizar una accin educativa permanente y disponiendo de una legislacin adecuada (por ejemplo prohibicin de juguetes dentro de paquetes de comida).

No dejar al alcance de los nios corbatas, cuerdas, cinturones etc... con los que se puedan enredar. Mantenga los cordones de las cortinas recogidos. No ponga almohadas en la cuna ya que hay peligro de sofocacin. Nunca deje slo al nio tomando un bibern. Mastique despacio la comida.

Muchas Gracias