Complicaciones Sistmicas

REMOCIN O ELIMINACIN DE LA MICROBIOTA BUCAL:

Mecanismos eliminacin espontneos o naturales:
La no adherencia bacteriana Receptores celulares ocupados por otros microorganismos Mecanismos inmunolgicos naturales e inespecficos (IgAs) Constante descamacin celular Accin antagnica de otras bacterias u hongos Accin barrido y factores antimicrobianos de saliva Autoclisis por la musculatura Friccin y arrastre de alimentos consistentes

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REMOCIN O ELIMINACIN DE LA MICROBIOTA BUCAL:
Mecanismos eliminacin inducidos:
Modificaciones nichos ecolgicos Ej: extraccin Prctica de tcnica de higiene adecuada Terapias raspaje, curetaje y limpieza profesional Mecanismos inmunes adaptativos o especficos

Medicamentos como antispticos o antibiticos especficos

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REMOCIN O ELIMINACIN DE LA MICROBIOTA BUCAL:
Destino de la microbiota eliminada:
Deglutidos Inhalados Dedos (onicofagia) Conjuntiva Expulsin (gotitas de Pflgge) Lisados Bacteriemia

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VAS DE PROPAGACIN:
Por continuidad Por va sangunea Autoinoculacin externa Aspiracin Deglucin (+ trauma) Contacto directo (partculas de Pflgge)

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TIPOS DE COMPLICACIONES POSIBLES:
Por continuidad (P. periapicales y periodontales):
Estomatitis Sinusitis Flemones Celulitis Osteomielitis Actinomicosis cervicofacial Botriomicoma actinofitosis, y Abscesos cerebrales

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TIPOS DE COMPLICACIONES POSIBLES:

Por va sangunea:
Endocarditis

Por onicofagia:
Paroniquias (bacterias pigenas)

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TIPOS DE COMPLICACIONES POSIBLES:
Por conjuntiva:
Conjuntivitis Dacriocistitis

Por aspiracin:
Neumona Infecciones pleuropulmonares (anaerobias)

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TIPOS DE COMPLICACIONES POSIBLES:
Por nacimientos prematuros:
Bajo peso Infecciones periodontales severas

Por mordeduras:
Infecciones (anaerobios): Porphyromonas Veillonella, y Acidaminococcus

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CARACTERSTICAS DE LAS INFECCIONES POR ANAEROBIOS:
Pasteur Poco O2 Energa de fermentacin de HC Microbiota dominante o accesoria (coagregacin) Enf gingivoperiodontales y periapicales Acceden a estructura vecinas y alejadas

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CARACTERSTICAS DE LAS INFECCIONES POR ANAEROBIOS:

Caractersticas:
Supurativas y Abscedadas, olor ftido Proximidad mucosa con necrosis subyacente Crepitaciones (gases) Compromiso ganglionar Postciruga o maniobra traumtica (intubacin) Cabeza cuello (tamao) asfixia

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CARACTERSTICAS DE LAS INFECCIONES POR ANAEROBIOS:
Caractersticas:
Maxilar inferior angina de Lugwig: Infecciones polimicrobianas (factores virulencia) Maxilar superior SNC: Estreptococos (+++) Peptoestreptococcus (+++) Anaerobios (+)

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Diagnstico:
Tincin Gram Difcil cultivo (exigentes) Aparatos especiales mantienen anaerobiosis Pruebas bioqumicas Difcil obtener cultivos puros (2-6 grmenes)

Complicaciones Sistmicas
Diagnstico:
Anaerobios ms frecuentes:
S. faecalis y Otro estreptococos grupo viridans con: Eikenella Bacteroides o Fusobacterium Veillonella, y Porphyromonas

Tto anaerobios mientras llega resultado de cultivo

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Nociones de tratamiento:
Tto antibitico muy intensivo Drenar colecciones purulentas previamente Productores betalactamasa:
Carbenicilina o piperacilina (inhib. betalactamasa) Cefotaxima o imipenem Metronidazol u Ornidazol

Intensificar campaas educacin para salud bucal

Endocarditis Infecciosa
Enf infecciosa inflamatoria, proliferativa e infectada de:
Membranas endoteliales corazn, y Tejidos conectivos de soporte

Vegetaciones:
Cavidades cardiacas Vlvulas Paredes y Tabiques

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Etiologa:
Bacteriana Micoplasma Clamidias Rickettsias Hongos, y Parsitos Bacteriana Bacteriana

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Evolucin:
Aguda Subaguda, y Crnica

Tipo vlvula:
Nativa Protsica

Endocarditis Infecciosa
Causas predisponentes:
Prolapsos valvulares Anomalas cardacas congnitas (cirugas) Reemplazos valvulares protsicos Artritis reumatoidea en la infancia Reumatismo poliarticular agudo Arterioesclerosis cardiovascular Cirrosis

Endocarditis Infecciosa
Causas predisponentes:
Trastornos hormonales Enf. deChagas Inmunosupresin Drogadiccin (IV) Marcapasos con conexin intracardaca Neutropenia Canalizaciones Lesiones mucosa oral por quimioterapia y radioterapia

Endocarditis Infecciosa

Agentes etiolgicos:
Estreptococcus (complejo polisacrido extracelular):
sanguis salivarius grupo mutans bovis mitior anginosus

Endocarditis Infecciosa
Agentes etiolgicos:
Micrococcus Stomatococcus Gemella C. albicans (capa limo) Rothia dentocariosa Staphylococcus:
aureus epidermidis haemolyticus

Bacilos gram +, - y anaerobios (1,3%)

Endocarditis Infecciosa
Aspectos clnicos:
Enf. endgena no perodo incubacin Causas locales (boca) + alt. endotelio vascular Auscultacin ruidos y murmullos Vegetaciones embolias sntomas neurolgicos y otros Mejor ECO que el EKG Adems hay pericarditis y abscesos miocardio Dx confirmatorio lab microbiologa

Endocarditis Infecciosa
Aspectos clnicos:
Sntomas:
Decaimiento Astenia Anorexia (25%) Hipertermia (38C) Sudoracin nocturna pulso Taquicardia Disnea de esfuerzo PA Petequias Hemorragias conjuntivales

Endocarditis Infecciosa
Diagnstico de laboratorio:
Primer da (3 extracciones sanguneas) Al da siguiente otra muestra Hemocultivo (no descartarse 3 semanas o +) Acd teicoicos pared S. aureus:
Difusin en gel de agar, Contrainmunoelectroforesis

Examen microscpico directo en sangre no es til Mtodo lisis-centrifugacin (hongos) Antigenemia Radioinmunoensayo

Endocarditis Infecciosa
Tratamiento:
Odontlogos prevencin

Prevencin:
Una buena historia clnica Rgimen antimicrobiano Poner boca en condiciones compatible con salud Respetar medidas de asepsia Recomendar visitas peridicas

Endocarditis Infecciosa
Recomendaciones la profilaxis antibit. de la endocarditis infec.:
Adultos no hipersensibles penicilinas:
Toleran va oral: VO 2 gr Amoxic 1h antes No toleran va oral: Ampi 2 gr IM o IV 30 antes

Nios no hipersensibles penicilinas:

Toleran va oral: VO Amoxic 50mg/Kg 1h antes No toleran va oral: IM IV Ampi 50 mg/Kg 30 antes

Endocarditis Infecciosa
Recomendaciones la profilaxis antibit. de la endocarditis infec.:
Pacientes hipersensibles penicilinas toleran va oral:
Clindamicina: Adultos 600 mg 1h antes Nios 20 mg/Kg 1h antes Cefalexina cefadroxilo: Adultos 2 gr 1h antes Nios 50 mg/Kg 1h antes Azitromicina claritromicina: Adultos 500 mg 1h antes Nios 15 mg/Kg 1h antes

Endocarditis Infecciosa
Recomendaciones la profilaxis antibit. de la endocarditis infec.:
Pacientes hipersensibles penicilinas no toleran va oral:
Clindamicina: Adultos 600 mg IV 30 antes Nios 20 mg/Kg IV 30 antes Cefazolina: Adultos 1g IM o IV 30 antes Nios 25 mg/Kg IM o IV 30 antes